急性心筋炎の兆候、治療および分類

発生原因

2013年に欧州心臓病学会の心筋炎と心膜炎に関するワーキンググループによって提案された分類によると、心筋組織の炎症過程の発達には、感染性、免疫性、毒性の3つのメカニズムがあります。ほとんどの場合、心臓細胞に対する自己免疫介在性の影響が発生しますが、病因因子の直接的な細胞毒性作用も疾患の発症に関与します。次の損傷メカニズムが区別されます。

• 心臓組織に対する病因物質の直接的な毒性作用。
• 病原体の導入に対する体の免疫応答によって引き起こされる心筋細胞への二次的損傷。
• サイトカインの発現-酵素システムの活性化と心筋における活性生物物質の放出。
• アポトーシスの異常な誘導-健康な心筋細胞の破壊の異常なプロセスが引き起こされます。

心筋炎の病因を表1に示します。

タブ。 1

心筋炎の分類

ケースの半分では、正確な病因を確立することは不可能です。心臓専門医はそのような心筋炎を特発性と呼びます。科学者たちはまた、興味深い「地理的」現象を発見しました-ヨーロッパ大陸のパルボウイルスB19とヒトヘルペスウイルス6型は、日本の心臓生検でより頻繁に検出されます-北米のC型肝炎ウイルス-アデノウイルス。さらに、主要な病因物質の変化が経時的に観察されました。1990年代まで、心筋炎は、1995年から2000年にかけて、ほとんどの場合、コクサッキーウイルスB型によって引き起こされていました。 -アデノウイルス、2001年以降-パルボウイルスB19。

症状と徴候

臨床像は通常、感染から数週間後に発生します。狭心症、高血圧症を背景に発生する他の心臓病や非心臓病を除外することが重要です。患者は以下について不平を言うかもしれません：

• 温熱療法-温度の急激な上昇;
• 骨格筋の付随する炎症による筋肉痛。
• 心臓の働きの中断;
• 息切れ。これは、安静時または最小限の身体活動をしている人を「待っている」状態です。
• ニトログリセリンを服用しても緩和されない胸痛;
• 全身の脱力感と発汗;
• 咳、時には喀血を伴う-これは、心筋炎、肺塞栓症、肺梗塞、および梗塞周囲肺炎の合併症を示します。

心筋炎は循環虚脱を引き起こす可能性があります-急性（2週間以内に発症）または慢性（現象は徐々に増加し、3ヶ月以上）。左心室の心筋への損傷（左心室不全）により、患者は肺循環の停滞の兆候を示します：

• 聴診時に肺の湿った喘鳴;
• 安静時の息切れ;
• 窒息攻撃。

右心室の機能が低下すると（右心室不全）、頸静脈の腫れ、四肢の浮腫、肝臓の肥大が現れます。臨床像は、損傷の程度、炎症過程の活動、主要な症状に依存します。

心室細動による突然死が最初で唯一の症状である場合があります。

子供の特徴

小児科医は先天性心筋炎と後天性心筋炎を区別します。子供の臨床症状は年齢によって異なります。それらはしばしば他の病気の症状として誤解されます-肺炎、閉塞性気管支炎、胃腸炎。

新生児期の心筋炎は、重度の経過を特徴とします。観察することができます：

• 乳房の拒絶;
• 吸うときの息切れ;
• 嘔吐および逆流症候群;
• 蒼白;
• まぶたの腫れ;
• 無呼吸発作;
• 頻脈;
• 咳;
• 騒々しい呼気;
• インスピレーションによる肋間スペースの収縮;
• 聴診で肺の喘鳴。

未就学児および小学生では、心筋炎は嘔吐、腹痛、肝腫大によって現れる可能性があります。高校生の場合-過度の脱力感、急速な呼吸、失神。

心筋炎を伴う心臓の筋肉構造の変化

分類と特殊な種類の病気

この病気の分類のいくつかの変形が提案されています。それらのほとんどは、病因、病因、形態、経過、診療所、病気の病期を考慮に入れています。成人の心筋炎の症状を最も完全に反映しているものの1つを表に示します。 2.2。

