心臓の欠陥はかなり一般的な疾病分類であり、その頻度は人口1000人あたり平均4〜5人です。すべての器質性心臓病変の中で、後天性および先天性弁膜変形がそれぞれ20％および2％を占めています。僧帽弁が最も頻繁に影響を受けます-すべての欠陥の約80％。問題の欠陥をタイムリーに特定することは、この病状における高い死亡率を考慮に入れると、現代医学の緊急の問題の1つです。
僧帽弁構造
左房室弁は複雑な解剖学的複合体であり、心臓弁膜尖、乳頭筋、腱索、および左心房と左心室を接続する結合組織リングが含まれます。僧帽弁の弁尖（前部および後部）は線維性組織で構成されており、それらの表面は心内膜の延長によって表されます。通常、これらは2つの薄い構造であるため、僧帽弁は二尖弁とも呼ばれます。
拡張期では、弁が垂れ下がり、左心房からの血液が左心室に入ります。収縮期では、収縮中に左房室開口部が上昇および閉鎖し、それによって血液の逆流が妨げられます。
違反の種類とその発生理由
僧帽弁疾患は、左心室と左心室の間にある弁装置の先天性または後天性の異常と欠陥のグループであり、心臓内および一般的な血行動態を混乱させ、心臓の発達の可能性を伴う内臓への適切な血液供給を実際に妨げます。失敗。
先天性心疾患の原因：
- 妊娠の病状（感染症、母親の慢性疾患、薬の服用、放射線）;
- 遺伝性疾患（染色体突然変異）;
- 結合組織の分化障害。
後天性僧帽弁欠損の病因は次のとおりです。
- 急性リウマチ熱-リウマチ（症例の85％）;
- 感染性心内膜炎;
- アテローム性動脈硬化症;
- 敗血症;
- 結合組織の全身性欠陥（強皮症、内臓の損傷を伴う関節リウマチ）。
僧帽弁疾患（MVP）は次のとおりです。
- 狭窄-二尖弁の融合による左心房開口部の狭窄。これにより、左心房から心室への正常な血流が妨げられます。
- 失敗-左心室から心房への血液の逆流を伴う、弁および弁下構造の欠陥による僧帽弁開口部の不完全な閉鎖。
残念ながら、現代の診療ではしばしば僧帽弁心臓病が併発しています。 それとともに、一方の欠陥が他方よりも優勢であるという様々な変形において、狭窄と不十分さの組み合わせがあります。
重症度に応じて、1度、2度、3度の欠陥が区別されます。それらの違いは、不十分な場合（または狭窄を伴う狭窄）の逆鋳造の重症度にあり、これが臨床症状の複雑さを決定します（それぞれ、1度が最も穏やかで、2および3がより悪化します）
複合僧帽弁疾患
心臓の筋肉フレームの再構築に伴う僧帽弁の構造への長期的な損傷は、複雑な障害の発症につながります。
複合僧帽弁疾患の特徴：
狭窄：心房収縮中、内腔が狭くなるため、すべての血液が心室に入るわけではありません。
失敗（逆流）：心室収縮期に弁フラップが完全に閉じず、血液の一部が心房に入ります。
現象の組み合わせは、上部チャンバー内の液体の蓄積、壁の伸び、および肺水腫を伴う心不全の発症につながります。
病気の臨床的特徴は、両方の欠陥の特徴である、二尖弁の投射領域における2つの病理学的雑音です。
リウマチ性僧帽弁疾患
小児期に転移した急性リウマチ熱は、成人の弁膜症（ほとんどの場合僧帽弁および大動脈）の発症の主な理由の1つです。
病理の発達のメカニズムは、連鎖球菌感染症に関連しています。病原体が体内に入った後、免疫応答が発生し、特定の抗体（中和タンパク質）が生成されます。
しかし、タンパク質構造の観点からの細菌の抗原構造は心内膜組織に「類似」しているため、抗体の作用は、感染性病原体だけでなく、心臓弁装置の自身の組織も破壊することを目的としています。
患者の症状、徴候および主な苦情
疾患の臨床像は、欠陥自体のタイプ、心臓内および全身の血行力学的障害の程度、病理学的プロセスの期間、および他の臓器やシステムからの問題のレベルによって異なります。
心不全の兆候なしに進行する補償の段階では、患者は自分の幸福について不平を言うことはなく、長い間医師の視界にいない可能性があります。そして、代償不全の発症によってのみ、以下の苦情と兆候が現れます：
- 息切れ-肺循環（ICC）の圧力の上昇に関連します。
- 喀血-ICCの静脈に顕著な停滞を伴う血液要素の発汗による;
- 鈍い胸焼け;
- 心臓系の働きの中断-動悸、不整脈、心房細動、期外収縮。
結合した（結合していない）僧帽弁欠損は非常に迅速に補償を解除し、その結果、体循環の血液の停滞がそれに追加され、頸静脈の腫れ、右季肋部の重さ、および肝臓の肥大として臨床的に現れます（肝腫大）、下肢の浮腫。
診断
僧帽弁の病状を診断するためには、患者の愁訴、調査データ（おそらく以前に転送されたリウマチ性心臓病）、客観的検査（聴診）および追加の研究を評価する必要があります。
リウマチ性僧帽弁疾患のある患者の外観には、次の症状があります。
- 典型的な患者は、未発達の筋肉量と冷たい上肢を伴う無力な体質を持っています。
- 唇、あご、鼻、耳のチアノーゼと、頬の明るい青みがかったピンクの赤面および目の周りの蒼白（皮膚の血管拡張および長期の低酸素血症による）。
僧帽弁欠損の聴診画像は非常に明るく、この方法を所有する有能な専門家はこの病理を簡単に疑うことができます。
機器検査の結果
心電図検査（ECG） 心筋の肥厚や損傷を特定し、空洞のサイズの変化を検出し、不整脈を確認するのに役立ちます。
胸部X線 -心臓の空洞の拡張と気管支肺異形成症の病変の重症度の診断に重要です。
ただし、心エコー検査は心臓の欠陥を検出するためのゴールドスタンダードです。超音波検査の価値は、房室開口部の狭窄または拡張の程度を明らかにし、弁自体の解剖学的構造を評価するだけでなく、心臓内循環に関するデータも提供するという事実によって決定されます。
患者の治療とフォローアップ
僧帽弁欠損症の患者さんの治療の主な目標は、全身状態を緩和し、生活の質と寿命を延ばすことです。今日、治療は投薬と外科的処置の両方を含む包括的な方法で行われています。
次のグループの薬が推奨されます：β遮断薬、ACE阻害薬、利尿薬、硝酸塩、抗凝固薬。
手術の適応がある場合は、以下を適用してください。
- 経皮的バルーン弁形成術。
- 交連切開を開きます。
- 弁置換術。
特定の個別の治療計画と外科的矯正の種類は、欠陥の種類、発達の程度、および機器研究のデータを考慮して、専門家によってのみ決定されます。
もちろん、将来的には、患者は常に専門家の監督下に置かれ、定期的に検査を受け、医学的推奨事項に注意深く従う必要があります。
ベンジルペニシリンの生涯使用によって行われるリウマチの再発のタイムリーな予防を実施することは非常に重要です。
結論
僧帽弁の病状は、あらゆる年齢の人々に発生する可能性があり、多くの場合、死に至るまでの手ごわい合併症の発症につながります。この病状をタイムリーに検出した後、適切な最新の治療を行うことで、患者の平均余命を大幅に延ばし、回復の予後を改善することができます。
