子供の洞不整脈：正しく行動する方法

電話で今日の話題に触れました。私の12歳の患者の母親は非常に興奮していました。心電図検査は、子供に重度の洞性不整脈を明らかにしました。その少年は長い間病気になったことがなく、サッカーをしている。 ECGは、次のスポーツイベントの前夜に計画どおりに実施されました。そして突然-そのような「ひどい」診断。私は、彼女の息子が緊急の蘇生法や薬の即時処方を必要とせず、追加の検査をできるだけ早く完了しなければならないことを対話者に納得させるために最善を尽くしました。彼女はレセプションへの訪問を延期しないように頼んだ。

それは何ですか

子供の洞不整脈とは何か、なぜそれが発生するのか、それを認識する方法、それをいつどのように治療するのかを理解してみましょう。医師は、この種の心拍数の変化を自動性のノモトピック障害と呼んでいます。この病理学の洞房結節は、標準のように、主要なペースメーカーのままですが、その中の衝動の形成は変化します。

医学文献では、「洞性不整脈」（SA）という用語は、吸気中に心拍数が増加し、呼気中に心拍数が減少する呼吸性不整脈と同義と見なされることがあります。

1981年にM.S.KushakovskyとN.B.Zhuravlevaによって提案された臨床的および電子写真的分類は、洞房結節の自動性の以下の違反を区別します。

頻脈-収縮の頻度の増加;
徐脈-それどころか、心臓の働きは通常よりも遅くなります。
不整脈-不規則で不規則なリズム;
硬い洞調律-身体活動や感情的ストレス、時間帯、睡眠状態、覚醒状態に関係なく、うなりの数は同じです。
洞房結節障害;
洞房結節の脱力感。

心電図では、各複合体は1つの心拍に対応するP波で始まります。 ECGフィルムの洞性不整脈は、これらの歯の間のさまざまな距離に反映されます。つまり、ある打撃から次の打撃までの間隔の長さは同じではありません。この場合、頻脈や徐脈とは対照的に、1分間の心臓収縮の総数は年齢基準に等しくなる可能性があります。

心拍数の年齢値

赤ちゃんの心臓は大人の心臓よりも一生懸命働きます。不整脈の診断を明確にするために、小児科医が子供の心拍数を知ることは重要です。

臨床研究の国内外の科学者は、心拍数の年齢と性別の値が普遍的であることを証明しています。つまり、心拍数は次の影響を受けません。

人種;
国籍;
子供の比例発達-身長と体重;
居住国。

ロシア連邦医療生物学庁の小児および青年における失神および心不整脈センターは、専門家の評価に基づいて、小児科医に推奨する指標を開発しました。

1分間の心拍数。

年赤ちゃん	新生児	12年間	5〜7歳	12〜15歳	16〜18歳	大人
重度の頻脈	160以上	175以上	130以上	110以上	110以上	110以上
中等度の頻脈	141 — 159	141 — 174	106 — 129	91 — 109	81 — 109	81 — 109
通常のインジケーター	120 -140	110-140	80 — 105	70 — 90	65 — 80	60 — 80
中等度の徐脈	111 -119	86 — 139	71 — 79	51 — 69	51 — 69	46 — 59
重度の徐脈	110未満	85未満	70未満	50未満	50未満	45未満

身体的な運動や興奮により、脈拍は加速し、睡眠時には頻度が低くなります。男の子と女の子で8歳まで、心臓は同じ速度で鼓動します。彼らが年をとるにつれて、人類の美しい半分の体の主要な「ポンプ」は幾分速く働き始めます-毎分約5ビート。

SAのメカニズムと原因

正しい心臓機能は迷走神経（迷走神経）の緊張に依存します。私たちの体には2つあります。それらは脳から腹部に向かって伸び、頭、首、胸、腹部に供給されます。迷走神経には、交感神経と副交感神経の両方の栄養（内臓の働きを調節する）繊維が含まれています。交感神経成分は代謝を刺激し、心臓の活動を強化し、副交感神経成分はその拍動の強さと頻度を低下させます。

病因

インスピレーションに対する自律神経系の高い活動のために、心房は血液で溢れ、いわゆるベインブリッジ反射が起こります。これは、中心静脈圧の上昇に応じた心拍数の上昇で構成されます（神経系の交感神経部分が活性化されます）。

呼気では、迷走神経の緊張が高まり、心拍数が減少します（迷走神経の副交感神経線維がオンになります）。一部の著者は、心筋への負荷を軽減するガス交換を改善するための代償メカニズムによる洞不整脈の発症について説明しています。

病因

洞不整脈は健康な人に発生し、臨床症状を伴わない場合は正常な異型と見なされます。子供は過食後、睡眠中に観察することができます。身体的ストレスの結果として-トレーニング後のアスリート。

病理学的原因：

心臓-ペースメーカーに影響を与える栄養と炎症の違反（心筋ジストロフィー、先天性心臓異常、さまざまな病因の心筋炎、循環虚脱）。
心臓外-気管支肺および内分泌の病状、特定の薬物の悪影響、微量栄養素の欠乏。
組み合わせ-心臓の原因が他の要因と組み合わされている場合。

青年期の不整脈の原因について話し合うことを提案します。思春期の体の変態は、子供の内分泌学者によって比喩的に「ホルモン爆発」と呼ばれ、10代の若者と一緒に働く心理学者や神経学者は彼らの神経系の不安定さに気づきます。

