上室性（上室性）頻脈とは何ですか？それを治療する方法：発作との闘い

説明

上室性（または上室性）頻脈（SVT）は、毎分100拍を超える3回以上の連続した心拍がある心不整脈の大きなグループです。

名前が示すように、不整脈を引き起こす病理学的インパルスの発生源は、心房、房室接合部、洞房結節の心室の上にあります。

NVTは、心室性頻脈よりも生命を脅かすものがはるかに少ないです。非常に危険なのは、頻脈そのものではなく、頻脈が発症する病気です。

リズムの乱れの有病率は1000人あたり2.25です。ほとんどの場合、女性が影響を受けます。年齢層（子供、大人、高齢者）間の分布は、SVTの種類ごとに異なります。たとえば、洞性頻脈（詳細はここで読むことができます）は、心室の早期再分極の症候群と同様に、子供でしばしば診断されます。 ICDでは、上室性頻脈性不整脈はI47.0およびI47.1とコード化されています。

NVTの臨床症状は非常に多様です-完全に無症候性の経過から意識の繰り返しの喪失まで。

発生原因

上室性頻脈の発生に寄与する多くの理由は、2つのグループに分けることができます。

1. 心臓外 -不整脈を引き起こす可能性のある、心臓に関係のない外的要因、病気または状態：

• • 精神的ストレスまたは身体運動;
  • ニコチン、アルコール、カフェイン、薬物（強心配糖体、抗うつ薬、利尿薬）の使用;
  • 内分泌疾患-例えば、甲状腺機能亢進症（甲状腺中毒症）またはアドレナリンとノルエピネフリンを産生する副腎腫瘍（褐色細胞腫）;
  • 熱;
  • 貧血;
  • 電解質障害-血液中の特定のミネラル（カリウム、ナトリウム、マグネシウム、カルシウム）の過剰または逆に不足。
  • 酸塩基バランスのシフト（血中pH）。

2. 心臓内- これらには器質性心臓病が含まれます：
   • 虚血性心疾患（CHD）;
   • 慢性心不全（CHF）;
   • 先天性および後天性心疾患;
   • 心筋症;
   • 心膜炎;
   • 梗塞後の心臓硬化症;
   • 慢性肺性心

分類と種類

SVTには多くの形態と種類があり、さまざまな特性に応じて分類されます。流れに沿って、発作性（発作性）と非発作性（継続的に継続）が分離されます。次の形態の上室性頻脈も見られます：副鼻腔、相互、心房粗動および心房細動。

発作性の相互AV結節性頻脈は、若い健康な人々の間で最も一般的なSVTの形態です。なぜそれが発生するのか、そしてそれがどのように扱われるのかについての詳細はここで読むことができます。

発作性上室性頻拍

発作性上室性頻脈の概念には、心房細動（細動と粗動を除く）と発作性房室不全が含まれます。これらの不整脈はbであるため、発作型の個別の分離は臨床的に重要です。O絶え間なく流れるよりも、人間の生命に対する大きな脅威。

また、この関連性は、すべての発作性SVT（SVC症候群を除く）に共通の特徴があるという事実によるものです。

• 突然の出現と同じ突然の急速な心拍の停止。
• 永続的なSVTと比較して、心拍数が高くなります。
• 発作に伴う同様の臨床症状;
• 不整脈を止めるための同じ治療レジメン。

私の患者のほとんどは、発作の間、彼らは鋭い心拍、不快感、心臓の領域の圧迫、そして一般的な衰弱を持っていると言います。より重症の場合、不整脈により血圧が低下すると、患者はめまい、目の前のハエのちらつき、いわゆる立ちくらみを発症し、時には意識を失う（失神）。

頻脈の発作は、発汗、吐き気、および体の震えを伴うこともあります。排尿後の排尿回数が多い患者さんをよく見かけます。

発作中の患者の約10〜15％で、主な症状は腹痛、吐き気、嘔吐、および頻繁な排便衝動です。多くの場合、彼らは急性腹症の診断で外科部門に入院することさえあります。

私の患者の多くは、リズム障害の兆候をまったく感じていませんが、心電図を撮ると、上室性頻脈の発作があります。

心臓病の高齢者では、発作は心臓の痛み、心不全の症状の悪化（息切れ、疲労、足のむくみ）、低血圧、肺水腫、ショックを引き起こす可能性があります。そのような患者では、兆候の原因を正しく特定することが重要です。彼らはしばしば多くの病状に苦しんでおり、それぞれが同様の症状を示している可能性があります。混乱しないようにするには？正しい質問が鍵となります。それぞれの苦情を詳細に説明し、その起源のプロセスを掘り下げる必要があります。患者の外的兆候を忘れないでください。これは、患者の苦しみの根本原因をすばやく特定するのに役立つことがよくあります。

