大きな限局性心筋梗塞

大焦点MIとは何ですか？その特徴は何ですか？

大焦点MIは心筋梗塞と呼ばれ、STセグメントまたはT波の変化と並行して病的なQ波がECGに現れます。これは、心筋にかなりの壊死領域が存在することを示しています。

大焦点梗塞は、大径の動脈の閉塞または小焦点の破壊からの形成のために、それ自体で発生する可能性があります。それらは激しい痛みと多くの合併症を伴います。さらに、このタイプの心筋梗塞は、入院中のうっ血性心不全の出現および院内死亡率の増加を特徴とする。

大焦点MIの管理の違いは何ですか？

急性冠症候群の初期治療は類似しているように見えるかもしれませんが、患者がST上昇と異常なQ波を持っているかどうかを区別することは非常に重要です。これは、急性冠動脈閉塞と大きな限局性梗塞の発症の可能性を示します。

病院前ケア（利用可能な場合）には、以下が含まれます。

• 静脈内アクセス;
• SaO2が90％未満の場合、追加の酸素供給。
• ニトログリセリンとアスピリンの即時投与;
• テレメトリおよび病院前心電図（ECG）（利用可能な場合）。

病院前治療の目標は次のとおりです。

• 適切な鎮痛（通常はモルヒネで得られます）;
• 過剰な交感神経副腎および迷走神経刺激の薬理学的減少;
• 心室性不整脈の治療;
• 心拍出量と全身血圧を維持します。

入院中の大焦点心筋梗塞の管理は、迅速な認識とタイムリーな再灌流という2つの重要な要素に基づいています。

このタイプの心筋梗塞における再灌流は、好ましくは、血栓溶解を使用して実施される。薬は、それが不可能な場合は、入院前の段階で、入院後の最初の30分間に投与する必要があります。アルテプラーゼ、レテプラーゼまたはテネクトプラーゼが使用されます。さらに、この療法の禁忌と副作用を忘れないようにする必要があります。

抗凝固剤

これらの薬は、再灌流療法の重要な補助薬です。それらは血行再建術の前に処方されるべきです。エノキシパリンまたはヘパリンを使用してください。

抗血小板剤

MIのすべての患者は、できるだけ早く、再灌流の前に、経験的負荷用量のアスピリン（325 mg）を投与する必要があります。毎日の維持量は75mgです。

二重抗血小板療法に使用される他の薬剤は、P2Y12受容体阻害剤（例、クロピドグレル、チカグレロル、プラスグレル）です。これらの薬剤の負荷量（300 mg）は、再灌流前または再灌流中に与えられ、その後に維持量（75 mg）が続きます。脳卒中または一過性脳虚血発作の病歴のある患者には、プラスグレルの使用は推奨されません。

患者の予後とリハビリテーションの特徴

予後は、治療の適時性と壊死性病巣の大きさに依存します。 大きな限局性心筋梗塞はしばしば患者の障害と死につながる、壊死の小さな病巣では、死は非常にまれです。短期間の違いにもかかわらず、大焦点梗塞の長期予後は小焦点梗塞よりも良好です（アメリカの心臓専門医による研究によると27％対28％）。このパラドックスは、小さな限局性心臓発作の再発率が高いことによって説明されます。

AMIの初期の重要な段階での患者の初期治療と安定化の後、これらの患者のケアの目標は、正常な活動を回復し、長期的な合併症を防ぎ、ライフスタイルを変えることです。この目標は、心臓保護薬の使用、心臓リハビリテーション、身体活動と食事などの重要な重要な要素の実装を通じて達成されます。

心臓保護薬

ACE阻害薬は、左心室駆出率が40％未満のすべての患者、および高血圧、糖尿病、慢性腎臓病を併発している患者に推奨されます。

ベータ遮断薬

心筋梗塞後、すべての患者はベータ遮断薬でサポートされるべきです。これらのガイドラインは、心不全の患者に有効であることが示されている3つの薬、メトプロロール、カルベジロール、またはビソプロロールのいずれかの使用を示しています。

スタチン

急性心筋梗塞のすべての患者は、非常に効果的な生涯スタチン療法の資格があります。 アトルバスタチンを40mgの用量で、またはロスバスタチンを20mgの用量で処方します。

ライフスタイルの変更には、低脂肪および塩分の食事、禁煙、最新の予防接種、および身体活動の増加が含まれます。定期的な運動の推奨頻度は、週に3回以上、それぞれ30分です。

結論

心臓発作のために入院した後、患者はしばしばうつ病になります。彼らは、完全な身体的、社会的、職業的および性的活動を再開できるかどうかについて心配し始めます。大焦点梗塞は確かに多くの合併症を伴う非常に危険な病気です。しかし、これは、そのような患者が一日の終わりまで厳格な安静を示されることを意味するものではありません。資格のある支援の迅速な提供、有能な心臓リハビリテーション、および治療に対する患者の良心的な態度は、生命を脅かす結果の回復と予防を成功させるための3つの要素です。健康になる！