ホルター心電図毎日のモニタリング（HM）：それは何ですか、どのように行い、解読するか

ホルターとは

これは、メモリカードに結果を記録し、得られたデータをさらに分析することで、通常の日常活動中に継続的にECGを記録する方法です。

外来心電図検査の主なアイデアは、患者の自然環境でECGを記録する期間と可能性を増やすことです。これは、心臓のリズムと伝導の障害に対する方法の診断値と感度の向上を意味します。 。

ホルターモニターは携帯電話サイズの携帯型カーディオグラフで、体の表面に取り付けられたセンサーにワイヤーを接続します。このデバイスは、24〜48時間間隔で心電図を継続的に記録します。

標準的な心電計を使用した短期のECG記録とは異なり、長期のホルター心臓モニタリングは次のことに役立ちます。

1. 不整脈の発生と失神を含む臨床症状との関係を評価すること。
2. 適切な臨床症状のある患者における一過性の心不整脈を特定すること。
3. 発作の出現と終了の瞬間を登録すること。これにより、不整脈のメカニズムを特定し、鑑別診断を行うことができます。
4. リスクの層別化に必要な不整脈の定量的および定性的な評価を行います（合併症の可能性を考慮して、患者を特定のグループに割り当てます）。
5. 不整脈の発生の冠状動脈血流の不足への依存を確立します。
6. 不整脈に対する薬物療法の有効性と安全性を確認してください。
7. 植込み型除細動器（ペースメーカー、除細動器）の機能を評価します。

仕事のメカニズム

最新の開発の結果、ECGに加えて、血圧やその他の生理学的パラメータを記録する多機能モニタリングを備えたデバイスが市場に登場しました。

毎日の心拍数モニターの動作メカニズムは、ECG装置と同じです。センサーは患者の体に固定されており、その助けを借りて、心筋の電気的活動の継続的な（またはイベントの数日間の断片的なモニタリングを伴う一時的な）記録があります。インジケーターは、メモリーカードを使用してワイヤーを介してレコーダーに送信されます。最新モデルにはオンラインデータ転送機能があります。

デバイスの仕組みと種類

ホルター心臓モニタリングデバイスは以下を提供します：

• 患者の毎日の標準的な活動の状態でのECGの長期登録;
• 登録された信号の再生;
• 受信したデータのデコードと解釈。

毎日のECGモニタリングのための最新のシステムは、次のもので構成されています。

1. 記録装置：
   • 電極（体の表面に取り付けられたセンサー）。
   • 接続線。
   • メインケーブル。
   • 信号装置を押す。
   • レジストラ。
2. 分析部分。記録されたデータの体系的な分析を実行するソフトウェア。

監視期間中、レコーダーは被験者の体に固定されます。デバイスは、充電式バッテリーまたは複数のバッテリーから電力を供給されます。インジケーターは通常、リムーバブルストレージメディア（フラッシュカード）に記録されます。

ほとんどのレコーダーには、特定の症状が現れたときに患者が押す「イベントマーカー」ボタンが体にあります。

研究結果の利便性と保存のために、デバイスの読み取り部分は、リムーバブルメディアに含まれる情報を分析要素（ECG信号をデコードおよび特性評価するための特別なプログラムを備えたコンピューター）に転送および変換します。

レコーダーと患者の体との継続的な接触は、銀-塩素合金からなる使い捨ての自己接着性電極の助けを借りて提供されます。

外来心電図モニタリング用デバイスの特性の比較：

心電図に加えて、呼吸、血液中の酸素、および患者の動きを監視するためのセンサーが取り付けられている心肺システムもあります。このような研究は睡眠中に行われることが多く、ソムノロジストは結果を解読します。

主なメーカーとその特徴

心臓モニターの製造におけるリーダーは、英国、ドイツ、チェコ共和国です。ロシアには、より低コストでホルターモニターを提供している会社もいくつかあります。

デバイスの価格は、一連の追加機能、使いやすさ、バッテリーとメモリカードの容量、および連続動作の期間、データを復号化するためのインジケーターとソフトウェアのオンライン送信の可能性によって異なります。

ご存知のように、一部の患者では不整脈のエピソードはまれであり、ホルター中にそれらを登録することは不可能です。この目的のために、断片的なECGモニタリングのための心臓技術が開発されました。いわゆる「イベントレコーダー」は、その時点で症状を経験していた患者がデバイスをアクティブにした後、短いECGエピソードを記録します。録音の最後に、データはメモリに保存され、電話を使用して医師に送信されます。

毎日のECGモニタリングのための最新のデバイスの比較：

24時間ECGモニタリングの適応

1日を通して継続的なECGモニタリングは、不整脈のパターン、それらの特異性、正常な心拍数が再開したときに発生する追加の現象を特定するのに役立ちます。これにより、治療の戦術を決定することができます。

Holter ECGの24時間監視は、次の場合に示されます。

1. 不整脈を示す苦情（動悸、中断、失神、意識喪失、めまい、胸痛）。
2. 病状の特徴的な兆候はないが、以下を伴う患者における生命を脅かす不整脈のリスク層別化：
   • 肥大型心筋症。
   • 最近、循環虚脱または不整脈を合併した急性冠症候群に苦しんでいます。
   • QT延長症候群。
3. 疾患の潜在的な経過を有する患者における不整脈の診断の検証。
4. 選択した抗不整脈薬の有効性をテストする必要性。
5. 埋め込まれた心臓装置の機能状態の評価：
   • 心臓の中断を訴える患者。
   • 個々のデバイス設定。
6. 以下の疑いがある場合の心筋への不十分な血液供給の評価：
   • プリンツメタルの狭心症。
   • 急性冠症候群。
   • 冠状動脈疾患に対する薬物療法の無効性。
7. 心不全を合併した急性冠症候群を患っている糖尿病および睡眠時無呼吸の患者の心拍数の不安定性を特徴づけること、ならびに自律神経支配の障害を決定すること。
8. Q-T延長症候群が疑われる場合のQ-T間隔の24時間ダイナミクスの追跡。

