アルコールと心臓発作：関係と許容用量

アルコールと心臓発作：リスクが高まる理由

心臓発作とアルコールは何百年もの間並んでいます。そして酵素の突然変異自体 アルコールデヒドロゲナーゼ人間がエタノールを分解することを可能にしたのは、彼が火を作ることを学び、石の斧でマンモスを追いかけた時代に起こりました。私たちの体に内因性アルコールが含まれているという事実は、アルコール消費が重要な要因ではないことを示唆しています。同様に簡単に、炭水化物、食卓塩、動物性脂肪は、高血糖、高血圧、アテローム性動脈硬化症につながる可能性のある心臓の筋肉の病気のせいにすることができます。

アルコール含有物質は、次のように心筋に影響を与えます。

• 血管の筋肉膜のけいれんを引き起こします。
• 血圧値を上げる;
• 心拍数を上げます。
• 心筋細胞からのカリウムの放出を促進します。
• マグネシウムの損失を増やします。
• フリーラジカルによるダメージを増強します。
• タンパク質形成のプロセスに毒性の影響を及ぼします。
• 覚醒と収縮のプロセス間の共役作業を混乱させます。

これらの影響は、消費されるアルコール飲料の頻度と量によって異なります。次に、低用量から中用量は非常に独特の効果があります。大規模な臨床試験の1つでは、エタノール含有物質を週に5〜6回許容量で使用すると、心筋梗塞のリスクが37％減少することが実証されました。 3万8千人以上の男性が参加しました。別の同様の大規模な研究では、この数字は42％にも達しました。心臓保護メカニズムは、エタノールが有益な高密度リポタンパク質のレベルと抗血小板効果を高める能力に関連しています。

それにもかかわらず、アルコールはその使用を制御するのがかなり難しいため、CVD疾患の集団予防として認識されていませんでした。たとえば、ロシアでは、アルコール含有物質の摂取に関連する心臓病による死亡率は36％以上であり、慢性アルコール依存症に苦しむ人々の中で50％以上です。心臓突然死はこれらの患者の10％で発生します。

練習中に、1つの重要な機能に気づきました。アルコール依存症の心臓発作は、多くの場合、痛みがありません。このように、糖尿病で発生する心臓発作に似ています。長期の乱用者は、数日後にのみ病気の症状を感じることができます。アルコール性心臓発作の症状は、古典的なものと変わりません。

最初の兆候は次のとおりです。

• 胸骨の灼熱感、ベーキング、圧迫痛;
• 左肩甲骨、腕、肩、背中への痛みの照射、下顎と体の右半分の領域への痛みの照射;
• 息切れ、息切れを感じる;
• 死への恐怖感。
• めまい、重度の脱力感;
• 心臓の働きの中断（期外収縮、心房細動、房室ブロックなど）;
• 嘔吐、発話障害、視力、運動協調性、咳、皮膚の蒼白が少なくなります。

心筋の40％以上の死を伴う広範なアルコール性心筋梗塞は、心原性ショックの兆候によって現れます。

• 血圧の顕著な低下;
• 左心室不全の兆候（肺水腫）;
• 尿量の減少（乏尿、無尿）;
• 多孔性または昏睡。

個人的な経験からすると、心臓発作の発症に対するアルコールの影響はあいまいであると言えます。最小限の使用で、発生率の減少に気づきましたが、通常の飲酒者では、それははるかに一般的です。

回復への影響

急性心筋梗塞の人のリハビリ期間は、病気の重症度によって異なります。壊死の量はわずかであり、回復には平均して約6か月かかります。心臓の筋肉膜への広範な損傷とその合併症（動脈瘤、ドレスラー症候群、慢性心不全、梗塞後狭心症など）が存在する場合、月経は著しく増加します。

心臓発作後のアルコールは、例外なくすべての患者を禁止するために現代の心臓病学会によって推奨されています。私の練習では、その影響下で回復間隔が長くなり、心臓発作が繰り返されるリスクが大幅に高まることが示されています。

