薬物による不整脈の治療：薬物の完全なリスト

どのような不整脈をいつ治療する必要がありますか？

心拍数の変化には、次のようなグループがあります。

1. 自動化の違反：
   • 洞性頻脈;
   • 洞性徐脈;
   • 洞不整脈;
   • 病気の洞症候群;
   • 下心房、房室結節、心室からのリズム。
2. 興奮性の病理学：
   • 期外収縮;
   • 発作性頻脈。
3. 伝導欠陥：
   • ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群;
   • 店員-リーバイス-クリステスコ症候群;
   • 封鎖。
4. 混合病理：
   • フラッターと心房細動。

上記のオプションのすべてが薬物療法を必要とするわけではありません。薬物による不整脈の治療は、この性質の頻繁なエピソードのために考慮することができます：

• 毎分90拍以上の頻度で脈拍する。
• 胸が震えたり、はためいたりする感覚。
• 呼吸困難;
• 立ちくらみ;
• 短期間の意識喪失のエピソード;
• 急速なリズムの時の心臓の領域の痛み。

このような症状を判断するときは、セルフメディケーションを行わないでください。心臓専門医に相談してください。

薬物治療はどのように行われますか？

心臓専門医やセラピストの診療では、クラスや世代による抗不整脈薬の国際的な分類がよく使用されます。したがって、4つのタイプがあり、名前で心不整脈の薬のリストに表示されます。ファーストクラスの膜安定剤は、曝露の種類に応じて、グループI a、I b、およびIcに分類されます。グループIaおよびIcの薬剤は、ナトリウムイオンチャネル、Ib-カリウムに影響を与えます。 2番目のクラスはベータアドレナリン遮断薬です。第三に、電位の通過を長くして遅くし、膜を通るカリウムイオンの流れを遮断します。 4番目-心筋のカルシウムの流れに影響を与える抗不整脈薬。 5番目-同様の効果を持つ他の薬を組み合わせます。部門によると、治療には以下が使用されます。

1. クラスI：
   • I a-「キニジン」、「プロカインアミド」、「ジソピラミド」、「アイマリン」;
   • I b-「リドカイン」、「メクシリチン」、「トリメカイン」、「ジフェニン」;
   • 私と一緒に-「フレカイニド」、「プロパフェノン」、「エタチジン」、「アラピニン」。
2. クラスII：プロプラノロール、メトプロロール、ビソプロロール、エスモロール、アテノロール、アナプリリン。
3. グレードIII：アミオダロン、ソタノロール、ドフェチリド、アジミリド、ブレチリウム。
4. IVクラス。ベラパミル、ジルチアゼム。
5. クラスV：「ジゴキシン」、「硫酸マグネシウム」、「塩化カリウム」、「アデノシン三リン酸」。

薬の作用機序と薬力学

心臓の正常な洞調律は、興奮性、自動化、伝導、または心筋に沿ったインパルスの形成の変化によって乱されます。不整脈に対する薬の作用の原理は、心筋細胞（心臓の筋細胞）のイオンと電位の伝達に対する顕著な効果です。これにより、手術やペースメーカーの設置なしで、投薬による収縮の頻度と強さを正常化することができます。クラスやグループに応じて、薬には次のような効果があります。

• 心筋細胞の膜を安定させ、ナトリウムおよびカリウムチャネルに作用します。
• アドレナリン受容体と交感神経系に影響を与えます。
• 心臓細胞の膜の電流を遮断します。

心臓の各筋細胞の壁には、カリウム、ナトリウム、カルシウム、塩素のイオンが入る多くのチャネルがあります。粒子が移動すると、活動電位が形成され、インパルスが伝導システムに沿って伝播します。このプロセスにより、正しいリズムで収縮性が確保されます。不整脈では、神経インパルスが異常に通過します。これは、活動の新しい焦点の結果として、または電流が間違った方向にさまようときに起こります。不整脈薬はこれを防ぎます。各クラスとその代表者の特徴について詳しく考えてみましょう。

ナトリウムチャネル遮断薬

これらの薬はナトリウムが細胞に入るのを防ぐことができます。それらは、心筋を通る励起波の通過を遅くし、不整脈の終了につながる可能性があります。

効果：

• 洞房結節および他のペースメーカーの圧迫;
• 心筋の興奮性の低下;
• 励起速度の低下;
• 血圧を下げる;
• 微小血液量の減少。

クラス内では、サブクラスは、さまざまなタイプの不整脈に影響を与える薬物の特性に基づいて区別されます。たとえば、いくつかの薬は上室性リズム障害に対処するのに優れており、他の薬は心室性不整脈に対処するのに優れています。

