下肢のアテローム性動脈硬化症の原因、症状、分類および治療

病気の診療所と主な症状

臨床症状の出現は、血管内腔が75％以上狭くなることに関連しています。 ほとんどの場合、病理学的プロセスは下腹部大動脈に限局しています。 （腎動脈の出口の下）：33％-大動脈腸骨動脈セグメント、66％-大腿-膝窩。

線維症（密な結合組織）の形成を伴うアテローム性動脈硬化症のプラークの出現は、主要な動脈の強い血流による内膜の外傷および無菌性炎症に応答する適応メカニズムと見なすことができます。

下肢の関与の典型的な兆候

この病気の症状は、影響を受けた血管から筋肉や神経線維への血液送達の障害によって引き起こされます。

下肢の血管のアテローム性動脈硬化症の最も特徴的な症状：

• 運動耐容能の低下（歩行時の倦怠感）;
• 間欠性跛行は、身体運動中の脚の激しい痛み（灼熱感）の出現、停止して休む必要があることを特徴とする特定の症状です。
• 神経障害は、神経線維の栄養障害が原因で発生し、鳥肌、しびれ、けいれんによって感じられます。
• 脚の皮膚の変色（白化）、局所的な温度低下;
• 皮下脂肪組織の層の薄化、筋萎縮（片側の損傷の場合、手足の体積はそれらの間で異なります）;
• 毛包の萎縮（脚の毛が細くなり、もろくなり、時間の経過とともに抜け落ちます）;
• 足、爪の皮膚の角質増殖症。

症状の重症度は、狭窄（狭窄）のレベル、長さ、程度によって決まります。さらに、付随する悪化要因（糖尿病、喫煙、老年期）の存在は、患者の生命と健康の予後を悪化させます。

高齢者の病気の症状：何が特別ですか？

より公平な性別は閉経前にエストロゲンの保護効果があり、アテローム性動脈硬化症の発症を防ぐため、診断は男性に対してより頻繁に行われます。さらに、適応および代償メカニズムの枯渇により、病理学は高齢者でより頻繁に診断されます。 そのような患者の下肢のアテローム性動脈硬化症の特徴は次のとおりです。

• 神経線維の損傷による症状の進行が遅い;
• 高強度の疼痛症候群（その理由は、組織内に必要最小限の血流を提供する側副動脈がもはや成長しないためです）;
• 全身性障害：体重減少、倦怠感、精神状態の障害;
• 進行性筋萎縮;
• 保存的治療に反応しない頻繁な潰瘍;
• 合併症のリスクが高い（症例の30％）：壊疽、敗血症状態。

呼吸器系、心臓、腎臓の追加の慢性的な病状は、効果的な治療の診断と選択を複雑にします。

下肢切断は、高齢患者の45％の症例で処方されており、障害や生活の質の低下につながります。

下肢のアテローム性動脈硬化症の種類と病期

アテローム性動脈硬化症のプラークによる下肢の主要な動脈の閉塞は、プロセスの段階に応じて、特徴的な診療所を引き起こします。

実際には、医師は患者の機能的能力に基づいてプロセスの分類を使用します。 （フォンテーヌ・ポクロフスキーによる）表に示されています。

III期およびIV期の障害は「重大な虚血」と見なされ、緊急の医療処置が必要であり、ほとんどの場合、外科的処置が必要です。

また、よく使われます 北米分類、足首の圧力の測定結果を考慮に入れます。

虚血の5度および6度では、血管の血管造影により、側副血行路の拡張と足の主要動脈の完全な閉塞が決定されます。

さまざまな段階のアテローム性動脈硬化症の病変では、脚はどのように見えますか？

脚の外観の変化は、損傷のレベル、プロセスの程度と期間によって特徴付けられます。

病理学のさまざまな段階での障害の典型的な兆候：

1. 血流を改善することを目的とした、身体の一般的な反応の結果として発生する機能的補償の段階。定期的に発生する指のチクチクする感覚である皮膚の蒼白と冷たさを測定します。
2. 乾燥肌を特徴とするサブコンペンセーションの段階では、弾力性が低下しました。影響を受けた手足は、健康な手足よりも体積が小さいです。カルスが足に発生し（角質増殖症）、爪が粗くなり、折れ、足に禿げた部分があります。 2度の下肢のアテローム性動脈硬化症の写真：
3. 代償不全の段階で、筋肉と皮下組織の顕著な萎縮が見られます。皮膚が薄くなり、最小限の外傷が潰瘍やひび割れの形成につながります。左足首関節の内面に栄養性潰瘍がある写真。
4. 足の乾燥壊疽が発生するジストロフィー変化の段階。アテローム性動脈硬化症の末期。感染性および敗血症性の結果を防ぐために、即時の外科的介入が必要です。

病気の治療と診断：アテローム性動脈硬化症の問題を解決する方法

病理学の発症の主な理由は完全には理解されていないため、医師は多くの素因と挑発的な要因を特定します。アテローム性動脈硬化症の治療は、以下に対する複雑な影響を意味します。