リハビリテーションに対するアルコールの悪影響には、次のものがあります。

• 血圧の上昇;
• 血液像の悪化;
• 心機能の低下。

心血管系の圧力、脈拍、その他のパラメーターに対するアルコール含有飲料の影響に関するより興味深い情報（およびメイヨークリニックからの推奨事項）については、以下のビデオのチャンネルを参照してください。

許容用量

米国（ACC / ANA）、ロシアおよびヨーロッパの心臓コミュニティ（ESC）の現在の推奨事項では、次の投与量で純粋なアルコール（つまり、98％）の観点からアルコール製品を使用することが許可されています。

• 男性の場合-28g /日;
• 女性の場合-14g /日。

男性の場合、これは約60 mlのウォッカ、200 mlのワイン、または400mlのビールに相当します。エビデンスに基づく医療クラス-IIB。過剰な摂取は健康に深刻な影響を及ぼします。しかし、ほとんどの人、特に男性は、心臓発作の後にビールを飲むことができるかどうかに興味を持っています。

心筋梗塞の病歴のある患者に対する従来の推奨事項は、あらゆる種類のアルコールを完全に避けることです。しかし、2012年に「ヨーロピアンハートジャーナル」に発表された重要な研究の1つの結果によると、完全にアルコールをやめた男性はあまり有利な立場にありませんでした。このカテゴリーの心血管疾患による死亡のリスクは、毎日1〜2杯の赤ワインしか飲まなかった人よりも高かった。

1818年に観察された男性の中で最も高い生存率は、心臓発作の後、そしてそれの前に許容可能な量でアルコールを消費した患者によって示されました。心血管事故を起こした女性に関しては、アルコール摂取の問題は調査されておらず、未解決のままです。

アルコールに関しては、ヨーロッパとロシアの科学学校の間には根本的な違いがあります。後者は完全な拒否を主張し、私は彼らの意見に完全に同意します。また、特に急性心筋梗塞後は、アルコール飲料を避けるよう患者にアドバイスします。

アルコールとステント留置

ステント留置術は心臓病を治療する方法であり、特別なステント（ワイヤーセルを備えた金属管）で冠状動脈の補綴を意味します。外科的処置により、血管の狭くなった内腔が回復します。

現在、400種類以上のステントがあります。それらはサイズが小さく、人間の組織と互換性があり、十分な柔軟性と弾力性を備えているため、アテローム性動脈硬化症の影響を受けた血管壁を維持することができます。

大きな進歩は、薬物を長期間放出する特定のコーティングを施したステントの使用でした。それらは、閉塞の増加に寄与する内膜（内膜）の過度の増殖を防ぎます。最新の機能は、95％のケースで成功する結果を達成するのに役立ちました。手順は約30分続き、実質的に合併症はなく、操作の単純さと無血により、患者は1〜2日後に退院することができます。

心臓病のための代替の、しかしより時間のかかる手術はバイパス手術です。それは、影響を受けた冠状動脈をバイパスする追加の経路を作成することにあります。

心臓手術後の重要な側面は、適切な食事の順守です。これには、少なくとも1年間のアルコールの完全な不在が含まれます。ほとんどの場合、血液希釈剤（抗血小板、抗凝固剤）が処方されるのはこの期間です-プラビックス、ワルファリン、ダビガトラン、リバロキサバン。これらの薬はアルコール含有物質と適合しないため、ステント留置や心臓発作の後にアルコールを一緒に飲むことはお勧めしません。ビールを含むノンアルコール製品の役割は研究されていません。

将来的には、ステント留置術またはバイパス手術を受けた患者のアルコール摂取は、最小限および中程度の投与量でかなり可能です。たとえば、赤ワインの量は1日あたり1杯を超えてはなりません。操作後のアルコール製品の害を証明する長期的な研究は行われていません。

心筋梗塞や心臓手術を受けた後にアルコールを乱用する親戚や友人はいますか？