病気の病因
IEのさまざまな形態は、さまざまな病原体によって引き起こされ、この分類で説明されています。
- 亜急性IE（2か月以上続く）-主に連鎖球菌とブドウ球菌によって引き起こされます。後者は症例の25％の原因であり、原則として心内膜に対してはるかに攻撃的であり、感染した歯茎や消化管から血流に細菌が侵入することで発症することがよくあります。電流が消去されており、認識が不十分です。
- 急性IE（2か月未満持続）-通常、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、および淋菌（淋菌の原因菌）による感染の結果。原則として、それは、原則として、以前は健康であった弁に影響を及ぼし、それらに線維形成性の成長を形成します。
- 人工弁のIE-病因と病因は、手術中の耐性菌の意図しない摂取に関連しています。カンジダやアスペルギルスなどの真菌、表皮ブドウ球菌、ジフテリア、インフルエンザ菌は、外科医の努力を打ち消す可能性があります。
- 右心のIE-静脈内投与薬を使用しているとき、および集中注入療法を目的とした中心静脈カテーテル挿入中に、三尖弁と肺動脈弁を損傷します。原則として、犯人は通常皮膚に生息する日和見生物であり、真菌（カンジダ症、ブドウ球菌性IE）も同様です。 これらの患者の心内膜炎の診断は困難な場合があります。3分の2には心血管疾患の病歴がありません。
したがって、微生物は次の方法で血流に入ることができます。
- 口から-歯磨きやデンタルフロスなどの日常の活動。歯茎の完全性を損ない、出血を引き起こす可能性があります。
- 皮膚感染症および性感染症。
- 消化管から-毒性感染症や過敏性腸症候群の間、微生物の侵入から保護する細胞および免疫バリアが乱されたとき。
- カテーテルの場合-カテーテルを長時間装着すると、合併症が発生することがよくあります。
- ピアスや入れ墨に使用される針を通して（現在、肉体改造の文化の発達と使い捨て器具の使用により、この感染経路はほとんど不可能です）。
- 注射薬の使用（静脈内）
IEの開発の素因となる危険因子：
埋め込まれた人工または生物学的弁
- 先天性心疾患
- マルファン症候群
- 心内膜炎の病歴
- HIV感染とエイズ
- 注射薬の使用
- 急性呼吸器ウイルス感染症の治療を含む、医師の処方箋なしでの抗生物質の独立した制御されていない使用
- 長期入院
細菌性心内膜炎は次のように発症します。
微生物は心内膜にコロニーを形成し、それを損傷します。欠損部位はフィブリンとそれに引っかかった血球で覆われているため、血栓性の塊（植生）が形成されます。 死後の検査中に発見されたこれらの形成の出現のために、心内膜炎は疣贅とも呼ばれます。 これらの成長は崩れて血管床に入り、さまざまな局在の血栓症や二次感染の原因となる可能性があります。腫瘍転移にも同様のメカニズムがあります。
抗生物質療法によって止められない感染症のさらなる進行は、免疫反応を引き起こし、それにより、心筋、網膜、腸、腎臓、および肝臓で不可逆的な変性過程が起こり、これらの臓器の機能不全を引き起こす。一般的な変化に加えて、弁装置と乳頭筋の壊死、動脈瘤と膿瘍の形成、心膜炎（心膜嚢の炎症）などの局所的な変化も発生します。
致死的な結果は、後天性心臓弁膜症を背景に発症した心不全、植生による重要な臓器の血管の塞栓形成、動脈瘤の切開および破裂、敗血症および腎不全の結果として発生します。
症状と臨床症状
心内膜炎の最初の兆候は、多くの場合、主要なイベント（抜歯、集中治療室への入院、手術）後7〜10日以内に現れます。発症は急性かつ段階的です。 IEは、患者にとってほとんど気付かないうちに、最小限の活動で進行できる場合があります。
病理学の主な症状：
感染過程の一般的な兆候：発熱、悪寒を伴う間欠熱、脱力感、寝汗、食欲不振、関節や筋肉の痛み、体重減少。
- 心臓の働きの病理学的変化：ノイズの検出または古い、リズム障害の特性の変化、心不全の発症。
- PE（肺塞栓症）。
- 慢性腎不全。
- 中枢神経系への損傷：急性頭痛、限局性神経症状。
- 播種性感染症：髄膜炎（脳の内層の炎症）、骨髄炎（骨組織への細菌性損傷）、脾膿瘍、腎盂腎炎。
- その他の塞栓性病変：敗血症性動脈瘤の形成、膿瘍形成、脾臓、腎臓、脳の壊死。
- 末梢症状：まぶたと口の粘膜の点状出血（小さな出血）、爪甲の基部にある真っ赤な縞模様の血腫、ジェンウェイ斑（手のひらと足のあざを乱さない）、オスラーの小結節（指と足の小さな痛みを伴う丸みを帯びた形成）、ロート斑（網膜の出血で、中心に白い点があり、視神経の椎間板（出口点）の隣にあります。
- 免疫性炎症性疾患：血管壁の炎症（血管炎）、糸球体腎炎（腎臓の濾過装置の損傷）、滑膜炎（関節内液の特性と量の変化を伴う関節包の感染）、脾腫（拡大）脾臓の）。
- 検査指標：貧血、白血球増加症、赤血球沈降速度（ESR）の増加、血液中のリウマチ因子の存在。
- 心エコー検査：植生の存在。これらの形成は、原則として、診断の2週間後に検出され、回復後しばらくの間（通常は2〜3か月）持続します。
診断と差別化
現在、医学界は1994年に策定されたデュークの診断基準を使用しており、このアルゴリズムは今日までその関連性を失っていません。
大きな基準：
- 血液培養とそれに続く培養中の細菌の検出。
- ECHO-KGの弁装置への損傷の兆候：植生の視覚化、膿瘍、以前は無傷であった弁またはその人工要素の非閉鎖、生理学的血流の違反（逆流）。
小さな基準：
- 高温（38以上O).
