人が心筋梗塞を発症すると、1つまたは複数の冠状血管の血流が妨げられます。これは、心筋細胞の酸素需要とその供給の間の不均衡につながります。栄養素の不足による代謝の変化は、影響を受けた組織領域の状態を悪化させます。その結果、心筋の細胞が壊死し始め、死にます。死んだ組織の部位に、瘢痕が形成されます。この記事では、そのような「交換」のメカニズムと考えられる結果についてお話したいと思います。
開発メカニズム
急性梗塞の発症時に、以下の理由で心筋の血液供給の急激な違反があります：
- 圧力の急激な上昇、心拍数の増加および強化、冠状血管を通る血流の加速の影響下でのアテローム硬化性プラークの破裂。
- 血液の肥厚による血管の閉塞（血小板凝集の加速、凝固系の活性化、血栓溶解速度の低下）。
- 冠動脈痙攣（血管収縮）。
心筋障害を伴う病気の発症の原因として、一度にいくつかの要因が特定された患者をよく観察しました。若い患者では、血管痙攣はしばしば病理学的障害の基礎であり、治療開始後に決定することはできません。
専門家の助言
急性発作の直後に病院で治療を開始することを強くお勧めします。この場合にのみ、壊死のさらなる拡大を制限し、心筋の不可逆的な変化を最小限に抑えることができるからです。
組織学的サンプルの研究は、虚血の発症の20分後に心臓の筋細胞の破壊を確認します。酸素が2〜3時間不足すると、グリコーゲン貯蔵庫が枯渇し、不可逆的な死を示します。心筋細胞の肉芽組織への交換には1〜2か月かかります。
私の診療と同僚の観察が示すように、心臓の瘢痕は、急性梗塞の最初の症状が現れた瞬間から6か月後に最終的に固まり、粗いコラーゲン線維の一部になります。
分類
心臓の傷跡は、その場所と程度に応じて分類できます。
それらは冠状血管に沿って配置することができます：
- 前心室間動脈の血流の違反は虚血を引き起こし、続いて左心室の前面と頂点だけでなく、乳頭と側壁の関与を伴う心室の間の中隔に瘢痕が現れる。 。
- 左回旋枝冠状動脈が閉塞すると、下部と外側の部分が影響を受けます。
- 右冠状動脈の心筋血液供給に問題があると、右心室に不可逆的な変化が生じ、左心室と中隔の後下部に影響を与える可能性があります。しかし、そのような違反は非常にまれです。
分布の種類によって、瘢痕は局所的（限局性）であり、体の瘢痕と比較することも、びまん性（複数）にすることもできます。専門家は、心筋のジストロフィー変化を2番目のオプションと呼びます。
傷跡はどのように現れますか？
心臓発作の急性期は、さまざまな臨床症状を特徴としています。主な症状は痛みです。これは麻薬性鎮痛薬によってのみ緩和され、1時間から2〜3日で観察できます。その後、痛みの症候群が消え、壊死領域の形成が始まります。これにはさらに2〜3日かかります。次に、患部を結合組織の緩い繊維で置き換える時期が来ます。
正しい治療戦術が適用された場合、以下の症状が認められます。
- 代償性肥大の発症;
- リズムの違反（しばしば急性期を伴う）が排除されます。
- 運動耐容能は徐々に増加します。
心臓に発生した瘢痕がインパルスが移動する経路を横切る場合、伝導障害は完全または部分的な遮断の形で記録されます。
原発性小焦点梗塞後の回復に成功した場合、患者の心臓の働きに関連する顕著な障害には気づきませんでした。
患者が大きな瘢痕または多くの小さな瘢痕を形成した場合、以下の逸脱が観察されます。
- 呼吸困難;
- 心拍数の増加;
- 浮腫の出現;
- 左心の拡張;
- 圧力変動。
それはどれほど危険ですか
最も危険なのは、マクロフォーカルまたは経壁梗塞の結果としての瘢痕の発生、およびびまん性の複数の病変を伴う冠状血管の異なる流域でのいくつかの繰り返しの違反です。
大きな病変または広範囲の心筋硬化症の場合、残りの健康な細胞は損傷した心筋細胞を完全に補うことができません。臓器や組織に酸素と必須物質を供給するために、収縮の頻度と強さが増します。
その結果、頻脈が発生し、その外観とともに心臓への負荷がさらに大きくなり、左心室と心房の拡張につながります。進行が進むにつれて、心不全の発症とともに、血液の停滞が右側のセクションに現れます。
私は別の合併症を観察しました：臓器のすべての層の広範囲で深い病変を伴う心臓発作後の心臓の瘢痕は、その壁が薄くなるために動脈瘤の形成を引き起こしました。
このような欠陥が発生する理由は次のとおりです。
- 経壁病変;
- 血圧の上昇;
- 心室内の血圧の上昇;
- 患者の過度の身体活動、レジメンの遵守の拒否。
動脈瘤は、心不全の急速な発症、頭頂葉の血栓の形成、体循環の顕著な停滞につながります。多くの場合、死に至る可能性のある重度のリズム障害（発作性頻脈および心室細動）によって複雑になります。
診断
診断を確定するために、私は調査を行い、病気の病歴を調べます（主に、心臓発作の病歴のあるIHDが現れます）。外部検査では通常、呼吸の頻度の増加、聴診中の心音の弱まり、浮腫の存在、およびさまざまなリズム障害が明らかになります。必ず圧力を測定します。
