心臓ペースメーカーのレビュー、禁忌および設置

ペースメーカーとは何ですか？どのように機能しますか？

ペースメーカー（ペースメーカー）は、心拍数が十分に速くないか、臓器のさまざまな部分の間で信号伝達が遮断されている患者に正常なリズムを促進または課すように設計された医療機器です。これは、3 x 5センチメートル、重さ30〜45グラムの小型デバイスであり、バッテリーを交換しない場合の耐用年数は5〜15年です。

デバイスの動作原理は、心筋の正常な収縮を確実にするために、ペースメーカーによって生成される心臓の領域への外部電気刺激の適用に基づいています。高度な（周波数適応型）ペースメーカーには、呼吸数、神経系の活動、体温の変化に対応できる感覚センサーが追加されています。除細動器を備えたペースメーカーもあります。最新のモデルには、特殊なデバイスを使用して動作パラメータを非侵襲的に置き換える機能があります。

デバイスに埋め込まれたチップは、心臓によって生成された信号を分析し、それらを心筋に直接送信して、同期を提供します。心内膜の下に埋め込まれた導体は、デバイスの外部から心臓への情報と、心筋自体の働きに関するデータの送信機です。各電極の端には、心臓の活動の指標を収集し、必要な場合にのみインパルスを生成する金属チップが装備されています。心拍数または心静止の重大な低下が発生すると、ペースメーカーは一定モードで動作し始め、埋め込み中に設定された周波数で刺激を生成します。心臓の自動性が突然再開した場合、デバイスはスタンバイ状態になります。

緊急の場合、一時的なペーシングが使用されます。外部（経胸壁）ペースメーカーを使用すると、電極が胸部に配置されます。手順は非常に痛みを伴うため、深い鎮静と痛みの緩和が必要です。経食道操作は、食道に一時的な装置を設置することを伴うため、使用が制限されています。

人工ペースメーカーの分類

いくつかのタイプのペースメーカーは、曝露ゾーンに応じて区別されます。

シングルチャンバーEKS。これは、心臓のチャンバーの1つ（心房または心室）にのみ配置され、収縮を刺激します。この装置の使用は、筋肉の生理学的機能を満たさないため、非常に制限されています。右心室に設定された一定の形態の心房細動の存在下でそれを適用します。短所：心房は独自のリズムで機能し続け、収縮が心室の収縮と一致すると、逆の血流が発生し、心臓に到達します。
2チャンバーEKS。電極は心臓の2つのチャンバーに配置されます。インパルスの生成により、心房と心室が交互に収縮し、心筋の生理学的作用が保証されます。このようなペースメーカーを使用する場合、周波数モードが個別に選択されるため、患者の身体活動への適応が向上します。
3チャンバーECSは、最新かつ最も高価な開発の1つです。インパルス導体は、右心房と心室に配置されます。これは、重度の徐脈、3〜4度の心不全、硬い洞調律におけるチャンバーの非同期化を排除するために使用されます。

国際的なデバイスコーディング

コードの最初の文字は刺激されている心腔を示し、2番目の文字は空洞を示します。その電気的活動はペースメーカーによって読み取られます。 3番目の位置の「T」は、デバイスがトリガーモードで動作していることを意味します（人工信号は心臓によって生成された放電と同期しています）。「D」（デュアル-TI）という指定は、右心に2つの電極を備えたペースメーカーが2つのモードで同時に動作していることを示します。記号「O」は、ペースメーカーが機能している「非同期」リズムを示します（パルス周波数は埋め込み中に自動的に設定されます）。

除細動器カーディオバーター

植込み型除細動器（ICD）は、心停止の場合の蘇生中に使用されるデバイスのミニコピーです。デバイスは心筋に直接アクセスできるため、効果的な収縮に必要な排出力ははるかに少なくなります。

ICDは、発作性不整脈（細動および心室性頻脈）の患者の突然の心停止を防ぐことを目的としています。

ICDシステムには、患者の心内膜の下に固定された電極と、胸部の皮下脂肪に埋め込まれるマイクロ回路と長期充電バッテリーを備えたデバイスが直接装備されています。

デバイスは以下を実行します：

心臓活動の継続的なモニタリング;
収縮性パラメータの収集;
生命を脅かすリズム障害の場合-治療。

適応症と年齢に関連する禁忌：誰がデバイスを必要とし、なぜですか？

に絶対適応症は次のとおりです。

特徴的な臨床徴候を伴う持続性徐脈;
心拍数の記録された減少<40拍/分。物理的な作業中;
3秒以上続くECGのリズムの欠如（心静止）のエピソード;
梗塞後心臓硬化症の患者における2つまたは3つのヒス束におけるインパルス伝導遅延を伴う安定したII-III度の房室ブロックの組み合わせ。
患者の健康や生命を脅かす可能性のあるあらゆる種類の徐脈性不整脈（心拍数が60拍/分未満の場合）。
心室性不整脈の発作（頻脈、細動、心静止）。

