心房粗動とは何ですか？
心房粗動（TP）は、心臓のこれらの部分の筋線維のリズミカルな収縮ですが、その頻度は1分間に220〜350回です。 病理学は、心筋の興奮波の循環の違反によって引き起こされます。
通常、インパルスは洞房（SA）結節で発生し、心房の経路に沿って下降し、心室に広がります。 TPを使用すると、生理的チャネルに沿った方向性のある動きではなく、興奮性の流れ（脱分極波）が心筋を無秩序に循環し始めます。心臓刺激伝導系の細胞には休止間隔がなく、それらは繰り返し活性化され、筋線維の繰り返し収縮を引き起こします。 この励起メカニズムは再突入と呼ばれます。
TP分類
| 意見 | 脈拍循環 | 亜種 | 脱分極波の伝播 | 特殊性 |
|---|---|---|---|---|
| 地峡中毒者（地峡-地峡） | 右心房に沿って、三尖弁と下大静脈の口の間 | 心房の間の中隔の活性化を伴う | 頭尾（上から下、ほぼ垂直） | それは、インパルス伝導の抑制ゾーン、つまり下部大静脈炎を通過します。典型的なTP |
| 右心房の心筋の活性化を伴う | 時計回りに、大きな円で | |||
| 二波 | 三尖弁の線維性リングの周り | |||
| Nizhneloevoe | 下大静脈の開口部の周り、時計の針のコースの反対側 | |||
| 地峡に依存しない | マルチサイクル | 心房心筋における一連の活性化フローの形成 | 非定型形式。多くの場合、心房細動に先行します | |
| 左心房 | 心臓に対する以前の手術の背景に対する衝動の広範な循環循環 | |||
| トップループ | 時計回りに上大静脈の開口部付近 |
房室結節（心臓の代替作用に関与する伝導システムのセクション）では、機能ブロックが発生し、2、3、4、または5番目のインパルスごとにのみ心室心筋に通過します。したがって、心房線維の収縮の頻度は、平均して心拍数の2倍です。
症状
心房粗動の臨床症状はしばしば非特異的です：
- 呼吸障害（吸入および呼気の困難）;
- 胸痛;
- 速い疲労性。
合併症が発生した場合、次の症状が現れる可能性があります。
- 重度の脱力感;
- 心拍の停止感;
- 息苦しい;
- 咳;
- 口の泡の外観。
房室結節のスループットが低下するため、脈拍が末梢動脈または頸動脈で触診されると、1分間に約150回の血管壁の振動が発生します。しかし、身体運動を行うと、導電率が向上し、患者の状態が悪化する可能性があります。 心室収縮の数が心房のリズムに等しい場合、これは人間の生命への直接の脅威を構成します。
心電図での病気の診断
心筋のインパルスの病理学的経過は、心電図（ECG）をデコードすることによってのみ検出できます。
心房粗動は、このようにフィルムに現れます（下の写真の心電図の例）：
- P波（心房を通る通常のインパルス伝導の証拠）の代わりに、通常のF波（鋸歯状の高さ）が毎分200〜400の外乱の頻度で観察されます（リードII、III、aVF、V1、V2で最もよく見られます） ;
- 心室のリズムは規則的なままであることが多く、心臓のこの部分の心筋興奮の指標は正常です。
完全な横（房室）ブロックが発生する可能性があります- フレデリック現象.
処理
治療戦術は、血行動態の安定性（重要な臓器への十分な血液供給の存在）に依存します。
- 循環器疾患の場合、電気的除細動とカテーテルアブレーションが行われます。
- 心血管系の活動の安定した指標で、2つの方法があります：
- 発作性発作の軽減：電気的除細動、心房刺激、薬理学的療法;
- 合併症の予防。
薬物治療
抗不整脈薬は、心房収縮の頻度を遅くするだけでなく、房室伝導を悪化させるはずです。これは、心拍出量の原因となる心室の働きにさらに効果的に影響を与えるために必要です。
特に重要なのは、心房と心室の間に追加の経路が存在する場合に房室結節に影響を与える薬剤です。
心房粗動の薬
| グループ | 代表者 | 利用規約 | 特殊性 | の効果 |
|---|---|---|---|---|
| カルシウム拮抗薬 | ジルチアゼム、ベラパミル | 房室（AV）ノードのスループットの低下：2つの心房収縮-1つの心室（またはそれ以下） | 発作の予防と管理に使用されます | 洞房結節でのインパルスの生成の抑制、心筋の働きの減少。 AV伝導の減速（心室レートの追加の減少をもたらす） |
| アドレナリン遮断薬 | アテノロール、チモロール、ビソプロロール、プロプラノロール、メトプロロール、ピンドロール | |||
| 強心配糖体 | 「ジゴキシン」 | β遮断薬と組み合わせると効果が高まります。心室の心筋と心房の間に追加の経路が存在する場合は禁忌です | より治療可能な心房細動から心房細動（AF）への移行を促進します | |
| 抗凝固剤 | アセチルサリチル酸、「フェニンジオン」、「アセンクマール」、「ワルファリン」 | 国際正規化比率の指標の管理下にある | TPが2日以上続く場合に表示されます。カーディオバージョンの3週間前と4週間後 | 血液凝固の減少、血栓塞栓性合併症の予防 |
根治的治療
TPの治療に関する現在のガイドラインによれば、薬物矯正の試みが無効である場合、以下の方法が使用されます。
| 方法 | 利用規約 | エッセンス | 特殊性 | 応用 |
|---|---|---|---|---|
| 経食道心臓刺激 | 典型的なTPで | 収縮の新しいリズムが外側から心臓に課せられます | 症例の65〜70％で、心拍数を正常化し、障害が発生した場合、TPをAFに変換します。 「ノボカインアミド」と「プロパフェノン」の服用を背景に効果が高まります | 発作中または日常的な救急医療 |
| 電気的除細動 | できるだけ早く申請することをお勧めします | 単一の外部パルスを使用してCAノードを再起動します | 薬の作用よりも効果的です。薬の服用を背景に、効果が高まります | TP発作の終了 |
| 手術治療 | TPのすべての患者に可能 | 大静脈炎のアブレーション（焼灼）。心筋における興奮の病理学的病理学的循環の機械的中断 | 支持療法を受けていない患者の50-80％に持続的な効果をもたらします | 永続的なTPとその再発 |
結論
TPは、心筋の病理学的経路に沿ったインパルスの循環によって引き起こされます。心室の活動の規制の違反があり、心臓のポンプ機能が損なわれます。これが特徴的な臨床像の背景です。
脈拍の研究は有益ではありません。診断には心電図が必要です。 ECGの結論は、対症療法または電気パルス療法の適応症です。 TPが持続する傾向がある場合は、病理学的経路の外科的破壊が最適な方法になります。
