E.O.Komarovskyによる子供の偽のクループの治療

6〜6歳の子供はしばしば急性喉頭炎と診断されます。病気の発症中に炎症が起こり、喉頭が狭くなり、呼吸困難を引き起こす可能性があります。このような喉頭炎は狭窄と呼ばれ、アレルギー、喉の怪我、感染症によって引き起こされる可能性があります。ウイルス感染によって引き起こされる狭窄性喉頭炎は、クループと呼ばれます。ワクチン接種のおかげで、（ジフテリアを伴う）細菌感染によって引き起こされる真のクループは今では非常にまれです。

原因

偽のクループは、パラインフルエンザウイルスによって引き起こされる急性呼吸器ウイルス感染症で最も頻繁に発生します。それは生後6ヶ月（母親から子供に受け継がれる免疫力が弱まっているとき）で、2歳まで、子供の体は最初にこのウイルスに遭遇します。また、急性狭窄性喉頭炎の原因は、ライノウイルス、インフルエンザウイルス、呼吸器合胞体ウイルスである可能性があります。

大人では、偽のクループは非常にまれであることに注意する必要があります。この場合の決定的な役割は、鼻咽頭の器官の構造の解剖学的特徴によってのように、子供と比較して大人の免疫系のより大きな成熟によってそれほど果たされません。

子供の喉頭の構造は、狭窄の発症に有利な条件を作り出します：

柔らかく、展性のある軟骨骨格。
喉頭のサイズが小さい（子供の喉頭の直径は大人の数分の1ですが、上皮細胞のサイズは同じです）;
咽頭の短くて狭い前庭;
高度に配置された声帯;
咽頭の粘膜は細胞要素が豊富です。
喉頭の粘膜下層にある多数の血管。

有名な医師E.O.コマロフスキーはまた、幼い頃のすべての子供たちに、声門を閉じる原因となる内転筋の反射興奮性の増加、および喉頭の反射領域の未熟さがあることを指摘しています。これは、喉頭の発達を誘発する要因でもあります。病気。

症状

ほとんどの場合、偽のクループの出現の前にウイルス感染が発生します。したがって、病気の初期段階では、一般的な風邪に固有の症状が特徴的です：鼻水、倦怠感、発熱、喉の痛み。感染が偽のクループの発生を引き起こした場合、上記の症状は次のように加わります。

嗄声、声の強い嗄声、その喪失まで;
乾いた、面倒な、吠える咳;
騒々しい、息切れ、子供は喉頭の腫れのために空気を吸入するプロセスで困難を経験します。
口唇チアノーゼ、ほうれい線、皮膚の蒼白;

重要！後の段階で、喉頭の隙間が急激に減少して浮腫が発症し、低酸素症の兆候、意識の喪失、窒息が現れることがあります。

ほとんどの場合、偽のクループの攻撃は、子供が眠っている夜に発生します。専門家は、この現象をいくつかの要因に起因すると考えています。

小児期の副交感神経系の緊張の増加。これは夜間に増加し、分泌の増加と気管および気管支の筋肉の収縮活動の増加を引き起こします。
肺の排液能力を損なう水平位置。

コマロフスキーはまた、夜行性のクループ攻撃の発生のいわゆる「社会的」理由にも焦点を当てています。確かに、子供が寝ている部屋では、気温が大幅に上昇し、その結果、湿度が低下することがよくあります。部屋の気温は18〜20度、湿度は50％以上である必要があります。子供が急性呼吸器感染症を患っている場合、推奨される室内湿度は約70％であり、温度は18度を超えてはなりません。

偽のクループによる夜行性の発作の期間は通常約30分で、その後子供は再び眠りに落ちます。偽のクループの特徴的な兆候は、発作の周期的な繰り返しです。

喉頭気管炎の狭窄における困難な騒々しい呼吸の発生は、喉頭の内腔の著しい狭窄および生成される痰の量の急激な増加によるものです。呼吸の量は、病気の重症度に直接依存します。また、病状の進行の過程で、体は呼吸の数を増やすことによって吸入量の不足を補おうとします-息切れが発生します。

開発の段階

偽のクループは、タイムリーな治療を必要とする深刻な病気です。それぞれの子供はクループの異なる症状を持っており、重症度も異なります。狭窄の段階に応じて、異なる治療が必要です。

狭窄の最初の段階は、代償性狭窄です。この場合、喉頭炎の狭窄のすべての特徴的な兆候が現れます：不安、騒々しい、急速な呼吸、吸入時の息切れ。ただし、この段階では、患者は酸素不足を経験していないため、全身状態は良好なままです。病気の発症のこの段階は、数時間から数日続く可能性があり、適切な治療があれば、入院を必要としません。
狭窄の第2段階は、部分補償と呼ばれます。この場合、偽のクループの主な症状が強まります。離れた場所で呼吸が聞こえる、安静時でも呼吸が困難になる、吸入すると常に息切れがする。狭窄の発現を補うための呼吸器の筋肉の働きも増加し、強い興奮があり、皮膚が青白くなり、鼻唇三角領域のチアノーゼが観察され、心拍が増加します。この段階では、狭窄は最大5日間続く可能性があり、永続的であるか、個別の発作で構成されます。
病気の第三段階は代償不全の狭窄です。これは病気の後期であり、すぐに入院する必要があります。典型的な症状：顕著な呼吸不全、呼吸器の筋肉の機能の急激な増加、その仕事はしばしば呼吸を補うのに十分ではないため、二酸化炭素の量の増加、それは眠気を引き起こし、重度嗄声。咳に関しては、狭窄が進行するにつれて、それはあまり目立たなくなり、表面的で、静かになります。息切れは、吸入と呼気で現れ、呼吸は不規則であり、肋骨と横隔膜の特徴のない動きがあります。
狭窄の第4段階は窒息（極度の段階）です。これは、子供が昏睡状態に陥る病気の最後の段階であり、この状態はしばしばけいれん、体温の急激な低下を伴います（36.6度を下回ることがよくあります）。狭窄の極端な段階での呼吸は非常に頻繁で、浅いです。この段階で、呼吸を回復し、肺に酸素を供給するために、複雑な蘇生法を実施する必要があります。

