心筋血管再生術

心筋血行再建術とは何ですか：説明と方法

冠状動脈血行再建術（「再」-回復、反復;「血管」-血管）は、心筋の患部の血流を更新する方法であり、冠状血管の開存性または血液供給のバイパスオプションがあります復元されました。

ほとんどの場合、心筋梗塞の発症は、脂肪代謝障害のある人々に数年にわたって形成されるアテローム硬化性プラークによる冠状動脈の内腔の閉塞に関連しています。遊離脂質および結合脂質の蓄積による血管壁の損傷、炎症の活性化、および血液凝固システムの開始は、動脈の開存性の侵害の一因となります。

特徴的な症状（胸痛、息切れ）の出現は、血管の内腔が90％減少すると発症します。

現代の心臓病の診療では、血流を回復するための2つの主なオプションが使用されます。

• 血栓溶解のための薬物の使用を伴う薬理学的（「金属化」、「アクテライズ」）。
• 心筋の外科的血行再建術。

薬理学的血栓溶解（血栓の切断）には、その使用に重大な制限があります。心電図の違反の登録後の最初の2時間で実行する必要があり、そのような禁忌が存在します。

• 抗凝固剤の使用;
• 過去6か月の出血;
• 過去6か月間の主要な外科的介入。
• 出血性脳卒中を患いました。
• 妊娠;
• 慢性腎臓病、肝疾患など。

外科的血行再建術は、治療ウィンドウが狭いことを意味するものではなく（緊急かつ計画的な方法で実施されます）、抗凝固薬を服用する場合に許可されます。

さらに、この方法は、全身性の望ましくない結果を発生させることなく、病変への局所的な影響を可能にする。血栓溶解後は禁止されている短い間隔の後に再介入が可能です。したがって、血行再建術の外科的方法は、冠状血管の血流障害の場合に選択される方法と見なされます。

適応症

心臓の血管に対する修復的介入は、特定の適応症に従って実行される複雑な外科的処置です。

• 1本の幹または2本以上の冠状動脈の欠損を伴うI-IV機能クラスの狭心症、心筋の質量の10％を超える虚血の証明された領域;
• 不安定狭心症-壊死（梗塞）を発症せずに心筋の領域の1つで血液循環が損なわれた急性状態。
• 心筋梗塞の初期段階（ST上昇を伴う-緊急の兆候、上昇なし-GRACEスケールでの評価後）;
• 残っている唯一の冠状動脈の重度の狭窄（50％以上）;
• 動脈の1つの内腔が50％以上減少することを背景に、息切れが発生する運動耐容能が低い。

臨床像と各特定の患者の病気の経過の特徴に応じて、血行再建術の必要性は主治医によって決定されます。

心臓の血液循環を回復するための基本的なテクニック

外科的心筋血行再建術には2つの選択肢があります。 1つ目は、血流障害の根本的な原因を排除することを目的とした、低侵襲の経皮的冠動脈インターベンション（PCI）です。 2番目の方法は、患部をバイパスして追加の血管接続（シャント）を作成することを目的としています。

PCIの場合、大腿動脈または橈骨動脈にガイド付きの細いカテーテル（直径6 mmまで）を導入することにより、冠状血管に直接アクセスします。ワイヤーの動きは、造影剤を使用したX線イメージングを使用して監視されます。

1. 血管形成術を使用した冠状動脈心筋血管再生..。それが狭窄管腔の領域に入るとき、薄いカテーテルがアテローム性動脈硬化症のプラークの厚さを通過します。このとき、電極の端で最大20気圧の圧力で特殊なバルーンを膨らませます。強い力を加えると血管の内腔が広がり、その後、バルーンから空気が放出され、カテーテルが取り外されます。
2. ステント留置 これは、前の手法を繰り返したものですが、1つの違いがあります。つまり、膨らんだバルーンに円筒形のメッシュが配置されています。これは、血栓の形成を防ぐ特殊な金属合金で作られた「ステント」です。バルーン血管形成術後、再発が発生し、その頻度はステントの使用とともに減少します。

血管内介入のあまり一般的ではないオプション：レーザー燃焼または特殊な器具によるアテローム性動脈硬化症のプラークの切断。

血行再建術の2番目のオプションは、人工心肺を使用した開心術です。 「バイパス」血液供給を作成するために使用される血管に応じて、次の方法が区別されます。

• 冠状動脈バイパス移植（CABG）-影響を受けた冠状動脈の血流は、追加の血管を介して大動脈の内腔に接続されます（ほとんどの場合、下肢の大小の伏在静脈が使用されます）。
• 乳腺冠状動脈バイパス移植-内胸動脈は血液供給源として使用されます。

結論

冠状動脈性心臓病の蔓延と合併症および患者の死亡のリスクが高いことは、根本的な治療法の使用に貢献しています。 冠状血管の血管再生の方法は、心筋への正常な血液供給を回復することを可能にする。 心筋の虚血を伴う急性冠症候群のケアの「ゴールドスタンダード」は、患部の内腔にステントを留置することです。すべての介入は、患者側の適応症と禁忌を考慮して、心臓外科医によってのみ実行されます。