この年齢の期間では、不整脈が最も頻繁に見られます：

自律神経機能障害が通常診断されるのは青年期であり、交感神経系と副交感神経系の相互作用の違反を伴います。
残念ながら、過去数十年で「若く」なった冠状動脈疾患を忘れてはなりません。
10代の若者は年を取りたいと思っており、仲間の影響を受けやすく、密かにアルコール飲料や麻薬を試したり、タバコを吸ったりすることができます。
若い人たちは睡眠と休息を怠り、コンピューターの前に長時間座る傾向があります。

お子さんに不満がない場合でも、健康的なライフスタイルを守ることについて内密に話し合う時間を見つけてください。どんなに意外に聞こえても、あなたの体の世話は私たちの両親から「受け継がれている」子供時代に正確に私たちの中に置かれています。

子供の洞不整脈を認識する方法

あなたとあなたの子供は、不整脈の存在に気づいていないかもしれません。洞不整脈は、私の患者で起こったように、偶然に発見されることがよくあります。

1998年のO.A.KozyrevとR.S.Bogachevaの分類によると、臨床経過によると、心不整脈は次のように分類されます。

取るに足らない;
重要。

最初は患者を「気にしない」。全身症状はなく、愁訴や臨床症状は見られません。第二に、人生を著しく複雑にし、予後に悪影響を及ぼします。この不整脈のグループには、注意深い検査とタイムリーな治療が必要です。

苦情や症状、または医師の診察を受ける時期

子供は、心臓の領域の「中断」の感覚、原因不明の脱力感、めまいを訴えることがあります。未就学児は必ずしも自分の状態を説明するとは限らないことを理解することが重要です。通常は走っている、座って休んでいる、または不当な倦怠感を感じている赤ちゃんに突然気付いた場合は、すぐに小児科医に見せてください。これはあなたがどんな病気でも時間を無駄にしないのを助けるでしょう。

医師は、心音の間にさまざまな長さの休止が聞こえた場合、聴診での洞性不整脈を疑うでしょう。脈拍は年齢に対応しますが、一貫性がないという特徴があります。1分以内に、速すぎる拍動の繰り返しが遅いペースに置き換えられます。

心電図の兆候

リズム障害の主な診断方法は心電図検査です。 ECGを使用すると、自動化、導電率の変化のタイプを明確にして、非生理学的な興奮の病巣を特定できます。

洞不整脈の特徴は次のとおりです。

P波の不変性;
隣接するPまたはT間の距離が徐々に増加し、その後、同じ段階的に減少します。
PQ間隔の安定性。
患者の息を止めるように求められたときの正常なEGC曲線。

ホルターモニタリングを使用すると、睡眠中および身体活動中に、子供の顕著な洞不整脈が観察されます。迷走神経の活動が増加するのはこれらの状態の間です。

医者と両親がどのように行動すべきか

多くの場合、両親は、小児科医が非常に長い間彼らに質問し、多数の検査を処方し、その後、赤ちゃんまたは青年の洞不整脈を治療する必要はないと言ったという不満を持って私に来ました。どうして？結局のところ、子供は病気の心を持っています。私は主治医とこの問題に完全に同意します。

調査計画

洞不整脈は特別な治療を必要としません。場合によっては、その原因を取り除くことに焦点を当てます-基礎疾患の治療。しかし、この病状は他の障害を「覆い隠す」ことがあります。それらを見逃さないことが重要です。

洞不整脈のある子供の検査計画には以下が含まれます。

生命と病気の既往歴の医師による注意深い収集。スペシャリストからの質問のいくつかがあなたにとって奇妙に思えても驚かないでください。遺伝的素因、危険因子、付随する病理学的プロセスの存在を明らかにする必要があります。
心電図検査。患者が横臥、立位、そして運動後の少なくとも3回はそれを実行することが重要です。
ストレステスト。これらには、自転車のエルゴメトリーやトレッドミルが含まれます。それらのおかげで、身体活動中に心臓の働きがどのように変化するかを判断することができ、隠れたリズム障害を明らかにすることができます。
薬用心電図検査。いくつかの薬の作用（小児科では、通常、アトロピンまたは塩化カリウムとオブジダンの組み合わせが使用されます）は、心臓収縮の数の減少を引き起こし、自律神経機能障害を確認します。
ホルターモニタリング。あなたの息子または娘は、ポータブルECGレコーダーで少なくとも1日暮らしています。調査は概日指数を決定します-同様の夜の指標に対する日中の平均心拍数の比率。 2歳から、1.24〜1.45は正常値と見なされます。指数が1.2未満の場合、これは迷走神経の調節が低下していることを示し、1.5を超えると、迷走神経の緊張が上昇していることを示します。この係数は、洞不整脈の鑑別診断に重要です。
脳波検査では、心拍数の変化を脳の生体電気活動と関連付けることができます。
心エコー検査は、洞性不整脈の構造的原因を診断します。

おそらく、医師は患者に生化学的血液検査、心エコー検査、頸椎のX線検査、レオ脳造影を紹介します。

時々、ウイルスは洞不整脈の発症の誘発因子です。科学者たちは、ヘルペスが心筋の変性を活性化することを証明しました。ヘルペスウイルスの検査が必要になる場合があります。私たちの主な仕事は、洞不整脈の原因を明らかにし、心臓のリズムの他の変化を排除することです。

扱い方

母親が私を呼んだ子供は最近気管支炎にかかっていたことが判明しました。スポーツトレーニングの後、彼はボリュームたっぷりの昼食をとり、検査のために医療センターに行きました。洞不整脈を除く他の心不整脈の機能テストとホルターモニタリングは、少年では検出されませんでした。家族評議会では、サッカー部門でのトレーニングをやめないことが決定されました。私は小児科医として、6ヶ月以内にフォローアップ検査を受けることを約束されました。

小児科診療における洞不整脈は通常、特別な薬の予約を必要としません。あなたの子供のために試してみてください：