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心臓病学

心臓の電気軸は何ですか-その位置と偏差

生理学的には、胸郭は心臓が置かれる3次元座標系として表されます。その収縮の各サイクルは、心電図（ECG）に記録された、心臓軸の方向を示すいくつかの生体エネルギー変化を伴います。心臓の電気軸（EOS）は、心筋を動かし、その正しい動作に関与するプロセスを評価するために使用される臨床パラメーターです。

心臓の電気軸は何ですか？

EOS-1サイクルの収縮で心臓伝導系で観察されるすべての電気インパルスの合計（一般的な）ベクトル。多くの場合、このインジケーターは心臓の電気的位置（EPS）と同じです。つまり、ECGのリードI軸に対する心室からのインパルスの結果として生じるベクトルの方向です。

心筋では、体の他の筋肉と同様に、収縮中に生体電流（活動電位）が発生します。心電図の形で特殊なフィルムに登録して記録するのは彼らの心電計です。

インパルスはペースメーカー（洞房結節）によって生成され、そこから興奮が心臓の神経経路に沿って心房に到達し、次に房室結節（AV）に到達します。この化合物は、心房の弛緩後に収縮が続くように伝達を阻害し、心房を通る一方的かつ連続的な血液の流れを提供する。

ECGでは、電気インパルスは多方向波の形で表示されます。

  • 正-P、R、T-等値線に対して上向き。
  • 負-Q、S。

心電図記録は、人体の表面からの心臓の起電力（EMF）による、心房と心室の興奮と弛緩の過程での電位差の変化の記録です。

EMFは不安定な値であり、その方向は心周期全体を通して変化します。インパルスのすべての瞬間的な方向が（加算規則に従って）合計されると、完全な脱分極期間中の平均EMFに対応するベクトルが取得されます-EOS（ECGでのQRS登録中の電気モーター力の方向）。

ECGを記録する場合、電極は3つのリード線に配置され、電位差を記録します。

  • I-左右手;
  • II-左脚-右手;
  • III-左脚-左手。

この配置は、「アイントホーフェン三角形」を形成する体上のEMFベクトルの3次元配置を形成します。 このような形状にEDSを配置すると、起電力と1番目のリード線の水平線との間の角度α（アルファ）がEOS偏差を表します。

また、角度αは、ベイリーの6軸座標系または特別なテーブルを使用して大まかに決定されます。上記のデバイスが手元にない場合、EOSの方向は、IおよびIII標準リードのRおよびS歯の高さを測定することによって設定されます。

  • RII = RI + RIII-通常の軸位置;
  • RI> RII> RIII、SIII> RIII-EOSの左側偏差。
  • RIII> RI、SI> SIII-EOSが右にずれています。

標準にはどのようなEOSポジションが存在し、それらの違いは何ですか？

左心室（LV）の筋肉量は、右心室よりもそれに比例して大きくなります。したがって、LVで発生する電気的プロセスはより強力であり、EOSベクトルはこの方向に向けられます。心臓を座標系に投影すると、左心室は+40の範囲に配置されます。0+700 （これは通常の軸方向と見なされます）。

ただし、心臓の構造と各患者の体格の個々の特徴は、0からの範囲でEOSの位置を変化させます0 90まで0.

EOSノーマルポジションオプション

EOS通常位置 -30からの角度α0 69まで0、高さRII≥RI> RIIIであり、IIIとVLではR波とS波はほぼ同じです。心臓軸は明らかにリードIIIに垂直です。

EOS水平位置 -軸の向きは、I標準リードの配置と一致し（RIII> SIII）、角度αは0〜 + 300..。これは、妊娠のIIおよびIIIトリメスターで、腹部肥満を伴う呼気のピーク時だけでなく、胸が広い高感覚症または背の低い人に発生します。心臓は横隔膜のドームに「横たわっています」。

EOSの半水平位置 -心臓の軸は90度の角度にあります0 標準リードIII（RIII = SIII）に対して、角度α= + 300.

心臓の垂直方向の電気的位置 -EDSの方向は、I割り当てに垂直であり（RI = SI）、角度α= + 900..。このタイプは、深呼吸の終わりに胸が狭い背の高い無力症の人に典型的です。心臓は維管束の肺の根の間に「ぶら下がっている」。

心臓の半垂直電気的位置 -軸方向はIIに平行で、リードIに不明瞭に垂直（RII> RIII> RI）、角度αは+70から0 +90まで0.

