頭蓋内圧-症状と増加の治療

頭蓋内圧：それは何であり、それはどのように決定されますか

頭蓋内圧（ICP）は、脳脊髄液の脳組織への影響の強さを示す定量的特性です。通常、成人では、その値は150〜190mlの水です。美術。 （7-16 mm Hg）。

複雑なメカニズムのシステムと体積成分（脳脊髄液、血液、組織）の介在により、頭蓋内圧は安定したままです。

ICPレベルは以下に依存します：

• 頭蓋骨内の組織の量;
• 細動脈および静脈血管壁の緊張;
• 脳血流速度;
• 脳脊髄液の産生と吸収。

ICPは、非侵襲的方法でも測定されます（概算値を決定します）。

• 眼底検査（視神経乳頭の浮腫、細動脈の荒廃）;
• 経頭蓋ドップラーグラフィー;
• レオ脳造影（REG）;
• MRI、CT。

ICPを測定する侵襲的な方法は正確な指標を提供しますが、病院での外科的処置が必要です。

• 腰椎穿刺（頭蓋内穿刺は脳脊髄液の圧力によって決定されます）;
• 脳室内カテーテル;
• 硬膜外センサーの配置（マイクロセンサー、光ファイバー、空気圧）;

子供にも使用されます：

• ニューロソノグラフィー（NSG）;
• エコー脳鏡検査。

これらの技術は、両方の糸が閉じるまで実行されます（すべての頭蓋縫合の融合）。

異常の症状と兆候

頭蓋内圧亢進症（ICH）は非特異的な症候群であり、その原因は頭蓋内腔内の圧力の上昇、脳組織の圧迫、および通常の位置に対するそれらの変位です。

ICHは決定的な診断ではありません！これは、危険な病気の発症の非特異的な兆候にすぎません。

頭蓋内圧のレベルが20mmHgを超える場合。芸術、血管の内腔が狭くなり、脳血流が妨げられ、その灌流、二次脳​​虚血が中枢神経系および重要な器官の機能への損傷を伴って発症する。

最初の段階で頭蓋内圧を一時的に正常値の範囲に保つ補償メカニズムが作動するため、ICPは徐々に上昇します。

頭蓋内の容積測定プロセスでは、最初の防御反応は、副鼻腔からの静脈血の移動であり、その後、頭蓋内腔でのCSF産生の速度が遅くなり、脳室およびくも膜下腔から搾り出されます。時間の経過とともに、脳組織の質量も徐々に減少します（最初は細胞内液の量が減少したため、次に萎縮が原因です）。

容積測定プロセスの成長が遅いほど、頭蓋内圧亢進の症状が現れなくなります。

ある時点で、代償メカニズムは対処を停止し、ICPは成長のために徐々に増加します。

• 脳室内CSF圧;
• 細胞間液の量;
• 腰椎圧。

静脈流出の悪化により、血液が洞に徐々に蓄積し、ICPがさらに増加し​​ます。この悪循環への根本的な介入がなければ、変化は不可逆的になり、患者の死につながります。

ICHでは、脳組織への血液供給が主に妨げられます。

脳灌流は、自動調節のメカニズムによる収縮期血圧の顕著な変動があっても変化しません。

1. 筋形成-血管壁自体の平滑筋線維の助けを借りて。 80〜180 mmHgの範囲の収縮期血圧の低下に対応します。美術。
   • 狭窄は、アドレナリン、アンジオテンシンII、セロトニン、プロスタグランジンE、ブラジキニンによって引き起こされます。
   • 膨張-アセチルコリン、ヒスタミン、一酸化窒素（NO）、アデノシン、GABA。
2. 体液性-細動脈の筋膜に対する血管作用物質の影響を介して。
3. 代謝-血液中のCO2濃度の増加に伴う灌流指標の増加（1ミリメートルごとに、血流量は6％変化します）。
   • 高CO2電圧（高炭酸ガス血症）は血管拡張を引き起こします。
   • 減少（低炭酸ガス血症）-血管収縮。

脳組織は、灌流の変化（臓器を通過する血液の量と速度）に非常に敏感であり、いくつかの特徴が特徴です。

1. エネルギー代謝の主な基質はブドウ糖であり、これは主に酸素の存在下で分解されます。
2. O2の消費の強度が高い。安静時、脳は体内に入るすべての酸素の約20％を処理します。さらに、ニューロンは他の組織よりも6〜7倍強く吸収します。
3. エネルギー供給制限に対する極端な感度。ベースラインを18％下回る場合でも酸素消費量が減少すると、失神を引き起こします。

成人の頭蓋内圧亢進の兆候：

頭蓋内低血圧の状態は、100ml未満の水のICPの低下を特徴とします。この現象の理由：脳脊髄液を生成する血管叢の機能の混乱、またはくも膜下腔外への脳脊髄液の流出の加速。

