診断を間違えたり、呼吸器系や循環器系の病気を混同したりしないためには、心臓の咳の症状を知っておく必要があります。結局のところ、それは心不全のような深刻な病状の発症の初期の兆候です。そしてそれは、順番に、生活の質の損失だけでなく、最終的には死につながる可能性があります。
心臓の咳とは何ですか
心臓の咳が何であるか、そしてそれが呼吸器系に関連するより広く知られているものとどのように異なるかを見てみましょう。これは独立した病気ではありませんが、循環器系の病理の症状の1つにすぎません。その発達は、肺循環の過負荷に応答した気管支樹の粘膜の浮腫に基づいています。
考えられる理由
心血管系のさまざまな病状は、効果的な治療がない場合、正常な血液循環を非常に混乱させ、肺血管に停滞し始める可能性があります。つまり、十分な量が供給されますが、心臓はポンプアウトに完全に対応できなくなります。流入と流出の違いは血管網に蓄積し始め、それが次の段階からなる多段階の病理学的メカニズムを引き起こします。
- 肺循環系の圧力の上昇。
- 血管から細胞間空間への流体の通過。
- 血漿タンパク質画分の肺胞内腔への分離。
- 血管から肺胞への血球の漏出。
各ステップで、肺のガス交換はどんどん低くなります。咳は、肺胞の壁を液体に浸す段階で現れ、徐々に増加します。さらに、タンパク質画分は泡の外観を引き起こし、血球に浸透するとピンク色に染まります。
浮腫は、肺にある受容体を刺激するため、咳の主な原因です。それに応じて、対応する保護反射が引き起こされます。しかし、それは効果がなく、救済を提供しません。プロセスの最初の段階では、咳は乾いてから湿っています。
他の種と区別する方法
他の品種と区別するために、心臓の咳とそれに伴う症状の特徴的な兆候が役立ちます：
- 失神;
- 頻脈;
- 狭心症;
- より頻繁に夜に観察されます。
- それはほとんど乾燥しており、急性循環不全を伴う場合にのみ、血の泡状の痰が放出されます。
- 発作の前に、空気の不足、息切れ、呼吸の性質の変化の感覚があり、それは断続的で嗄声になります。
- プロセスの開始時に重い身体的作業のみで咳の衝動が現れ、その後、心臓の損傷を引き起こした病状が進行するにつれて、刺激的な負荷が階段を登り、素早く歩き、話します。
心臓の咳は、単一のタイプの現象として説明することはできません。心不全の根本的な原因に応じて、さまざまな形で現れます。つまり、咳の特徴とそれを引き起こした病気の間には特定の関係があります。
- 虚血性疾患を背景とした循環虚脱の初期段階は、乾いた刺激性の咳の発作を引き起こします。
- リウマチ性心膜炎は、心臓の突起に限局した、または胸全体に広がる痛みと組み合わせて、短い乾いた咳を引き起こします。
- 僧帽弁狭窄症は、呼吸困難、乾いた咳の発作を引き起こし、喀血、発汗の増加、微熱および脱力感を伴うことがあります。
- 心房細動などの心臓の働きの中断を背景に発症した、肺の重度のうっ血によって引き起こされる血栓塞栓症候群は、喀血を伴う咳を引き起こします。
- 虚血性変化は、慢性的な左心室の血液循環不全を引き起こし、夜間の窒息発作を繰り返し、仰臥位で発生する大音量の咳を引き起こし、茶色または黒色の封入体を伴う「さびた」痰が追加されます。
心臓の咳のこれらの特徴を知っていると、肺の病状によって引き起こされる風邪や他のタイプと区別することが高い確率で可能です。
医師のアドバイス：どのような検査を受け、誰に相談するか
咳がひどい場合は、風邪や気管支肺系のより重大な病気ではなく、心臓に関連していると思われる場合は、まず一般開業医またはかかりつけの医師に相談することをお勧めします。
これらの専門家は、必要なすべての初期検査を処方し、咳がまだ心臓起源でない場合はすぐに治療に進みます。そして、疑惑が確認された場合、すべての一次分析の結果を持って心臓専門医のところに来た患者は、より具体的な検査のためにすぐに紹介されます。