移行型のEOS位置の存在は、純粋な無力症または高感覚症がまれであり、「中間」型の体質が広まっているという事実によって説明されます。

水平軸または垂直軸を中心とした回転も決定される場合があります（通常の位置に対して前方または後方の頂点の回転）。

心臓の横軸は、頂点と基部を通る象徴的な二等分線です。

縦軸は、胸部リード内の胃QRS群の位置によって特徴付けられ、その軸は正面に配置されています。ターニングゾーンを指定し、V6のQRS構造を評価する必要があります。

前額面での心臓の向きの種類：

  1. 通常の位置-ピボットゾーンはリードV3にあり、高さが同じR波とS波があります。V6では、QRS群はqRまたはqRs構成を取得します。
  2. 時計回りの回転-リードV4-V5の領域のターニングゾーン、およびV6では複合体はRSのように見えます。多くの場合、EOSの垂直位置とその右へのずれと組み合わされます。
  3. 反時計回りの回転-ピボットゾーンはV2だけシフトされます。リードV5〜V6（冠状動脈と混同しないでください）でQの深化が観察され、QRS群がqRフォームを取得します。これは、EOSの水平位置とその左への偏差と組み合わされます。

垂直軸に沿った心臓の回転：

  1. 前方の頂点-リードI-IIIのQRS群は、qRI、qRII、qRIIIの形式を取ります。
  2. 後方の頂点-QRS群はRSI、RSII、RSIIIの形をとります。

病理学的軸の逸脱：彼らは何について話し、結果は何ですか？

状況自体は、特定の診断を行うための基礎として機能することはできず、電気的障害の存在を示すだけです。 EOSだけが病理の存在をあなたに納得させる心臓専門医は一人もいません。病気の事実を立証するために、正しい臨床的質問と追加の診断手段で検査の結論を支持する必要があります。

EOSの位置は、いくつかの要因の影響を受けます。

  • 先天性心疾患;
  • 右心と左心の間の解剖学的関係の二次的変化;
  • 胸腔内の臓器の異常な配置（右胸心、肺葉切除後の牧師肺気腫）;
  • 胸部の変形（後弯症、脊柱側弯症、キール状または漏斗状の湾曲）;
  • 臓器の伝導システム（特にギスの束）の障害。これは心拍の乱れを引き起こします。
  • さまざまな起源の心筋症;
  • 高血圧および冠状動脈性心臓病（CHD）の長い歴史;
  • 慢性心不全;
  • 閉塞性成分を伴う呼吸器疾患（COPD、気管支喘息、肺気腫）;
  • 非代償性肝不全（腹水、鼓腸）。

どんな病気がありますか？

心臓の電気軸の左への偏位（レボグラム） （角度αは0から-300）いくつかの理由があります：

  1. 心臓の左半分の肥大。角度αは、LV質量の成長率に正比例します。病状は、特発性心筋症、動脈性高血圧、過度の運動（「スポーツ心臓」）、冠状動脈疾患、心臓硬化症を伴って発症します。
  2. 心筋梗塞（後部壊死を伴う）。
  3. 心臓内伝導の病理。ほとんどの場合、それはヒス束の左脚または前上枝の封鎖です。
  4. 心室性頻脈。
  5. 心臓弁膜症。
  6. 心筋炎。

角度α> -30の場合、EOSの左への急激な偏差も区別されます。0.

心臓の電気軸の右への偏差（プラボグラム） （角度α> +900）は次の場合に観察されます：

  1. ギス束の線維に沿った神経インパルスの伝導の失敗。
  2. 肺動脈弁狭窄症（右心室の圧力が上昇したとき）。
  3. 虚血性心疾患。
  4. 右心筋梗塞。
  5. 「肺性心」を形成した心肺疾患（この場合、LVは機能不全であり、右心室の過負荷があります）。
  6. 肺動脈の枝の血栓塞栓症（閉塞により、肺のガス交換が妨げられ、肺循環の血管が狭くなり、膵臓が過負荷になります）。
  7. 僧帽弁狭窄症（リウマチ熱後）。弁尖の融合は、左心房からの血液の完全な排出を防ぎ、肺高血圧症を引き起こし、膵臓に過負荷をかけます。

角度値α= + 120で、EOSの右への急激な偏差が観察されます。0.

EOSの位置だけに基づいて上記の病気を診断することはできないことを覚えておく価値があります。 このパラメータは、病理学的プロセスを特定するための補助的な基準にすぎません。

結論

軸偏位は、多くの場合、急性状態の兆候ではありません。ただし、EOSの急激な違反が+90を超える値で登録されている場合0、その後、これは心筋の伝導の突然の障害を示し、心停止を脅かす可能性があります。そのような患者は、電流の方向のそのような急激な変化の理由を見つけるために、直ちに専門的な治療を必要とします。

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