ICPの低下は、腰椎穿刺後の最初の48時間で、さまざまなTBI、昏睡、脊髄ヘルニアの除去による術後合併症、脳脊髄液瘻の出現を伴います。

頭蓋内低血圧の特徴は次のとおりです。

• 後頭部および後頭部における中等度の頭痛;
• 時々吐き気、めまい、空間の位置の急激な変化を伴う;
• 低血圧、頻脈;
• 自律神経反応の弱さ、無気力、高い不安定性。

女性の違い

女性患者はしばしばいわゆる「良性（特発性）頭蓋内圧亢進症」（DICH）を患っています。これは、次の特徴を持つ複合症状です。

• 頭蓋内圧亢進の症状（視覚障害まで）;
• 腰椎穿刺では、脳脊髄液の圧力が水200mlを超えます。美術 。;
• 正常な細胞および電解質組成の脳脊髄液;
• 限局性神経障害なし;
• 脳室系は標準的なタイプであり、時にはわずかに拡大しています。
• MRI、EEG、血管造影の結果によると、器質的な脳疾患はありません。
• 重度のICHでは、患者は意識を保持します。
• 多くの場合、神経内分泌調節の病状（視床下部性肥満、月経不順）を伴います。
• 頭蓋内高血圧の他のすべての原因は除外されます。

このタイプの高血圧の誘発因子はまだ研究されていませんが、DVHD症候群の発症は多くの病理学的プロセスに関連しています。

• 肥満II-III度;
• 妊娠中の高血圧;
• 月経不順;
• 妊娠中の女性の後期妊娠、子癇前症;
• 副甲状腺の機能低下;
• アディソン-ビマー病;
• ビタミンCの不足;
• 非代償性糖尿病、ケトアシドーシス;
• 薬の服用（レチノール、テトラサイクリン、経口避妊薬、糖質コルチコイド、向精神薬）;
• 進行した慢性腎不全;
• 鉄欠乏性貧血、白血病;
• 自己免疫状態。

HDCの主な症状は頭痛であり、その強度は1日を通して変化します。それは一般化されており、朝にピークがあり、緊張、咳とともに増加する頭痛があります。次の症状は、他の種類のICHと同じ視覚障害です。

頭痛発作の間、短期間の曇り、視野の狭小化、複視、死角の面積の増加があります。

DICHはほとんどの患者で自然に解消しますが、40％の症例で慢性化または再発する傾向があります。

このような患者は、2年間、神経内科医による定期的な検査と脳のMRIを受けて、器質的病理との鑑別診断を受ける必要があります。

しかし、ICPの長期的な増加の結果は、視力のわずかな低下または視野の狭小化から視神経の萎縮を伴う完全な失明まで、視力に壊滅的な影響を与える可能性があります。

診断

頭蓋内圧の値に応じて、ICHの程度は次のように分けられます。

1. ノルム（3-15mmHg）。
2. 弱い（16-20mmHg）。
3. 中（21-30 mm Hg）。
4. 表現された（31-40 mmHg。Art。）
5. 強く表現されている（41mmHg以上）。

頭蓋内高血圧症は、次の理由で発症します。

1. 追加ボリュームの形成。
   • 新生物。
   • 出血（血腫）。
   • 膿瘍。
   • 動脈瘤。
   • 嚢胞（寄生虫、感染後）、心室炎。
   • 感染症、自己免疫、内分泌、代謝性疾患によって引き起こされる脳の浮腫。
2. 脳脊髄液の産生を強化します。
   • 炎症性疾患（髄膜炎、脳炎）。
   • 内皮腫瘍（表皮腫、血管叢乳頭腫）。
3. 脳室系からのCSFの吸収と排出の違反とその様々な部分の閉塞。
   • 腫瘍、嚢胞形成。
   • 血栓症。
   • 接着プロセス。
   • 蓄積の病気（ニーマンピック）。
4. 頭蓋腔からの血液の流出の違反。
   • 頭蓋骨癒合症による静脈の圧迫。
   • C3-C7領域の骨軟骨症。
   • TBI、髄膜炎、髄膜の転移性病変の結果。

ICH患者の診断手段の推定範囲：

• 神経内科医による検査;
• 脳のMRIまたはCT;
• 眼科医の診察;
• 視野検査;
• 眼底スナップショット;
• 脳神経外科医による検査;
• 腰椎穿刺;
• 脳波;
• 頭の血管の血管造影;
• 脳脊髄液の分析;
• 血液、尿、生化学の一般的な臨床研究;
• 腹腔器官、小さな骨盤、腎臓の超音波;
• 胸部X線;
• 必要に応じて、セラピスト、心臓専門医、内分泌専門医による検査。
• 適応症によると-陽電子放出断層撮影。