- 心血管系の先行病理学。
- 血管症状：動脈塞栓症、眼の粘膜の軽度の出血、肺梗塞。
- 免疫学的症状：オスラー結節、血中のリウマチ因子の検出、糸球体腎炎。
- 微生物学的兆候：血液培養の陽性結果、患者の体内の感染のマーカー（血清学）。
培養研究（細菌培養）は、血流中の細菌循環の存在を診断するための標準です。分析の材料は、原則として、得られた結果の信憑性を確保するために、1日を通して数回の間隔で採取される患者の血液です。この目的のために、異なる微生物は成長と繁殖のために異なる条件を必要とするため、プロトコルは異なる培地とインキュベーションパラメーターも使用します。
例外は、移植された弁心内膜炎と右側のIEの患者です。症例の5-10％で、培養は偽陰性の結果をもたらします。研究のための採血前の抗生物質の使用、試験方法の違反もデータの歪みの原因です。
否定的な結果はまた、心内膜炎が血管炎などの非感染性因子、または栄養培地で増殖しない微生物によって引き起こされることを示唆しています。
感染源を特定するために、静脈内カテーテル、中枢カテーテル、尿道カテーテル、化学療法導入用の血液透析シャントおよびライン、気管内チューブから材料を採取することもありますが、そのような研究は必要ありません。
感染性心内膜炎の臨床診断を行う前に、医師は既存の症状を他の疾患の兆候と比較します。このプロセスは鑑別診断と呼ばれます。
感染性心内膜炎の症状と徴候には、以下の病状との接点があります。
- 急性リンパ芽球性白血病
- 結合組織病理学（マルファン症候群）
- 心筋炎
- 川崎病
- 肺炎
- 心臓の粘液腫
- ライム病（ダニ媒介性ボレリア症）
- ループス
- 血管炎
- 血栓性静脈炎
- 多発性筋痛
- リウマチ性関節炎
患者の治療、観察およびリハビリテーション。子供の病理管理の特徴
IE療法の主な目標は、感染性病原体の破壊、病気の合併症の予防と治療です。後者には、IEの心臓と一般的な結果の両方が含まれます。 心内膜炎の影響のいくつかは手術を必要とします。
患者の状態を安定させ、その後の治療行動の準備に焦点を当てた救急医療には、次のものが含まれます。
心不全の矯正
- 低酸素症を補うための酸素供給
- 腎不全患者の血液透析
抗生物質療法は、抗生物質に対する病原体の感受性を決定した後にのみ処方されるべきです。これにより、効率性、経済的実現可能性、および抵抗の発生の防止が保証されます。患者は体温が安定するまで入院する必要があります。
現時点では、このような病気のための特別な食事はありませんが、心不全の経過が悪化した場合は、塩分摂取量を最小限に抑える必要があります。身体活動は、患者の状態によってのみ制限されます。
弁装置の病状に起因する軽度の心不全は、通常、選択された薬物療法によって止められますが、場合によっては、外科的治療が必要になります。
外科的治療の適応：
- 抗生物質療法のコース後の弁の植生の保存
- 急性弁膜症
- 自然弁の穿孔または破裂
- 心臓刺激伝導系の閉塞の発生
- さまざまなローカリゼーションの廃止
- 短時間で心臓の構造を破壊することができる既存の抗生物質や微生物に耐性のある病原体の特定
小児の細菌性心内膜炎の症状と治療は成人患者と同様ですが、抗生物質の投与量は小さな患者の体重に応じて選択されます。将来的には、回復後、子供は子供の診療所で健康診断を受ける必要があります。
起こりうる合併症
- 心筋梗塞
- 心膜炎
- 不整脈
- 後天性心臓病
- うっ血性心不全
- 大動脈基部膿瘍
- 関節炎
- 筋炎
- 糸球体腎炎
- 急性腎不全
- 虚血性脳卒中
- 脳膿瘍
- 脾臓梗塞
- 腸の壊死
結論
感染性心内膜炎は、現代医学の進歩にもかかわらず、生命を脅かす可能性のある病気であり、今もなお続いています。タイムリーな機器および診断検査、有能な治療および再発の予防は、治癒を成功させ、予後を改善するための重要な要素です。
