心室性期外収縮とは何ですか：治療と結果

それは何ですか

心臓の左心室または右心室の突然の収縮は、プルキンエ線維または脚の分岐後の遠位領域における興奮の病巣の出現と関連している。この現象は、中毒、過剰興奮、心臓伝導系の先天性の特徴によって引き起こされる心筋の重篤な疾患で観察することができます。

単一の心室性期外収縮は、通常、完全に健康な人に観察されます。それらは通常、臨床的に現れることはなく、特別な治療を必要としません。それらの数は年齢とともに増加します。

発生原因

このような不整脈の出現の病因を理解するには、すべての要因を表の形で提示するのが最も便利です。

どのような病気でも、追加の心室収縮の存在を明確に示す唯一の検査は心電図検査です。 ECG記録中に偏差を登録できない場合は、指定された時間の心臓の活動を記録する特別なデバイスが使用されます。

症状と症状

ほとんどの場合、単一の期外収縮は臨床症状なしに現れます。統計によると、この場合の中断は患者の30％で発生し、約7％は、この現象が患者の健康を著しく悪化させると考えています。不整脈の発症時の患者の苦情は次のとおりです。

• 心臓の沈下、震えおよび中断;
• めまいと全身の脱力感;
• 息切れ、息切れ;
• ボレーと頻繁な心室性期外収縮は、虚血性発作、意識障害を背景に痛みを引き起こす可能性があります。

機能的起源の心筋の追加の収縮がしばしば鮮やかな症状を引き起こすことに私はしばしば気づきました。しかし、慢性的な性質の有機的な変化を背景にした違反は、人がそれらに慣れているかのように認識されません。

分類と種類

特定の不整脈のタイプを決定するための分類にはいくつかのタイプがあります。それらは、病理の原因、正確な診断、治療アプローチ、およびさらなる予後を確立するために重要です。

発生頻度に応じて、そのような心室性期外収縮は区別されます：

• まれ（1分あたり5未満）;
• 中周波数（最大16 /分）;
• 頻繁（16以上）。

密度別：

• 独身;
• ペア;
• グループ。

ローカリゼーションによる：

• 右心室;
• 左心室。

興奮のローカリゼーションによって：

• 単形性（1つの焦点から生じ、ECGで同じ形をします）;
• 多形性（異なる起源、複合体は登録中に著しく異なります）。

出現のリズムによって：

• 不整脈（1秒おきの収縮は期外収縮です）;
• トリジェミニア（3分の1）;
• quadrigeminia（4番目）;
• 散発的（明確なシーケンスのない興奮）。

危険度に応じて、次のクラスがあります。

1. 良性の心室性期外収縮。それらは心筋の損傷または肥大がない場合に発生し、それらの頻度は1時間あたり10を超えず、意識障害を伴いません。
2. 潜在的に悪性。左心室機能障害を背景に、1分あたり10回以上の頻度で。失神や心停止はありません。
3. 悪性。有意な逸脱（駆出率40％以下）を背景に、頻繁に多形性および多発性があり、安定した心室性頻脈に移行します。病歴には、意識障害および/または心停止の説明が含まれています。

ライアン卒業

これまで、私の同僚と私は、1975年にM.ライアンによって提案された心室性期外収縮（PVC）の分類を使用しています。これは、心筋梗塞の病歴のある患者を対象としています。このグラデーションに従って、次の程度の不整脈の発症が区別されます。

患者の生活に特に深刻な影響を与えるのは、心室性期外収縮です。それらは、脱分極の活動期が発生するときに発生し、次の収縮のために心臓が弛緩するのを防ぎます。

診断

リズム障害の診断は、標準的な方法に基づいています。まず、心臓専門医またはセラピストが調査を実施し、患者の主な苦情を特定します。検査と聴診は、心不全の兆候を検出し、弁装置の問題を疑うのに役立ちます。

ECGとホルターモニタリング

心室性期外収縮のタイプによる心臓リズムの違反を正確に判断できる最も効果的な手法は、心電図検査です。しかし、心電図をとるときに、追加の興奮が常に発生するとは限らないため、問題を100％特定することはできません。

診断を確立する必要がある場合は、ホルターと呼ばれる毎日の監視が使用されます。特に偏差が一時的な場合は、あらゆるタイプの不整脈を特定するのに役立ちます。心臓の電気的活動を記録した後、それが可能になります：