タブ。 2心筋炎E.B.の臨床的および形態学的分類Lieberman etal。 （1991）

心筋炎を次のように分類するダラスの基準もあります。

• 炎症性浸潤（壊死、変性変化）を背景に発生する活動性。
• 境界線-少量の浸潤または細胞破壊の兆候がない。

心筋炎の個々の形態についてもっと詳しく話しましょう。

自己免疫性心筋炎

発生の原因は、外部アレルゲン（薬物、毒素）に対する抗体産生の反応です。それらはまた、体が抗原を合成し始める全身性疾患（全身性エリテマトーデス、セリアック病）にも現れます。

自己免疫性心筋炎の変種の1つは、同種異系の産生による移植された心臓の拒絶反応です。

有毒な心筋炎

このような心臓を顕微鏡で検査すると、好酸球（アレルギーに特徴的な白血球）はほとんどなく、壊死の病巣が明らかになり、その後に圧密されます。コカイン中毒は、肺水腫を伴う急性心筋炎を引き起こします。

アントラサイクリン系抗生物質を服用している場合、ジストロフィーが発症し、続いて心膜炎を伴う心硬化症が発症します。一部の化合物による中毒の場合、症状は心電図の変化によってのみ表現できます。

ジフテリア心筋炎

¼例のジフテリアは心筋ジストロフィーを伴います。この場合、電気信号の輸送に関与する経路が影響を受けることがよくあります。合併症は通常、病気の2週目に発生します。心臓の肥大と心不全が特徴的です。

好酸球性心筋炎

薬物や有毒物質を使用する人に多く発生し、かゆみを伴うむらのある発疹を伴うことがよくあります。顕微鏡下-壊死と好酸球浸潤の病巣。

巨細胞

持続性心室性頻脈と進行性心不全が異なります。あまり一般的ではないのは伝導障害です。

アブラモフ-フィードラーの特発性心筋炎

悪性の進行と右心室不全の発症を特徴とするまれな疾患。不整脈と血栓塞栓性イベントが現れます。慢性的な経過では、それは潜在的に進行し、突然死に至る可能性があります。

顕微鏡下でのAbramov-Fiedler特発性心筋炎（出典：beregi-serdce.com）

びまん性心筋炎

それは筋層への広範囲の損傷によって現れます。子供や若者はより頻繁に苦しむので、何人かの著者はそれを「若い」病気と呼びます。多くの場合、発熱、不整脈、心臓の膨満を伴う感染性心筋炎です。

リウマチ性心筋炎

急性リウマチ熱では、心臓の50〜90％が苦しんでおり、これは心内膜炎によって現れます。症状には、関節痛、皮下肉芽腫性結節、およびけいれんが含まれます。

限局性心筋炎はしばしば左心房の後壁に影響を及ぼし、後部左乳頭筋に影響を及ぼします。

心筋炎の形態の1つである科学者は、周産期心筋症を検討しています。これは、妊娠後期または出産後に発生し、左心室不全を特徴とする病状です。

診断基準

心筋炎のほとんどの症例は臨床的に明らかではありません。心内膜心筋生検は診断の基礎と考えられています。しかし、この技術の侵襲性を考慮して、2013年にヨーロッパの基準が提案されました。これによれば、医師は問題の病状を疑って、ミニ手術の必要性を判断できます。これらには以下が含まれます：

• 症候性：痛み症候群、呼吸障害、意識喪失、不整脈、原因不明の心原性ショック（圧力の急激な低下）。
• 実験室および機器検査からのデータ。

分析

心筋炎の検査室診断には、一般的および生化学的血液検査、リウマチスクリーニング、免疫学的方法が含まれます。特に注意してください：

• 炎症のマーカー（ESRの増加、C反応性タンパク質、好酸球の数の増加）;
• 心臓トロポニン、クレアチンキナーゼのレベルの上昇;
• ウイルス抗体の力価の増加と心臓の細胞に対するそれらの決定。

上記の変更は、それらの多く（ESR、C反応性タンパク質）が特異的ではなく、特定のタイプのウイルスに対する抗体の検出が心筋炎の存在を示さないため、患者の心筋炎を正確に確認または否定することはできません。

