心臓のラジオ波焼灼療法（RFA）：技術、レビューおよび費用

RFA法の物理的基礎

「アブレーション」という用語はラテン語に由来します アブレーション 放射線と高温ガスの流れの影響下で固体の表面から物質が蒸発するプロセスを示します。

心臓カテーテルアブレーションは、300〜750kHzの電力で高周波エネルギーの交流を使用することです。その影響下で、心臓の特定の部分が破壊されます。そのためのリソースは、設定された周波数の変調されていないバイポーラ電流を生成する標準的な発電機です。エネルギーは、心筋の目的のポイントに供給されるカテーテルのアクティブエンドと、胸の左側または腰にある外部接着電極との間に作用します。組織の破壊はそれを燃やすことによって起こります。したがって、壊死領域はインパルスを生成する能力を失います。

適応症と禁忌

高周波カテーテルアブレーションは、患者が抗不整脈薬を長期間服用できない、または服用したくない場合、または薬物療法がプラスの効果をもたらさない場合に使用されます。適応症-心臓のリズムのそのような違反：

• 単形性心室性頻脈（持続性およびエピソード性）;
• 収縮の頻度が高い心房細動および粗動;
• 心室性期外収縮;
• 洞房結節および房室結節の相互頻脈;
• 心房異所性;
• ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群（WPW）。

この方法は可能な限り安全であり、絶対禁忌は少数です。これらには以下が含まれます：

• 重度の腎不全;
• 電解質障害;
• 血液凝固障害;
• 高血圧;
• 僧帽弁開口部の大幅な狭窄;
• 造影剤に対する過敏症;
• 急性感染症と高体温;
• 急性心筋梗塞の最初の日;
• 心不全の代償不全。

不整脈源性右室異形成症、拡張型心筋症の場合、アブレーションは効果がないと見なされます。

しかし、それぞれの状態は個別であり、医師は、既往歴と患者の診察の結果を注意深く研究して、手順の適切性、利益と害のバランスを決定します。

手順テクニック

心臓の高周波アブレーションは、必須の電気生理学的研究（EPI）を提供します。それは、専門センターの手術室または設備の整った心臓診療所で行われます。手順は低侵襲であり、切開や重度の痛みを伴う感覚を予見しないため、介入には麻酔は必要ありません。患者は鎮静され、体の望ましい部分で治療されます。次に、大腿静脈、鎖骨下静脈、または頸静脈が皮膚に穿刺されます。大腿動脈または橈骨動脈が使用されることもあります。ガイドワイヤーとカテーテルは、目的の心腔に到達するのに十分な長さで挿入されます。電極が適切な場所に当たり、特別なデバイスに接続された後、放電が行われ、心臓内信号が刺激されます。コンピューターは、刺激に対する心臓の反応を評価して表示します。したがって、医師は異所性興奮の病巣（不整脈または頻脈を引き起こす心筋の部分）を認識します。 EPIの間、患者は不快なチクチクする感覚、動悸、退色または宙返りを経験します。ただし、これは刺激に対する反応なので、心配しないでください。

問題の焦点が見つかると、実際の高周波焼灼が行われます。患部は高周波エネルギーの流れにさらされています。次に、治療の有効性を評価するためにEFIが再実行されます。結果が陽性の場合、手術は完了し、患者はさらなる観察のために病棟に移送されます。

操作方法については、以下のビデオをご覧ください。

実行後の合併症

身体への介入と同様に、術後の期間と長期的な結果は、いくつかの合併症によって特徴付けられます。それらは主に隣接する臓器や組織への外傷によって引き起こされます。

それらのいくつかを考えてみましょう：

1. 上大静脈と右上肺静脈の近くに解剖学的に位置する横隔神経への熱損傷。無症候性ですが、息切れや咳をする人もいます。
2. 迷走神経の損傷は、胃の膨満感、膨満感、胃腸の運動性の低下につながります。
3. 食道の損傷、瘻孔の形成は、嚥下時の痛み、発熱、および血液の炎症性変化によって現れます。
4. 血管の完全性の侵害（血腫、動静脈瘻、仮性動脈瘤、出血）。
5. 心嚢液貯留と心タンポナーデは生命を脅かす状態です（手術の潜在的なリスク）。
6. 肺循環の循環血液量増加。心不全で心収縮性が低い患者では、循環血液量増加は、息切れ、非生産的な咳、動悸などの停滞の兆候によって現れます。
7. 肺静脈狭窄。最初の兆候は6か月後に現れますが、これは医師を混乱させます。息切れ、咳、喀血、頻繁な肺炎が認められます。
8. 心臓内の血栓の形成による血栓塞栓症。
9. 死。致命的な結果は非常にまれですが、患者の重度の身体状態で可能です。