• 心室複合体の数と形態を明らかにする。
• それらの外観の身体活動または他の要因への依存;
• 睡眠または覚醒に応じた変化を修正します。
• 薬物療法の有効性について結論を出します。

心電図の兆候

ECGでは、心室性期外収縮は次のように現れます。

1. 並外れたQRS群の出現。それは、心房の歯がないこと、拡張および変形が特徴です。この場合、Tは反対の（不一致の）方向を持ちます。ほとんどの場合、その後に完全な代償休止（等値線）が続きます。
2. 写真に示すように、左心室からの期外収縮は、高くて広いR波と、リードIII、aVF、V1、およびV2の深い負のTトレイルによって特徴付けられます。同時に、I、II、aVL、V5、Vには深くて広いS、高いTがあります

3. 右心室からの複合体は反対の画像を示し、+ Rと–TはI、II、および左胸のリードにあります。負のRと正のT-右のリード線とaVFでは、変化が写真にはっきりと表示されています。

4. 補間された（挿入）期外収縮があります。心電図では、それらは変形したQRS群のように見えます。これは、2つの正常な収縮の間に挿入され、代償性の休止がありません。写真に見られるように、この現象は徐脈を伴うことがよくあります。

期外収縮の心電図の兆候の詳細については、こちらをご覧ください。

処理

心室性期外収縮の検出後の治療の戦術は、他の疾患、症状、脅迫的なタイプのリズム障害の存在に依存します。苦情がなく、まれなポップアップ複合体が特定されていない場合、特別な治療は必要ありません。人はカフェイン入りの飲み物をあきらめ、アルコールと喫煙を除外することをお勧めします。

発作が臨床的に症候性であるが良性で血行力学的である場合、ベータ遮断薬が最適な薬剤です。 ValocordinまたはCorvalolが攻撃を阻止するのに役立つ場合があります。場合によっては、フェナゼパムの助けを借りて問題が解決されます。

この場合、一部の専門家はクラスI抗不整脈薬を使用します。しかし、最近の研究では、この選択の失敗が確認されています。心臓虚血の存在下または活動性心筋炎の間にこれらの資金を与えることは特に危険です。これらの薬を使用した患者の死亡率は2.5倍に増加します。

悪性期外収縮の場合、患者は病院に入れられ、そこで以下の手段が使用されます。

1. アミオダロン-単独で、またはベータ遮断薬（Concor）と組み合わせて使用​​されます。これにより、心臓の血流に障害のある患者の死亡の可能性を大幅に減らすことができます。治療は、Q-T間隔のサイズの制御下で実行されます。
2. アミオダロンが効果がない場合は、ソタロールが使用されます。
3. 問題の原因が電解質の不均衡である場合、患者は塩化カリウムまたは硫酸マグネシウムを受け取ります。

良性コースの治療は、ECGの管​​理下で数か月間継続されます。その後、抗不整脈薬を徐々に中止することをお勧めします。悪性の病状はより長い治療を必要とします。

攻撃を和らげる方法

頻繁な心室性期外収縮は、急性心筋梗塞の最初の数時間および数日間にしばしば観察されます。細動の発症により危険であり、即時の救済が必要です。このために、次のアクションのアルゴリズムが使用されます。

1. ストリーム内のリドカインの静脈内投与、その後の点滴への移行。
2. 結果がない場合、彼らはノボカインアミドまたはエタシジンに切り替えます。
3. 心拍が速い場合は、ベータ遮断薬とコーダロンが使用されます。
4. 徐脈を背景に期外収縮がある場合は、EtmozinまたはRitmilenを使用することをお勧めします。
5. 抗不整脈薬を組み合わせるのは望ましくありません。これは、絶対に必要な場合にのみ実行する必要があります。

期外収縮の緩和のための薬の使用の詳細な説明はここにあります。

いつ手術をする必要がありますか

この不整脈を伴う手術の適応は、年間を通して少なくとも8,000の異常な収縮の毎日のモニタリング中の検出です。この場合、患者は高周波アブレーション（RFA）を実行することをお勧めします。

この技術の本質は、カテーテルを患者の大口径の血管（鎖骨の下または大腿部の静脈）に挿入することです。これは、心臓までの機器の制御下で実行されます。 。次に、高周波パルスが病理学的興奮（燃焼）の場所に適用されます。このような操作は通常うまくいき、効率は90％です。