• 危険因子（肥満、喫煙、糖尿病の補償）;
• 病気の病因（内腔の拡張、血液特性の改善）;
• 麻酔;
• 合併症の二次予防。

誰が病理を治療し、誰に連絡するか

下肢の血液供給障害の兆候が検出された場合にアテローム性動脈硬化症を診断するには、次の専門家の相談が必要です。

• 心臓専門医;
• 静脈床の病状、動脈内膜炎、血栓炎を伴う鑑別診断のための心臓血管外科医;
• X線血管内外科医およびインターベンショナルラジオロジスト-病理を診断するための造影法を実施する専門家。
• 内分泌代謝科医-糖尿病を併発している場合。

下肢のアテローム性動脈硬化症の治療は、各患者の障害の主な原因、薬物療法または外科的介入の指定の適応症および禁忌を決定した後に実行されます。

事前にどのような研究をする必要がありますか？

専門家による一般的な臨床検査とは、次のことを意味します。

• 下肢の動脈の脈拍の評価。咬合のレベルは、上位部位によって決定されます。大腿動脈に脈動がない場合、大動脈腸骨動脈セグメントの病変、膝窩-大腿。
• 聴診-収縮期心雑音が患部で決定されます。
• Oppel、Panchenkaの機能テスト（診断値を失った）。

アテローム性動脈硬化症の病変に設定するために必要な準臨床研究の方法と変更を表に示します。

追加の方法には、ホモシステインのレベルを決定することが含まれます。ホモシステインの濃度が高いほど、病気のリスクが高くなります。

治療薬：下肢のアテローム性動脈硬化症に処方される薬

アテローム性動脈硬化症の保存療法は、外科的介入の適応がない場合、疾患の第1段階または第2段階で実施されます。治療の基本原則と使用される薬のグループを表に示します。

効果的な治療の前提条件は、他の病気（糖尿病、呼吸器系の病理、肝臓、腎臓）の補償です。

痛みを和らげる方法

愁訴の発生メカニズムは、血流障害と無菌性炎症の発症に関連しているため、アテローム性動脈硬化症の対症療法には、非ステロイド性薬剤による麻酔が含まれます。

最も一般的に使用される薬は次のとおりです。

• 「Nimid」-局所使用のためのゲル;
• 「ジクロフェナク」（局所使用のための1％軟膏またはゲルの形で）;
• 「ドロベンゲル」（有効成分-ヘパリン）-は、再発性の血栓形成を防ぐために使用されます。

病院の環境では、局所麻酔薬または非経口プロスタグランジン類似体で痛みを和らげます。

現代の外科的治療法

保存的治療の有効性はプロセスの初期段階でのみ証明されているため、外科的介入を使用して血流を根本的に回復させます。最も頻繁に使用される操作を表に示します。

壊死または壊疽では、病変のレベル（指、足首、膝）に応じて、四肢の切断が必要になります。

患者の回復とリハビリテーション

患者の人生の予後は、根本的な介入後の予防措置によって主に決定されます：調剤登録（スクリーニング）、定期的な投薬、身体活動は、下肢の機能の早期回復に貢献します。

投与された歩行：持続時間と強度はどれくらいですか？

すべての患者は、運動療法を伴う特別なリハビリテーションプログラムを必要とします。 （トレッドミル-トレッドミルでの）投与された歩行は、最も効果的な方法と考えられています。

任命の基本原則：

• 初期期間-35分、最大60分まで段階的に増加。
• 週に2〜3回従事します。
• 強度は負荷のレベルで個別に決定され、3〜4分以内に跛行を引き起こします。
• ウォーキングの質が徐々に向上します-トレーニングの期間ではなく、速度を犠牲にして強度を上げます。

医師の監督の下、療養所での滞在中に授業を開始することをお勧めします。息切れや胸痛を感じた場合は、専門医にご相談ください。

下肢の血管病変の予防

脚の血管内の血流の特異性は、主要な動脈を通る血流の増加と重力の反作用による流出の妨害です。アテローム性動脈硬化症やその他の血管病変の発生は、環境要因の影響に直接関係しています。

一次予防には以下が含まれます：

• 適切な身体活動（若い年齢で-スポーツをする、高齢者で-毎日歩く）;
• 体重の矯正（肥満は循環血液量の増加、血圧の上昇、脚の血管への負荷に寄与する）;
• 家族歴のある患者の脂質レベルの管理;
• ビタミンB群、タンパク質、多価不飽和脂肪酸（植物油中）、リン脂質（海の魚）が豊富な合理的な栄養。
• 他の臓器やシステムの病気の補償;
• 悪い習慣をあきらめる：喫煙、飲酒。

結論

下肢の動脈のアテローム性動脈硬化症は、主に高齢男性に影響を与える一般的な病状です。血流の違反は、人口の切断と障害の理由の1つです。最新の方法を使用した包括的な診断と治療への異なるアプローチにより、合併症の発症を防ぎます。