心臓の咳が疑われる患者に必要な検査のリストは次のとおりです。
- ECG;
- 心臓の超音波;
- 冠動脈造影;
- 一般的な血液分析;
- 経食道心エコー検査;
- 肺のX線検査;
- 甲状腺のホルモンパネル;
- 血清クレアチニンの血液検査。
また、高血圧の存在を条件として、分析のために尿を通過させる必要があります。それを調べた後、医師はそれが腎臓病によって引き起こされているかどうかを結論付けます。
心臓の咳を引き起こす病気
心臓の咳の発症は、ほとんどの場合、以下の病状を背景に発生します。
- 心筋炎;
- 心膜炎;
- 肺高血圧症;
- 慢性動脈性高血圧症;
- 左心室の筋膜の肥大;
- 心臓弁の狭窄：1つといくつかの両方;
- IHD、その間に心臓の血管へのアテローム性動脈硬化症の損傷が発生します。
- 心筋の収縮性の有意な低下を伴う心臓硬化症;
- 先天性心疾患-左心室と右心室を隔てる中隔の欠損;
- 心アミロイドーシス-現在、高い死亡率を特徴とする不治の希少疾患。
- さまざまな心筋症：まず第一に、心臓の空洞が伸ばされる拡張。
- 弁装置の後天的な欠陥：主に僧帽弁であり、左心房から左心室への血流の方向を調節します。
慢性疾患に加えて、咳の出現は、心筋梗塞などの急性心臓病によって引き起こされる可能性があります。
実践からの事例
患者M.M.（女性、1歳1か月）は小児病院に運ばれました。
入院時の診断：長期の肺炎、亜急性型の心臓炎。
この病気は微熱とまれな乾性咳嗽から始まり、悪化するにつれて、より頻繁に、より煩わしくなりました。両親は、子供が彼の状態を急激に悪化させた後、医療援助を求めることに決めました：彼の呼吸はうめき声になり、息切れが現れ、咳が濡れ、長時間の痛みを伴う発作の形で現れました。同時に、チアノーゼの皮膚、1日の尿量の急激な減少、および子供の落ち着きのない状態がありました。
この部門に入院する前に、患者は他の3つの病院ですでに肺炎の治療を受けていました。彼女はどこでも様々な抗生物質を処方されました：
- 半合成ペニシリン;
- さまざまな世代のセファロスポリン;
- アミノグリコシド。
おそらく、両方の病状の症状の短期間のわずかな減少を除いて、どこの治療も期待される効果をもたらさなかった。
子供は39.4°Cの温度で非常に深刻な状態で小児科に入院しました。患者は落ち着きがなく、絶えずうめき声を上げ、強制的な姿勢にあります-半分座っています。肌は素朴な灰色で、大理石の色合いがあります。指とほうれい線はチアノーゼ性で、顔はチアノーゼ性の赤面です。
補助筋が関与している間、毎分最大75の呼吸数で、重度の息切れを背景に咳の痛みを伴う発作があります。
肺の聴診では、両側に中小の泡立つラ音が見られます。
心臓の境界の拡大が認められます。心臓の聴診では、こもった音が聞こえ、収縮期（ボトキンのポイント、頂点）でざらざらした雑音が聞こえます。重度の頻脈が観察されます-1分あたり最大170回の収縮。
心電図が取られました。フィルム上：洞性頻脈、両方の心室が肥大し、両方の心房が過負荷になり、電気軸が右に偏向します。
心エコー検査も実施され、両方の心室が拡張し、心筋の収縮性が大幅に低下したことが示されました。
胸部X線検査では、胸腺肥大、心臓肥大、両方の肺に浸潤物が存在すること、気管支および血管のパターンが増加していることが示されました。
最後に、血液と喉の綿棒の真菌学的研究が行われました！
ご想像のとおり、彼らは大量の菌類を発見しました。 viridis種に属するPaecilomyce属の代表者が播種されました。
実施された検査に基づいて、以下の臨床診断が確立された：ピーク期間中の敗血症を伴う真菌病因の亜急性敗血症。重症型の亜急性非リウマチ性真菌性心臓炎。完全な心不全。
薬剤ジフルカンによるペシロマイコティック敗血症の段階的治療を実施した。彼らはまた、心臓炎、心不全を治療し、免疫力の欠如を修正しました。ビタミン療法が処方されました。