相対的 適応症：

患者の状態を変えずに房室ブロックII-III度;
不整脈の原因が不明な心室性頻脈とは関係のない閉塞のある患者の意識喪失;
心室の非同期作業を伴う重度の循環障害（心房細動、心筋梗塞を伴う）。

ペースメーカーを装着するための年齢に関連した禁忌はありません。唯一の制限は、操作の不合理です。

ペースメーカーの取り付け：手術はどのように進んでいますか？

介入の前に、患者は一連の機器検査を受ける必要があります。

説明付きのECG;
ホルターによる毎日の監視。
心エコー検査;
OGKのX線撮影を調査します。
自転車エルゴメトリー、トレッドミルテスト;
心臓刺激伝導系の経食道研究。

ペースメーカーまたは心臓除細動器の埋め込みは、深部麻酔を必要とせず、局所麻酔下で行われる、低侵襲で低外傷性の処置と見なされます。必要に応じて、患者に追加の鎮静剤を投与することができますが、患者は常に目を覚ましており、医療スタッフと話すことができます。手順は、電極の位置を常に監視するためのX線装置を備えた特別な手術室で実行されます。期間-30分から1.5時間まで。

X線制御下では、鎖骨下静脈の穿刺は前腕の反対側で行われます（右利きの場合は左側、またはその逆）。皮膚に固定された中心静脈カテーテルを通して、細い電気プローブが心臓の空洞に挿入され、装置の皮下部分から心臓にインパルスを伝導します。電極を取り付けた後、心臓専門医は一連のテストを実行して、信号に対する心筋の感度のしきい値を決定します。これに応じて、効果的な収縮が続くはずです。

手順全体を通して、心電図は継続的に記録およびデコードされます。

手術中、医師は患者に電極が心臓壁の心内膜層にしっかりと取り付けられていることを確認するためにいくつかのテストを実行するように依頼します-深呼吸、咳、そして腹筋をわずかに締めます。最適なECGインジケーターを校正した後、導体は最終的に固定され、室外機に接続されます。

ペースメーカーの本体は、脂肪組織でできたポケットに埋め込まれるか、痩せた患者の胸骨の下に埋め込まれます。すべてのワイヤーを接続した後、「ベッド」は自己吸収性の縫合糸でしっかりと縫合されます。

合併症を防ぐために、静脈穿刺部位に滅菌包帯を適用し、広域抗生物質の予防コースを処方します。

最初の24時間は、厳密な安静が必要です（心臓内の導体が変位するリスクがあります）。患者は当直医の24時間体制の監督下にあります。 2日目は、設置した機器のX線制御を行い、EKSシステムを設置し（患者さんのリズムに合わせて機器の動作を最適化します）、毎日心電図モニタリングを行います。

手術直後は、急激な動きを避ける必要があります。移植側での手の揺れ、ベッドからの素早い脱出、体の傾き、咳。また、刺激装置を設置した場所に圧力をかけながら、お腹で寝ないでください。

高齢者への移植の特徴

ペースメーカーは、あらゆる年齢の患者に装着できます。高齢者に固有の唯一のニュアンスは、異物に対する免疫応答による拒絶のリスクの増加です。複合的な病状（アテローム性動脈硬化症、第2のタイプの糖尿病の存在）により、装置の設置の複雑さのレベルが高まり、移植および術後の瘢痕治癒の手順が長くなります。化膿性合併症を発症する可能性は、患者の年齢に依存しません。医師は、特定の患者に各タイプの心臓ペースメーカーを装着することのすべての長所と短所を考慮し、最も安全なオプションを選択します。

介入後の生き方は？

手順の外傷が少ないため、患者は3〜5日間退院できます。ペースメーカーの最適な動作を調整し、術後の合併症を防ぎ、患者の心臓病に適切な治療法を選択するために、病院で過ごす時間が必要です（減量または薬剤の完全な中止）。

最初の4〜6週間の間に、患者はデバイスの埋め込み部位にわずかなチクチクする感覚を感じることがあります。これらは、組織を刺激する微小放電です。多くの場合、うずきや不快感は自然に消え、デバイスの再プログラミングが必要になることもあります。リハビリ期間は7〜14日続きます。 7〜10日間、予防用量の抗不整脈薬が処方されます。この段階の患者は、重い精神的ストレスと肉体労働を避ける必要があります。

2週間後、その人は以前の生活活動に戻り、仕事を始めることができ、若い女性は妊娠して子供を産むことができます。

専門的な活動にはいくつかの禁止事項があります。

重い振動ツールで作業します。
高周波加熱装置付き。
電気炭素溶接、誘導炉用の装置を備えています。
強磁場または高圧線を備えた電化製品の場合。
電気溶接機で;
ラジオやテレビの塔で。