処理

ICHの最適な治療法は、頭蓋内圧亢進の根本原因に対処することです。

患者は健康的なライフスタイルに従うことをお勧めします：

• より頻繁に新鮮な空気の中にいること（ゆったりとした散歩は脳を酸素で飽和させ、血液循環を改善します）;
• 合理的に食べる;
• ヘッドエンドを上げて寝ます。
• 体を傾けたり、外太陽にさらしたりするガーデニングや野外作業は避けてください。
• タバコとアルコール飲料をあきらめます。
• 温浴をしたり、サウナを訪れたりすることは控えてください。
• 車の運転や複雑な装置の制御は控えてください。

伝統医学

初期の段階では、ゆっくりと進行するICH、良性高血圧により、自宅で頭蓋内圧亢進の薬物治療が可能です。このタイプの治療法は、しばらくの間症状を和らげることができますが、原因を取り除くことはできません。

ICHの患者は、塩（最大6 g）と液体（30 ml / kg /日未満）、コーヒーの摂取を制限し、Pevznerによると食事療法No.10を順守することをお勧めします。

薬の主なグループは利尿薬です：

1. ループ-「フロセミド」160-320mg /日、「トリファス」10-20mg /日;
2. 「アセタゾラミド」（「ディアカルブ」）125-250 mg 2 r /日と錠剤「アスパルカム」または「パナンギン」。
3. 浸透圧（病院で使用）-「マンニトール」0.25-1 g / kgを1時間静脈内に滴下します。

効果が不十分な場合-糖質コルチコイド（「デキサメタゾン」12mg /日）。

8週間の薬物療法によるポジティブなダイナミクスの欠如は、外科的矯正の兆候です。

ICGの操作の種類：

1. 定期的な腰椎穿刺（一時的な対策）。
2. 手順をバイパスします（腹腔または心臓へのCSFの人工的な流出を作成します）。

民間療法

医師だけがすべての症状を分析し、必要な診断措置を実行し、最適な治療法を処方します。

植物療法剤はICPを急速に低下させますが、独立した治療法としては効果がありません。

伝統医学では、民間療法をアジュバントと見なしており、症状をいくらか緩和し、患者の健康を改善します。

ハーブを使用する前に、それらがそれらにアレルギーがないことを確認する必要があります。

水分を排除し、脳浮腫を軽減するハーブ療法：

• 白樺;
• コケモモ;
• セントジョンズワート;
• インゲンティー;
• 通常のマザーボード;
• 苺;
• ラベンダー;
• トクサ;
• 桑;
• レモンとニンニク;
• オオバコ;
• イラクサ;
• ヨウシュメハジキ。

それらはさまざまな方法で組み合わされ、準備されます-それらは蒸され、チンキ剤または煎じ薬が作られます。主な条件は、パッケージの指示に厳密に従い、投与量を超えないことです。

そのような治療は、迅速な効果を期待されていません。漢方薬による知覚可能な変化は、漢方薬を服用してから3週間以内に発生します。

子供と青年の特徴

小児では、ICPの増加の主な理由は、水頭症（頭蓋内腔における脳脊髄液の過剰な蓄積であり、これは、脳脊髄液の排出経路の拡大、脳脊髄液の高血圧、および脳の質量の減少によって明らかになります）です。組織）。

新生児の水頭症の主な原因は次のとおりです。

1. 中枢神経系の発達における先天性欠損症。
2. 子宮内感染の延期。
3. 出産時のトラウマ、未熟児。
4. 先天性腫瘍および奇形、良性嚢胞。

年長の子供たち-以前のTBIまたは脳の感染性および炎症性疾患、腫瘍。若い患者の20％では、水頭症の原因を特定することはできません。

頭蓋骨が融合する前でも頭蓋内圧が上昇すると、赤ちゃんの頭の脳部分が徐々に成長し、骨の縫合が発散し、皮膚が薄くなり、頭皮の静脈が腫れ、前冠が膨らみます。頭蓋骨の骨に打診すると、壊れた陶器の器のパチパチという音が聞こえます。赤ちゃんは、時間、無関心、眠気、食欲減退など、発達が遅れています。

青年期の頭蓋内圧亢進症の保守的な治療は、神経障害のない代償性高血圧の初期段階でのみ受け入れられます。選択した薬-「アセタゾラミド」（「ディアカルブ」）、および「アスパルカム」または「パナンギン」と組み合わせた年齢用量。

他のすべての場合、手術が適応となります：

• 脳脊髄液システム（脳室腹腔または心房）の設置;
• 第三脳室の眼底の神経内視鏡的穿孔;
• 脳室脊髄瘻造設術。

手術方法の選択は、患者の年齢、ICPレベル、補償の程度、移植部位の組織の状態によって異なります。

結論

従来の方法に頼ったり、ひどい症状を完全に無視したりしないでください。

成人および小児の頭蓋内圧亢進の治療は、数人の専門家（神経内科医、療法士、眼科医）によって監督されるべきです。

頭蓋内圧亢進は目覚めの呼びかけです。ほとんどの場合、それは危険な病気の発症を示しています。 ICHの兆候は、すぐに医療援助を求める理由です。