心房性頻脈（AT）

このタイプには、リズム障害の原因が心房にあるSVTが含まれます。これらの発生源の数に応じて、単形性と多形性の心房性頻脈が区別されます。

NVTの全症例の約10〜15％がPTです。 PTの小さな症状は健康な人にも見られます。

臨床経過によると、それらは発作性で一定であり、発作性がより一般的です。一定の形で、人は不快な感覚を経験しないかもしれません。

心房性頻脈の主な数は、すべての不整脈と同じ原因です。彼らは時々心房手術後に発症します。多形性PTは、ほとんどの場合、重度の気管支肺病変で発生します。

多型変異体は、死の可能性を高める好ましくない兆候です。ただし、状況の重症度は、不整脈自体ではなく、頻脈の発生を引き起こした基礎疾患の経過に関連していることがよくあります。

PTの長い非発作性コースの結果：心臓の空洞の拡張と正常に血液を送り出す心筋の能力の低下。

心電図の兆候

すべてのNVTには、心電図に共通の機能があります。

• 心拍数（HR）の増加-1分あたり100から250に;

もちろん、不整脈の種類ごとに、フィルム上で独自の特徴があります。これは、心臓のリズム障害が心臓の不十分な電気的活動に基づいており、それぞれの場合で異なるために発生します。 NVTを使用した心電図の次の機能について言及する価値があります。

1. 洞房性期外頻脈の発作の前に、心房性期外収縮が常に存在します。
2. 心房型は、P波の形状の変化（振幅の減少、変形、陰性）が特徴です。おそらく、1度の房室ブロックの発生。これは、P-Q間隔の延長によってフィルムに現れます。
3. SVC症候群では、3つの特定の兆候が明らかになります。デルタ波の存在、P-Q間隔の短縮、QRS群の拡張と変形です。
4. 心房細動と粗動。 P波は完全に存在しません。代わりに、大きなF波（羽ばたきの場合）または小さなランダムなf波が頻繁に発生します。

心電図の心室性頻脈が見えないことがあり、特に発作性の形で起こることがよくあります。したがって、私はほとんどの場合、患者にホルター（毎日）心電図モニタリングを処方します。

特別な心臓内電気生理学的研究を実施して、インパルスのための追加の経路を持つまれなSVTを特定します。外科的治療の必要性はこの検査の結果に基づいて決定されるため、これは非常に重要です。

処理

NVT療法には2つの目標があります。

• 発作の軽減;
• 発作の発生の防止。

専門規格のプロトコルによると、NVTを停止するためのアルゴリズムは次のとおりです：迷走神経技術→電気的除細動→薬物除細動。

上室性頻脈の発作を和らげるには、いわゆる迷走神経検査が非常に効果的です。これは、心拍数を低下させる迷走神経の機械的または反射的刺激の原理に基づいて作用します。次の手法が区別されます。

• バルサルバテスト -最大吸入後20〜30秒間、頬の腫れで顔に負担をかけます。
• 頸動脈洞マッサージ -下顎の角度の領域での頸動脈の強い圧力とマッサージ;
• アシュナーテスト -閉じた眼球を5秒間押します。
• 寒い -顔を洗うか、頭を冷水に浸します。
• 絞扼反射の暴力的な挑戦 -舌の根元を刺激することによって;
• 速くて激しい咳。

私の練習では、最も安全なのはバルサルバ法のテストです。

上記の操作の後、攻撃が続く場合は、外部の電気的除細動または経食道刺激を使用して電気ショックが加えられます。

これらの対策が効果的でない場合、または適切な機器がないために実施できない場合は、次の抗不整脈薬（MP）の静脈内投与に頼ります。

• "トリフォサデニン"（ "ATF"）;
• ベラパミル、ジルチアゼム;
• プロプラノロール、エスモロール、ソタロール;
• "アミオダロン";
• 「プロカインアミド」。

発作の予防のために、最も効果的なのは、手術（外科的）方法です-高周波アブレーション（RFA）は、電流への高周波曝露による心臓の不整脈発生領域の破壊から成ります。この方法はX線被曝を伴うため、妊娠中は禁忌です。

発作の薬の予防には、発作の緩和と同じ薬が使用されますが、注射ではなく錠剤の形でのみ使用されます。

上室性頻脈の治療が成功した基準は、発作の停止です。

代替治療法は効果的ですか

インターネットでは、VVTを含むあらゆるタイプの不整脈を治療するためのさまざまな伝統医学のレシピを見つけることができます。しかし、これまでのところ、非伝統的な治療法の有効性について信頼できるデータが得られていないことを知っておく価値があります。

さらに、多くのハーブは抗不整脈薬との薬理学的不適合性を持っています。つまり、一緒に使用すると、効果が低下するか、逆に、薬の副作用の可能性が高くなる可能性があります。したがって、伝統的な薬の方法の使用は役に立たないだけでなく、有害である可能性があります。

私の診療では、伝統的な治療法を信頼していない患者によく会います。命を救う薬を服用するように彼らを刺激することは困難です。そのような場合、私はトリックに頼り、彼らが望ましい民間療法を使用できるようにします（もちろん、私と同意しました）が、必要な錠剤と組み合わせてのみです。伝統医学は、料金、点滴、煎じ薬を使ったレシピでいっぱいです。不整脈がハーブでどのように治療されるかについては、ここで読むことができます。