退院後は、いくつかの規則を厳守する必要があります。

心臓専門医によって処方された薬を服用します。
ECSの作業を確認するために訪問のスケジュールを順守します。
ペースメーカーを植え込んだ患者のカードを常に携帯してください。

3、6か月後、そして毎年、患者は医師によるフォローアップ検査を受け、デバイスの動作をプログラムする特別なデバイスを使用してペースメーカーの状態をチェックする必要があります。 ECSチェックは次のもので構成されます。

電極の位置の分析;
プログラムの最適性を評価する。
バッテリーの充電をチェックし、電源の交換日を予測します。
新たな合併症の排除、患者教育。

ペースメーカーの電源の交換が近づくにつれ、医師の診察を受ける頻度が高くなります。

CDIの患者にはいくつかのニュアンスがあります。

細心の注意を払って運転する。
埋め込まれたメカニズムの上に携帯電話を装着することはお勧めしません。
店舗や空港のセキュリティゲートの枠の間にとどまらないでください。
MRI研究、特定の機器（電気焼灼、ジアテルミー、外部除細動器、超音波砕石術、高周波アブレーション、放射線療法）を使用した医療操作を行うことは禁じられています。

患者の予後

人工ペースメーカーを設置すると、患者の寿命を数十年延長し、その質を大幅に向上させることができます。

EKSの患者の障害は、デバイスへの完全な依存が証明された場合にのみ確立できます。この目的のために、法医学的および社会的検査（MSE）を実施する必要があり、その間に患者の健康状態と循環虚脱の程度が評価されます。また、ペースメーカーへの依存を証明するには、心電図記録を使用してデバイスの電源を一時的にオフにする必要があります。 5秒以上続く心静止の存在下（または2秒間、その後30ビート/分未満のリズムが続く）では、その人はデバイスに完全に依存していると見なされます。心拍数が> 40拍/分である場合。障害者グループの割り当ては拒否されます。

ペースメーカーと長い旅

ペースメーカーを使用している人には旅行制限はありません。 3か月後、患者はペースメーカーを使用して飛行機を自由に飛ばすことができます。安全に旅行するには、次の規則に従う必要があります。

ペースメーカーの植え込みから3か月後に旅行を計画します。
装置が故障した場合の行動規則の訓練を受ける。
ツアーオペレーターに人工ペースメーカーの存在を示し、保険に加入してください。
ECSを持っている患者のカードを持っていきます（空港では、磁気フレームの代わりに手動検査の通過を提供します）。
検出器内に15秒以上留まらないでください。
緊急時に支援を提供できる近くの医療施設をいくつか見つけてください。

人工ペースメーカーを装着している人は、支障なく車を運転できます。唯一の注意点は、ハンドルを握って長時間移動する必要がある場合は、ペースメーカーの埋め込み部位への負荷を軽減するために、シートベルトストラップをタオルで包むことをお勧めします。

移植後の性別、入浴、その他の娯楽：いつ、誰にそれが可能か？

ペースメーカーが確立されている患者は、食事とアルコール摂取に制限がありません。ただし、心臓病の食事に関する推奨事項を順守し、適度にアルコールを飲む必要があります。ペースメーカーの植え込みから2週間後、患者が気分が良ければ、患者は性的活動に戻ることができます。

ペースメーカーを装着している患者は、以下を除いてスポーツをすることができます。

連絡先の種類（サッカー、武道）;
スキューバダイビング、スキューバダイビング;
スポーツの射撃（ストックの反動により、デバイスの接点や本体が損傷する可能性があります）。

サウナでのリラクゼーションに関して、医師の推奨事項は異なります。スチームルームへの訪問を断固として禁止している人もいれば、手術から3か月後には短期間の入浴が可能であるという意見もあります。いずれにせよ、特定の患者の状態に基づいて構築する必要があります。

操作の結果と合併症

人工心拍数ドライバーの埋め込みは、合併症の可能性がある外科的介入です。

心筋壁の穿孔;
静脈出血;
気胸;
鎖骨下静脈血栓症。

回復期間では、開発が可能です。

ペースメーカーが取り付けられている領域の感染性炎症;
心内膜炎;
導体の移動;
ペーシング症候群。

後者は、確立された単一チャンバーペースメーカーを使用している患者に発症します。違反は、心房と心室の非同期収縮に基づいており、その結果、心腔の拡張期充満が減少します-心不全の患者の症状が増加しています。ペースメーカー症候群には、追加の研究（X線、ホルターリズムモニタリング）と装置の再プログラミングが必要です。

まれに、ICD配置後、通常のリズムでショックが発生したり、必要に応じて電気的除細動が行われない場合があります。誤動作の主な原因は、心臓腔内の電極の移動、インパルスに対する感度のしきい値の増加、または電源の完全な放電です。

医師の診察が必要な症状：