介入後の回復

心臓のRFA後のリハビリテーションは、患者が一般病棟に移送された直後に始まります。最初の6〜8時間は、安静が表示されます。電極を挿入するために動脈が使用された脚を曲げることはできません。圧迫包帯が穿刺部位に適用されます。これらの対策は、太もものあざの発生を防ぐことを目的としています。処置の翌日、水と軽食の適度な摂取が許可されます。

時々リズムの崩壊が繰り返されますが、それは手術の効果がないと見なされるべきではありません。心臓は回復する必要があり、患部は治癒する必要があります。術後早期に正しいリズムを維持するために、抗不整脈薬が処方されています。病院では、血栓を防ぐために抗凝固剤の服用を開始します。

退院後も自宅でリハビリを続けています。最初の数日間は、風邪から身を守り、スポーツをしないで、もっと休むことをお勧めします。

3か月後、RFAの結果が評価され、さらなる戦術が決定されます。医師は抗不整脈薬、抗凝固薬をキャンセルします（必要に応じて、治療は1年以上に延長されます）。将来的には制限はなく、仕事や日常生活に戻ります。

ラジオ波焼灼のレビュー

不整脈を伴う心臓の焼灼のレビューは、心臓専門医と患者の両方からほとんど肯定的であり、これはこの方法の有効性を確認しています。ただし、覚えておいてください。RFAはリズム障害の特定の病状にのみ適しており、これがその実装を成功させる鍵となります。ほとんどの手順は肯定的な結果で終わり、患者の生活の期間と質を大幅に向上させます。

RFAの運用コスト

心不整脈の治療における灸の費用は、それが行われる施設によって異なります。患者が専門の研究所に行く場合、私立の診療所よりも少ない金額でいつでも小切手を受け取ることができます。条件によっては、消耗品や薬の費用だけが支払われるか、州のプログラムの下で列に並んだ後、彼らは待って無料で医療援助を受けます。

今日、手術自体の価格は、都市、診療所、為替レートに応じて、20,000〜900,000ルーブルの範囲です。施設が私立の場合、その金額は術前検査パッケージと入院に追加されます。

アブレーション後の生活

影響を受けた病巣または肺静脈の口を切除した後は、以下の原則に従うことをお勧めします。

1. トランス脂肪を排除し、飽和脂肪酸の消費を減らすバランスの取れた食事。食事のほとんどは、肉製品ではなく、果物と野菜で構成されています。塩は1日あたり小さじ1杯に制限してください。
2. 妥当な範囲内のアルコール。アルコール飲料を完全に拒否する必要はありません。男性の場合は1日あたり20g、女性の場合は10gが許容範囲と見なされます。
3. 喫煙をやめること。ニコチンは血管を収縮させ、それが圧力の上昇、心筋の酸素欠乏、および虚血を引き起こします。
4. カフェインはタバコの煙のように機能します。
5. 定期的な身体活動。ランニング、水泳、ウォーキング、サイクリングは、心臓血管系にプラスの効果をもたらします。パワーロードよりも、カーディオトレーニングに傾倒することをお勧めします。
6. 血圧および関連疾患の管理。

健康的なライフスタイルに従うと、体が完全に回復し、リズムが繰り返し乱れるリスクが減少し、迅速な回復とアクティブな長寿の予後が改善されます。

結論

高周波エネルギーを使用した心臓のカテーテルアブレーションは、現代の不整脈学で広く使用されています。この手術は、心室および心房の障害の治療に高い効率をもたらし、死亡率を最小限に抑えます。患者は長期的なリハビリテーションを必要とせず、数日後に健康が正常に戻り、通常の活動に戻ります。手順の唯一の欠点は、一部の患者にとって高コストでアクセスできないことです。