心エコー検査の兆候

心エコー検査では、心室のサイズ、心室の壁の厚さ、および心筋の機能を反映する指標を評価できます。そのおかげで、心不全の他の原因を排除することができます。治療の有効性を評価するため、および心筋内生検の前に検査が処方されます。

ECG

心電図をデコードした結果は、信頼できる結論ではありません。 EKG異常は、病理学的プロセスにおける心筋の関与を示しています。いくつかの変化は、病気の予後不良のマーカーとして役立つ可能性があります。

シンチグラフィー、トモグラフィーおよびその他の方法

放射性核種法の体内への毒性が高いことを考えると、シンチグラフィーはサルコイドーシスを診断する目的でのみ実行されます。

最も最適な非侵襲的検査方法は、磁気共鳴画像法です。それは医師に心筋の既存の病理学的プロセスのアイデアを与えます。しかし、情報量は病気の長い慢性的な経過とともに減少します。また、生命を脅かす状態の患者にはMRIを実施できません。

冠状動脈造影は、循環不全の原因としての虚血を除外します。胸部X線検査では、心臓の肥大、肺高血圧症の兆候、胸水が明らかになります。

処理

心筋炎の治療は、原因、鬱血を取り除き、体内の血液循環を改善することを目的としています。治療には2つのタイプがあります：

1. 病因-感染性心筋炎に対する抗生物質および抗ウイルス剤の指定、免疫抑制剤-全身性疾患、サルコイドーシス、糖質コルチコイド（プレドニゾロン）の場合-アレルギー性疾患の場合、薬物の中止-心筋の損傷が薬物の毒性作用に関連している場合。
2. 症候性-身体活動、塩の使用、アルコール飲料の排除、リズムと伝導障害との戦い、循環障害、生命を脅かす状態の予防を制限することをお勧めします。

薬から、血管拡張薬（血管を拡張する）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、ベータ遮断薬、利尿薬が処方されます。抗凝固剤は、血栓塞栓性イベントの予防として推奨できますが、それらの使用の適切性に関する信頼できる証拠はありません。場合によっては心不全の経過を悪化させる可能性があるため、予防策として抗不整脈薬の予約が必要です。

ジゴキシンは、ウイルス性心筋炎患者の急性循環器疾患には禁忌です。

場合によっては、心筋炎には外科的介入が必要です。

• 緊急（一時的）経静脈的心臓刺激-完全な房室ブロックの緊急治療として;
• 人工心肺または体外式膜型人工肺の使用。

入院の適応症

急性心筋炎の症状のある患者は入院しなければなりません。病気の慢性的な経過では、状態が悪化した場合や血行力学的障害の場合に入院が必要です。医療機関では、次のものを提供できます。

• 血行力学的および心臓学的モニタリング;
• 酸素療法;
• 適切な輸液療法。

生命を脅かす状態にある個人は、集中治療室での治療とケアを必要とします。

心筋炎後の運動療法とリハビリテーション

心筋炎を患った後、患者はリハビリテーション対策が必要です。自宅や療養所での支持療法が推奨され、心臓専門医による定期的なモニタリングも推奨されます。その期間は、平均して少なくとも1年は病気の結果によって異なります。スポーツは、心筋機能が正常化してから6か月以内に可能になります。

心筋炎の結果

心筋炎の結果は、心筋の機能の回復と完全な回復、循環不全の発症、および不整脈の形での残留効果である可能性があります。患者は次の形で予防が必要です：

• 感染症の病巣の修復;
• 切り傷による化膿性合併症の予防;
• 予防接種;
• 基本的な衛生規則の順守。

患者は、発達のメカニズム、診断手順の重要性、治療の順守、心筋炎の結果について知らされるべきです。

天気

急性および劇症型の心筋炎では、ほとんどの場合、完全に回復します。亜急性および慢性の経過は、予後を著しく悪化させます。 NYHAグレードIIIおよびIVの心不全の発症、およびMRIの晩期増強の病巣は、有害な結果をもたらします。