ホルターの最も一般的な適応症は、不整脈を示唆する症状です。

• 再発性の急速な心拍;
• めまい;
• 起源不明の失神状態;
• 定期的な胸の不快感、息切れ、脱力感。

ホルターによる心臓の毎日のモニタリングには絶対禁忌はありません。

審査規則

研究を開始する前に、患者は次の情報に精通します。

• デバイスを取り外すための次の訪問の日時。
• 日記に記録を残すための規則。
• ボタンアナライザーを使用する場合。
• 入浴の禁止、電気加熱式寝具の使用。
• レジストラの自己構成の禁止。
• センサー、ワイヤーの位置と接触を常に監視し、デバイスの通常の動作をタイムリーに復元します。

センサーを設置する予定の場所で調査対象者の皮膚に過度の発毛がある場合は、それを取り除く必要があります。次に、皮膚をイソプロパノールまたはアセトンで処理し、特殊なスポンジまたは研磨ペーストで拭いて完全に脱脂します。これにより、皮膚の抵抗が減少し、記録品質が向上し、身体活動中の電極の遅れが防止されます。センサーを接着した後、それらの抵抗がチェックされます（8kオーム以下）。

電極は、長さ85〜95 cmのワイヤーを使用して記録装置に接続され、石膏で患者の皮膚に固定され、ループ状にねじれます（移動中の衝撃吸収が向上します）。暑い季節には、センサーは2倍の量の石膏で固定されます。睡眠中、被験者はタイトな下着を着用します。

センサーは通常、活発な動きの際のアーチファクトや信号の歪みを避けるために、筋肉の量が少ない体の領域に適用されます。

デバイスを取り付けた後、センサーと皮膚との接触の信頼性を判断するために機能テストが行​​われます。これを行うために、患者が空間内の体の位置を変更している間、ECGレコードがコンピューターモニターに表示されます。

次に、電源が記録装置に挿入され、記録装置はケースに入れられ、ベルトに固定されます。

患者の日記をつける

ホルターによるECGの毎日のモニタリング期間中、患者は日記をつける義務があり、必要な列に詳細に記入する必要があります。

このドキュメントは2つに分かれています。

1. パートA、患者が示すところ：
   • 活動の種類（睡眠、散歩、肉体労働、車の運転、ストレス）。
   • 病状の兆候（痛み、心拍、息切れ、胸部圧迫感、めまい、突然の脱力感）。
   • 薬物使用の時間（名前と用量）。
   • 活動と苦情の開始と終了の時間（-から）。

例：

2. パートB（患者は胸痛のみを記入します）：
   • 性格（鈍い、抑圧的な、刺すような）。
   • 出現時間（休息、仕事、ストレス、睡眠）。
   • 負荷の終了後、硝酸塩を摂取すると、痛みの強さは自然に減少します（いつ）。

さらに、患者の胴体のモデルで、彼は痛みの感覚の局在を示しています。

結果の解釈と結論

ホルター研究の結果は次のことを示しています。

1. 検査条件（入院患者または外来患者）。
2. 使用したリード
3. 洞調律パラメーター。
4. 検出された病理の量的および質的特性（発生回数とエピソードの持続時間）。
5. 心筋の再分極障害の説明。
6. S-Tセグメントの最大の上昇と下降の断片。
7. 不整脈および虚血性現象と提示された愁訴との関係の明確化。

コンピューター上のソフトウェアはECGをデコードし、以下を追跡します。

• 研究期間中に記録されたQRS群の量。
• 登録の正確な時刻を含む、最も速い心拍数と最も遅い心拍数のセクション。
• 頻脈および徐脈の発生数;
• 期外収縮の数、1000心周期あたりのそれらの割合;
• 心室性不整脈のエピソード。

時々、医師は拡張プロトコルを発行します。これはさらに次のことを説明しています。

1. 心臓障害の詳細な分析。
2. Q-T間隔、リズム変動の分析。
3. 埋め込まれたペースメーカーの機能状態。
4. 研究中の1時間ごとの心拍変動、S-Tセグメント、Q-Tセグメントの変化のグラフ。

テーブル。 ECGの毎日のモニタリングの心臓学的結論の要素。

結論の主要部分の後、医師は、心不整脈と再分極を例示的に特徴付ける例を提案します。これらのフラグメントの期間は7〜10秒です。

場合によっては、毎日の研究は、それぞれ30分の記録のシートに完全に印刷されます。

長期ECGモニタリングには、心拍変動（HRV）の定量的評価、S-Tセグメントの偏差、ペースメーカー機能の評価、Q-T間隔の持続時間と変動という別の方向性もあります。

結論

ホルターが不整脈を診断するための唯一の可能な方法からは程遠いことは明らかです。多くの場合、12誘導心電図または短期間のモニタリングで十分です。逆に、一部の患者では、臨床症状のまれなエピソードのために、ホルター研究の期間が不十分です。したがって、長い断片的なECGモニタリング、またはより積極的な診断方法（ストレステスト、経食道診断、冠動脈造影）が必要です。