重要！病気には4つの段階があるという事実にもかかわらず、偽のクループはわずか1日以内に初期段階から窒息に発展する可能性があります。

診断

この病気には特徴的な臨床像があるため、偽のクループによる診断は難しいことではありません。この病気はより危険で特別な治療が必要なため、最初の段階では、真のクループの存在を排除することが重要です。これは、塗抹標本を使用してレフラー菌の存在を判断するために行われます（BLの分析）。

偽のクループの診断手順として、彼らは以下を使用します。

医師による一般検査、喉頭臓器の状態の予備評価;
病気を引き起こした感染の種類を評価するための塗抹標本;
炎症の性質を決定するための血液検査;
狭窄の程度を評価するための喉頭鏡検査;
低酸素症の存在を検出し、その程度を決定するためのパルスオキシメトリ。
血液のガス組成を評価するための方法。

診断プロセスでは、偽のクループを、同様の症状を引き起こす可能性のある他の原因と区別することが重要です。異物の存在、腫瘍、咽頭膿瘍、および喉頭の正常な開存性を損なう可能性のあるその他の状態です。

処理

病気の発症の初期段階、および救急車の医師が到着する前の後期段階では、親は独立して子供に応急処置を提供することができます。

親が最初にすべきことは、子供を落ち着かせることです。神経質は喉頭の筋肉の緊張につながり、それが患者の状態をさらに悪化させる可能性があります。
偽のクループの最初の兆候では、酸素へのアクセスを容易にする必要があります。きつい服を脱ぎ、子供がいる部屋を換気します。また、最適な湿度（加湿器、ウェットクリーニング、水を入れた容器を使用）と気温（18度以下）を設定する必要があります。
体温が上昇している場合は、解熱剤（パラセトモール、適切な年齢別の投与量のイブプロフェン）を投与します。体温が上がると呼吸が頻繁になり、狭窄を伴う呼吸不全を悪化させる可能性があるためです。
また、多くの医師は、手足の血流を促進する手足の温浴など、ウイルスのクループに気を散らす手順を使用することを推奨しています。この場合の禁忌は体温の上昇です。

重要！コマロフスキー博士E.O.狭窄の第2段階と第3段階で気を散らす手順を使用することはお勧めしません。これらのアクションは、より重要な治療手段から気をそらし、患者の状態を悪化させるだけだからです。

アルカリ吸入は、偽のクループを伴う顕著な治療効果があります。これを行うには、ミネラルウォーターのボルジョミ、ポリアナクヴァソワを使用するか、自分で溶液を準備します（小さじ1杯の重曹を1リットルの沸騰したお湯に溶かします）。この手順は、蓄積された痰を薄くし、その除去を容易にするのに役立ちます。これは、喉頭の筋肉の緊張を軽減し、呼吸プロセスを大幅に促進します。
また、粘性のある分泌物を液化して除去するために、粘液溶解薬および去痰薬（ACC、アンブロキソール）の使用が示されています。
何らかの理由で吸入できない場合は、子供にアルカリ水を与えることができます。この場合、温かい溶液を使用し、少量で飲むと、喉頭の軟骨が減少し、気道から痰が除去されます。
水分をたくさん飲むことは、偽のクループの攻撃にも適応されます。この液体は、粘膜に潤いを与え、粘性のある分泌物を液化し、体の一般的な中毒を減らすのに役立ちます。この場合、温水を飲むか、コマロフスキーが推奨するように、ドライフルーツのコンポートを飲むことをお勧めします。追加のアレルギー反応を引き起こす可能性のある炭酸飲料、ミルク、ジュースは除外する必要があります。
緊急事態では、人工的に誘発された嘔吐の助けを借りて、蓄積された粘液を取り除くことができます。
浮腫の重症度を軽減するには、適切な薬を使用する必要があります：抗ヒスタミン薬（ゾダック、スプラスチン、ジアゾリン）、血管収縮薬の滴による吸入（ナジビン）または単に鼻に滴下する、ホルモン薬（プレドニゾロン、デキサメタゾン）を使用した吸入。
利尿薬のクラスに属する薬（フロセミド）も、体から余分な水分を取り除き、浮腫を減らすのに役立ちます。
鼻咽頭の筋肉の緊張を和らげるために、鎮痙薬、例えば、No-shpu、パパベリンが使用されます。

医師が偽のクループの原因となった病気の原因を突き止めた後、感染と戦うために治療が必要になる場合があります。したがって、病気がウイルスによって引き起こされている場合、そして偽のクループの場合、これはほとんどの場合です、対症療法は抗ウイルス薬（グロプリノシン、アミゾン）を伴うべきです、原因が細菌感染である場合、治療は抗生物質（オーグメンチン、スマメド）を使用して行われます。

窒息の恐れがある非常に困難な状況では、気道開存性の緊急回復の方法が使用されます：挿管（喉頭と気管への特別なチューブの導入）または気管切開（気管へのカニューレの挿入または気管壁の気管への縫合）肌）。