男性と女性の冠状動脈性心臓病の経過の特徴

開発の理由

病理の出現を引き起こす多くの危険因子があります：

1. 高齢者（59歳以上）。
2. 男性の性別。
3. 複雑な家族歴（脳卒中およびトランジスタ虚血性発作、糖尿病性腎症および慢性腎不全、視神経浮腫、網膜出血を含む、55歳未満の親族における関連する臨床症状の存在）。
4. 脂質スペクトラム障害（総コレステロールとアテローム生成脂質の増加、高密度リポタンパク質の減少）。ステロールレベルが5.0ミリモル/ L未満の場合、病気を発症するリスクは0.5％であり、7.8ミリモル/ L以上に増加すると2.3％になることが証明されています。高コレステロール血症は、冠状動脈の閉塞と心臓の栄養失調を引き起こすアテローム性動脈硬化症につながる重要な要因です。女性では、脂質代謝の病状は2〜3倍少ない頻度で観察されます。
5. 動脈性高血圧症。
6. 肥満（30を超えるボディマス指数）。
7. 糖尿病または耐糖能障害。
8. 喫煙。
9. 定期的に飲酒する。 6ヶ月以上の弱い性別の場合は1日あたり20gの純粋なエタノール、強い性別の場合は40gの用量は危険であると見なされます。
10. 頻繁な神経感情的過負荷（ストレス、倦怠感の増加）。原則として、女性の精神的要素は、生理学的特性による失敗の影響を受けやすくなっています。
11. 常染色体優性の方法で伝達されるCDH13遺伝子の突然変異。

女性は動脈性高血圧、糖尿病、肥満に苦しむ可能性が高くなりますが、女性のパターンで繊維が沈着すると冠状動脈疾患を引き起こすことはめったにありません。喫煙が主な危険因子です。

男性では、心臓に供給する動脈の閉塞における重要な役割は、脂質プロファイル（高レベルのアテローム生成脂質（LDL、TAG）および総コレステロール）の違反によって果たされます。

人が持つ危険因子が多いほど、虚血性心疾患の発生率が高くなり、疾患が現れる年齢が低くなります。

分類

現在、IHD分類学の変形が採用されており、以下の形式の存在を前提としています。

1. 冠状動脈性心臓病（例えば、心停止）による突然死。
2. 狭心症。安定した（症状は時間の経過とともに変化しない）、最初に現れた（コースの期間は2か月未満）、不安定な（臨床症状の進行）を割り当てます。
3. 心筋梗塞は、心筋の壊死性の変化です。
4. 硬化性変化。
5. リズムとインパルス伝導の乱れ。
6. 不十分な血液循環。

診断の便宜のために、心筋壊死と不安定狭心症は、一般的な用語である急性冠症候群と組み合わされています。

臨床症状

狭心症の変種の主な症状は次のとおりです。

1. 胸骨からの腰痛と息切れ。身体的または精神的ストレスによって現れるか、大幅に増加します。
2. 動悸や心臓の障害の感覚。それらは、脱力感、めまい、失神を伴う不整脈に関連しています。
3. 心不全の兆候。心臓の左半分の機能不全で、肺水腫が観察されます（息切れ、胸下部の重さ）。右心室および（または）心房の違反は、下肢浮腫の形成、脾臓および肝臓のサイズの増加に寄与します。

症状には顕著な性差があります。

多くの研究は、女性の冠状動脈性心臓病の最初の兆候が次のとおりであることを示しています。

• 倦怠感の増加;
• 睡眠障害;
• 精神感情的要因にさらされたときの息切れ。

男性の場合、運動中や安静時は常に胸の痛みが前面に出て、空気が不足しているように感じます。彼らはしばしば胸の不快感に十分な注意を払わず、タイムリーに医者に行かず、長い間セルフメディケーションをします。迅速で適切な治療法の欠如は、予後不良を保証します。

痛みや息切れなどの女性の冠状動脈性心臓病の症状は、より多くの場合非特異的です。痛み症候群は、胸の左側（胸骨の後ろではない）のうずくような感覚またはけいれんによって表され、心臓ではなく呼吸器系（肺および胸膜）からの病状の存在の疑いを引き起こします。

診断

冠状動脈性心臓病のタイムリーな検出は、臨床像の多型のためにしばしば非常に困難です。

既往歴を取る

病気の発症の生活と歴史の研究は、診断の重要な段階です。症状の発現の条件（ストレス、身体活動）を評価し、痛みを軽減するために使用される薬の有効性（特にニトロ薬の効果）を分析する必要があります。たとえば、制酸剤によって緩和される痛みは、肋間神経痛の鎮痙薬である食道または胃の病変の特徴です。

身体検査

診察中、医師は次のような変化に注意を払います。

1. 肺の湿った喘鳴と捻髪音（肺循環の血液の停滞）。
2. 浮腫性症候群。女性の体液貯留は、閉経に関連する水分や電解質の乱れと間違われることがよくあります。
3. 肝臓のサイズの増加。
4. 3回の測定の平均指標による血圧の上昇。
5. 不整脈の存在。
6. 不十分な酸素供給による臓器低酸素症の症状（めまい、脱力感、失神、皮膚の蒼白、アクロシアノーシス）。

記載されているすべての兆候は、間接的に心筋低酸素症を示しています。

実験室および機器の診断

冠状動脈疾患の疑いがある場合は、以下の基本的な一連の臨床検査が処方されます。

1. 一般的な血液分析。
2. 生化学的血液検査（脂質プロファイル、ブドウ糖、クレアチニン）。アテローム性動脈硬化症では、総コレステロール、トリグリセリド、および低密度リポタンパク質が増加し、比重の高い脂肪分子の濃度が大幅に低下します。
3. ECG（機能テストはそれほど重要ではありません。STセグメントの上昇とT波の反転が検出されます）。
4. Echo-KG（運動機能低下症、瘢痕性変形の領域が見える）。
5. コロノグラフィー-造影剤（硫酸バリウム）投与後の冠状動脈のX線検査。狭窄のすべての領域がはっきりと見えます。
6. トロポニンテスト。急性冠症候群のクリニックで行われます。発作の発症から4〜6時間後のトロポニンレベルの増加は、心筋壊死の信頼できる指標です。
7. 心臓の24時間モニタリング（ECGおよび血圧測定）。ホルターは、リズム障害が疑われるすべての患者に適応されます。この方法は、収縮が不規則な場合に短い間隔を検出します。

女性では、冠状動脈の狭窄はあまり検出されません（冠状動脈造影の結果によると、男性のこの血管床の閉塞は3.4倍頻繁に観察されます）。アテローム性動脈硬化症のプラークの組成も大幅に異なります。弱い性別では、彼らはより弾力性があり、潰瘍化する可能性が低くなります。アテローム性動脈硬化症の進行はそれほど活発ではなく、病変の性質がびまん性です。

一次心電図によると、男性では、虚血性心疾患の典型的な形態は心筋梗塞であり、女性では、ST部分の上昇を伴う安定狭心症です。女性の半分の運動テストはあまり具体的ではなく、26％の症例で病気のタイムリーな検出に貢献していません。