それから私はそのような研究に送ります：
- 一般的および生化学的血液検査、凝固記録（付随する疾患、コレステロール値および凝固時間の確立に役立ちます）;
- 心臓のEchoCGまたは超音波は、結合組織の局所的またはびまん性領域の存在を確立するのに役立ち、分布の位置と範囲を明確にすることができます。
- MRIは、患部を視覚化して確実に評価するのに役立ちます。
- 心筋の機能不全の領域を特定するには、シンチグラフィーが必要です。
経壁および大焦点梗塞後のECGの助けを借りて、罹患した心臓の瘢痕がどこにあるかを明らかにすることが可能です。
表に示されているように、さまざまなリード線にQ波が存在するかどうかによって決まります。
ECGリード | 左心室の梗塞後瘢痕の局在 |
V1-V3 | 中隔が関与する前壁 |
V3-V4 | 前壁と頂点 |
I、aVL、V5-6 | 前外側靭帯 |
I、aVL、V1-6 | 正面の壁全体 |
II、III、aVF | 後壁と横隔膜領域 |
V7-8 | 後部基底領域 |
急性期の特徴であるT波とSTセグメントの増加はもはや認められません。 STは等値線に戻り、Tは減少します。小さな面積と損傷の深さで、傷跡の兆候はなく、伝導と収縮性の機能が隣接する細胞に引き継がれるため、それは平らになります。ジストロフィー変化の非特異的な症状は、平滑化された、または適度に負のT波である可能性があります。
処理
ジストロフィーの変化の治療には、薬の使用、食事療法、ライフスタイルの改善が含まれます。
薬物セラピー
瘢痕化のための薬の選択は、人の状態に依存します。
通常、心臓発作と瘢痕組織の形成後、次のグループの薬が使用されます。
- スタチン コレステロール値を下げる（アトルボスタチン、ロスバスタチン）;
- LVの負荷を減らし、虚血の助けに対するその耐久性を高めます ベータ遮断薬とACE阻害薬 （ "ビソプロロール"、 "ラミプリル"）;
- 利尿薬 浮腫を取り除き、体循環をアンロードします（「インダパミド」、「トラセミド」）。
外科的介入
瘢痕が伝導系の完全な閉塞を引き起こす場合、治療はペースメーカー（ペースメーカー）を設置することから成ります。手術（冠状動脈バイパス移植）により、損傷した冠状動脈の一部を別の血管に交換したときに、血流を回復させることができます。
顕著なジストロフィープロセスと生命と両立しない心不全の発症により、臓器移植が必要になります。
従来の方法
別の方法を使用して心筋の心臓硬化症および瘢痕性変化を治療することは不可能です。それらは人の状態をわずかに緩和するだけで、一般的な治療法を補完します。しかし、「ヒーラー」が書いているように、ミイラもセランディンも、患者の傷跡を和らげることはできず、心臓の働きを回復させることはできません。
ダイエット
心臓発作や瘢痕形成を起こした後の食事は、心筋への損傷の程度によって異なります。
一般的な栄養要件は次のとおりです。
- 最大塩分制限;
- 水分消費量の削減（最大1.5リットル）;
- コレステロールの高い食品の排除;
- カリウムを含む製品の強制使用。
- 太りすぎの場合は、総カロリー数を減らす必要があります。
- カフェイン入りの飲み物は完全に避けてください。
現在、心臓の傷跡を完全に取り除く効果的な方法はないことに注意してください。幹細胞を使用して組織を回復するための繰り返しの試みは、これまでのところ成功していません。
実践からの事例
息切れ、倦怠感、足首のむくみを訴える患者さんが来てくれました。大焦点心筋梗塞の病歴。検査時-皮膚の蒼白と脚のペースト状（わずかな浮腫）。聴診-心音はわずかにこもっています。
圧力は年齢基準（130〜75 mm Hg）の範囲内です。心電図では、LVの後壁に沿ってジストロフィーの変化の兆候があり、前中隔領域の梗塞後の瘢痕があります。研究後、心筋に中程度の変化と発現していない左心室肥大が見られました。血液の生化学的分析では、低密度コレステロールのレベルが上昇しています。
診断：虚血性心疾患。梗塞後心臓硬化症、HFI。 最小投与量の「アスピリン-カーディオ」を処方されたベータ遮断薬による治療を受け、利尿薬を収集しました。彼女は、コレステロール値の制御下でのスタチン（アトルバスタチン）の生涯摂取を推奨しました。彼女は少量の塩を含む食事を処方し、水分を1日あたり1.5リットルに制限し、喫煙をやめ、アルコールを飲みました。 2週間の治療後、ペースト状は検出されず、息切れが減少し、ストレスに対する耐性が高まりました。
予測と予防
梗塞後の瘢痕の形成の予後は、その領域、局在化、および深さに依存します。虚血の二度目の発作を引き起こす可能性のある併発疾患、患者の年齢、および身体の回復能力を考慮することも重要です。
瘢痕の予防は、心筋の虚血を防ぐことです。これを行うには、健康的なライフスタイルに従い、アルコールと喫煙を排除し、運動して食事を監視する必要があります。
