滲出性または鎮静性中耳炎

滲出性中耳炎（EMI）は、鼓室に体液（漿液性滲出液）が蓄積することを特徴とする非化膿性耳鼻咽喉科疾患です。影響を受けた組織に病理学的植物相がなく、鼓膜に穿孔があるため、この疾患の臨床症状はほとんど発現されていません。漿液性滲出液は、その組成に多くのタンパク質を含んでいるため、時間の経過とともにその粘稠度が厚くなり、耳腔からの体液の排出が複雑になります。

中耳カタルの特徴は無痛コースです。症例の70％で、患者は乳様突起の粘膜と鼓室の感染性および炎症性のプロセスの発達のために耳鼻咽喉科医に頼ります。これは、耳の膜の「射撃」の痛みと穿孔を伴います。

病因

鎮静性中耳炎の発症には多くの理由があり、従来は局所性と一般性の2つのカテゴリーに分類されていました。前者には、咽頭扁桃腺の機械的損傷または肥大に起因する耳管の機能障害が含まれます。その結果、チューブの排液および換気機能が損なわれ、耳腔内に陰圧が現れ、その結果、中耳に過剰な量の漿液性内容物が形成されます。

漿液性中耳炎の一般的な原因は次のとおりです。

感染症;
内分泌障害;
体の反応性の低下;
ユースタキチスおよびアデノイド炎;
アレルギー反応。

症例の30％で、小児の耳鼻咽喉科病変の発症は、鼻咽頭粘膜と耳管の口に影響を与えるアデノウイルス感染によって促進されます。

病因

病状の発症は、耳腔の換気障害によって引き起こされ、耳腔内の低真空の出現につながります。負圧は、耳粘膜にある杯細胞の活動を刺激します。これは漿液性滲出液の分泌過多につながり、タンパク質含有量の増加により時間の経過とともに粘着性になります。

滲出性中耳炎の発症メカニズムでは、耳管の閉塞に関連する耳腔の排出が不十分であることが重要な役割を果たします。その閉塞は、アデノイド植物による口の閉塞、鼻咽頭における良性または悪性腫瘍の形成、耳管扁桃の過形成、またはアレルギー性組織浮腫によって引き起こされる可能性があります。

まれに、耳管の内面を覆う組織の膨圧が低下するため、中耳カタルが発生します。それらの非弾性は、耳の空洞内の低圧の形成を伴う管の直径の狭小化につながる。

中耳炎の病期と形態

急性非感染性炎症の後期治療は、慢性滲出性中耳炎の発症を引き起こします。耳の病理は、病気の局所的な症状がないため、ほとんど無症候性です。炎症の病巣の局在の場所に応じて、中耳炎は2つのタイプに分けられます：

片側性-右耳のみまたは左耳のみの片側性非感染性炎症;
両側性-両耳のカタル性炎症。

統計によると、左側または右側の滲出性中耳炎は、症例の10％でのみ発症します。多くの場合、炎症は両方の耳で同時に発生します。

適時に治療を受けないと、滲出性中耳炎がびまん性になり、音を伝導する（伝音性）難聴を発症する可能性があります。

開発の過程で、病気はいくつかの主要な段階を経ます、すなわち：

初期-耳管の炎症。これは、排液および換気機能障害の発症に寄与します。患者は、頭の中での聴力と声の共鳴のわずかな減少を経験します（オートフォニー）。
分泌物-耳管の閉塞による体液の流出の違反によって引き起こされる、耳腔内の漿液の蓄積。原則として、患者は耳のうっ血の増加と重大な聴覚障害を訴えます。
粘液-液体分泌物の粘度を上げるプロセス。その症状は難聴の増加です。両側性滲出性中耳炎の発症のこの段階で、耳の液体分泌物の絶え間ない輸血の感覚は過ぎ去ります。
変性-中耳の鼓膜と粘膜の組織の栄養変化。これは、難聴と接着性の病気の発症につながります。

病気の診断はしばしばランダムであるため、病理学のわずかな兆候（うっ血、自発性、難聴）の出現が耳鼻咽喉科医によって検査される理由です。

診断

耳の病理を診断するために、聴覚検査が行われ、それにより、耳小骨による音響信号の伝達における違反のタイプが決定されます。病気の再発性の経過では、コンピュータ断層撮影が必須であり、それは耳の漿液性滲出液の蓄積のレベルを決定することを可能にします。健康診断では、専門医が次の種類の手順を実行します。

耳鏡検査-顕微鏡を使用して耳腔を検査し、中耳腔へのスマートメンブレンの収縮の程度を決定します。
聴力検査-さまざまな長さ（周波数）の波に対する補聴器の音響感度を決定する方法。
音響反射-非常に大きな音に対する耳の構造の抵抗の程度を決定する方法。
内視鏡検査-耳管の咽頭開口部の視覚的状態の評価;
ティンパノメトリー-鼓膜と耳小骨の可動性のレベルの決定。

両側性滲出性中耳炎が時間内に診断され、適切な治療が処方された場合、耳の空洞の病理学的プロセスは10〜12日以内に排除することができます。この問題を無視すると、耳小骨と鼓膜に癒着が現れることによって引き起こされる持続的な難聴につながります。

治療の基本原則

耳鼻咽喉科疾患の治療の戦術は、炎症過程の発達段階と影響を受けた組織の形態学的変化の存在によって決定されます。開始されていない形態の耳の病理は、薬物治療に適しています。粘膜の浮腫を取り除き、耳管の換気機能を回復させるために、充血除去剤と粘液溶解薬が使用されます。前者は腫れを和らげ、後者は耳の浸出液を希釈し、それが彼らの避難を容易にします。

細菌または真菌感染症の場合、中耳カタルは、ペニシリンおよびセファロスポリンシリーズの抗生物質および抗真菌剤で治療されます。それらは炎症を止め、病原体の細胞構造の合成を阻害し、それがそれらの数の減少につながります。

薬物治療の効果がないため、理学療法の手順が処方されています。それらのほとんどは、組織の栄養を改善し、それらの再生のプロセスを加速することを目的としています。これは、炎症過程を排除し、したがって、耳管の内径を大きくするのに役立ちます。

両側性滲出性中耳炎の外科的治療は、粘膜上皮の組織に化膿性の破壊的な変化が起こった場合にのみ処方されます。鼓膜の穿刺とそれに続く化膿性内容物の吸引は、炎症を取り除き、内耳への病変のさらなる広がりを助ける。

手術は耳の癒着の形成を伴い、それは聴力に影響を及ぼします。したがって、外科的介入は極端な場合にのみ頼りにされます。

薬物療法の特徴

症例の50％以上で、中耳の非化膿性炎症は本質的に無菌であるため、薬物療法を使用する場合、抗生物質を使用することが常に推奨されるとは限りません。漿液性滲出液に病原菌が存在しない場合、それらを使用すると局所免疫が低下します。しかし、病気が一般的な感染症の合併症として発症した場合、通常、真菌または細菌が浸出液に見られます。

病状の症状を和らげ、炎症過程を排除するために、以下の種類の医薬品が使用されます。