治療後、子供の状態の有意な改善が観察されました：
- 呼吸数と心拍数の正常化;
- 肺への浸潤物の吸収の始まり;
- Paecilomyces菌の含有量の減少;
- 心収縮性の改善;
- チアノーゼの重症度の低下;
- 体温の正常化。
患者は17日後に入院部門から退院し、小児循環器専門医と地区小児科医の診療所に移送されました。
治療：何を飲むか、そしてどのように問題を取り除くか
いかなる場合でも、この問題を解決するために独立した行動を取るべきではありません！
さまざまな病気が心臓の咳の形成につながる可能性があり、それらのそれぞれは深刻な入院治療を必要とします。医療機関の状況では、必要なすべての操作が実行されます。
- 血栓溶解療法と血栓予防のための対策;
- 拡張した冠状血管;
- 浮腫の重症度の低下;
- 改善された心筋栄養;
- 心臓のリズムは正常化されています。
- 高血圧を排除しました。
医学的または外科的治療の後、患者はほとんどの場合、生涯にわたる薬の処方、ライフスタイルを変えるための推奨事項、および専門の専門家による調剤検査のスケジュールを受け取ります。
家庭の慣習と積載条件
自宅で心臓の咳を治療する方法について専門家に相談した後、患者は個々の咳の発作に対処し、それらの発生の頻度を大幅に減らすことを試みるかもしれません。
これを行うには、いくつかのアクティビティを実行する必要があります。
- 微量元素とビタミンが豊富な料理をメニューに含めます。
- 少なくとも7時間、そして夜は眠ります。
- 実行可能な身体活動を示す;
- ストレスの多い状況に陥らないようにします。
- メニューから脂肪分の多い食品とコーヒーを除外します。
- 食卓塩の消費を減らします。
- 仕事と休息の体制を守る。
- 悪い習慣を拒否する。
中小負荷の運動療法や、ウォーキング、サイクリング、水泳などの新鮮な空気の中での運動の助けを借りて、心臓の筋肉装置を強化する必要があります。
薬を服用する
心臓の咳を引き起こした病状と戦うために、錠剤や注射の形で多くの薬が使用されています。
- ベータ遮断薬;
- 強心配糖体;
- ACE阻害剤;
- 血管拡張剤;
- 抗凝固剤;
- 抗不整脈薬;
- 利尿薬。
冠状血管のアテローム性動脈硬化症の発症に伴い、脂質低下剤が血管壁への脂肪沈着物の形成を防ぐために処方されています。
治療法の助けを借りて問題に対処することが不可能な場合、患者は心臓手術に移されます。そこで手術を行うことができます。ほとんどの場合、次の手順が規定されています。
- 人工補綴物による弁の交換;
- 冠状動脈バイパス移植;
- バルーン血管形成術;
- 心臓移植;
- 回転式アブレーション;
- ステント留置。
残念ながら、非常に多くの場合、外科的介入が状況から抜け出す唯一の方法です。
予測：患者を待っているもの
心臓の咳自体の予後は、その発症を引き起こした疾患の予後を参照せずに確立することはできません。この症状の存在は、心臓血管系へのかなり深刻な損傷を示しています。それを引き起こす特定の病状は治癒できないが、他の病状、例えば、初期段階のIHDは、逆に、比較的治療が容易である。
さらに、適切な即時治療なしに心臓の咳の出現につながる血液循環の小さな円の鬱血は、気管支肺系自体の疾患によってしばしば複雑になります。たとえば、CHDの子供は頻繁に急性呼吸器ウイルス感染症にかかりやすく、成人はCOPDにかかりやすいです。心臓の咳の治療は、呼吸器科医の監督下で心臓専門医が行うのが最善であり、そうすれば予後ははるかに良好になります。
私の読者に聞いてみたいと思います-あなたがあなたの周りの人々で心臓の咳の症例に遭遇したかどうか書いてください。彼らは問題に対処することができましたか、そしてこれを行うために彼らはどのような努力をしなければなりませんでしたか？