ІАクラス

このグループには、膜安定化効果のある薬が含まれます：ノボカインアミド、キニジン、アイマリン。

「キニジン」 -アルカロイド。彼らはキナの木の樹皮からそれを取得します。

適応症：

• 心室性および上室性頻脈;
• 心房細動;
• 期外収縮;
• 発作性頻脈の発作の予防。

禁忌：

• 心不全;
• 心筋の活発な炎症過程;
• 完全な房室ブロック;
• 心房腔内の血栓;
• 妊娠;
• 甲状腺中毒症による心房細動。

副作用：

• 消化不良;
• めまい;
• 聴覚障害、視覚;
• 動脈性低血圧;
• 心不全;
• 房室ブロック;
• 血小板減少性紫斑病。

「ノボカインアミド」 -ノボカインの合成誘導体。

適応症：

• 発作性心室および上室性頻脈;
• 心房細動;
• 心房粗動;
• 心室性期外収縮。

禁忌：

• 心不全;
• 動脈性低血圧;
• 房室ブロック;
• 肝臓と腎臓の機能障害;
• パーキンソニズム。

副作用：

• アレルギー反応;
• 吐き気;
• 吐瀉物;
• 不眠症;
• 励起;
• 頭痛;
• 痙攣;
• 動脈性低血圧;
• 心筋の伝導の違反;
• 心室の粗動。

「アイマリン」 ラウウルフィアアルカロイドです。

適応症：

• 心筋梗塞患者の心室性不整脈;
• ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群。

禁忌：

• 重度の伝導障害;
• 心筋炎;
• III度の循環不全;
• 動脈性低血圧。

副作用：

• 全身の脱力感;
• 吐き気;
• 吐瀉物;
• 動脈性低血圧;
• 熱感。

ІВクラス

このクラスには、「リドカイン」、「トリメカイン」、「メキシレチン」が含まれます。

それらの違いは、洞房結節、心房、房室接合部にほとんど影響を与えないことです。したがって、上室性不整脈では、望ましい効果は得られませんが、心室性頻脈と期外収縮はうまく除去されます。また、不整脈のためのこれらの丸薬は、強心配糖体の過剰摂取の結果として生じる障害に完全に対処します。

グループの最も明るい代表者- 「リドカイン」.

適応症：

• 心室性期外収縮;
• 心室性頻脈;
• 特に心筋梗塞の急性期における心室細動の予防;
• グリコシド中毒;
• 麻酔。

禁忌：

• てんかん;
• リドカインに対するアレルギー;
• 病気の洞症候群;
• 徐脈;
• 心原性ショック;
• 房室遮断I-III度;
• 緑内障。

副作用：

• 精神運動性激越;
• めまい;
• 痙攣;
• 視覚障害および言語障害;
• 崩壊;
• アレルギー。

ІСクラス

エタチジン、フレカイニド、プロパフェノン（商品名リトモノルム）が含まれています。

このサブクラスのメンバーには、強力な抗不整脈効果があります。それらはまた、心筋梗塞または心不全を患う一部の患者において、不整脈自体を誘発することができる（催不整脈作用）。

「プロパフェノン」

適応症：

• 心室性期外収縮の予防と治療;
• 心房細動;
• 上室性頻脈;
• ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群;
• 店員-リーバイス-クリステスコ症候群。

禁忌：

• 心不全;
• 心原性ショック;
• 洞性徐脈;
• 洞房結節の脱力感;
• 動脈性低血圧;
• 心臓伝導の違反;
• 重症筋無力症;
• 気管支痙攣;
• 閉塞性肺疾患。

副作用：

• 吐き気;
• 吐瀉物;
• 胃腸炎;
• 便秘;
• めまい;
• 不眠症;
• 気管支痙攣;
• 貧血;
• 白血球減少症。

ベータ遮断薬

多くの病気は交感神経系の緊張の増加を伴います（動脈性高血圧、冠状動脈性心臓病、植物性血管ジストニア）。これにより、血流に大量のアドレナリンが放出され、生成されるインパルスの頻度が増加します。ベータ遮断薬は、顕著な降圧効果を発揮しながら、この効果を減らし、脈拍を正常化することができます。

クラスの代表者は次のように分けられます。

• 非選択的ベータ遮断薬：アナプリリン（プロプラノロール）、ソタロール;
• 選択的ベータ遮断薬：ビソプロロール（コンコル）、ネビバロール、メトプロロール、アテノロール;
• アルファ-ベータ遮断薬：カルベジロール、ラベタロール。

アナプリリン

適応症：

• 動脈性高血圧;
• 狭心症;
• 洞性頻脈;
• 心筋梗塞;
• 肥大型心筋症;
• 僧帽弁逸脱;
• 植物性血管ジストニア;
• 褐色細胞腫の併用療法;
• 本態性振戦。

禁忌：

• 心原性ショック;
• 房室ブロックII-III度;
• 洞房封鎖;
• 病気の洞症候群;
• 洞性徐脈;
• プリンツメタルの狭心症;
• 動脈性低血圧;
• 急性および慢性心不全;
• 重度の気管支喘息;
• レイノー症候群。

「メトプロロール」

適応症：

• 高血圧;
• 心臓虚血;
• 心筋梗塞;
• 頻脈性不整脈;
• 片頭痛。

禁忌 「アナプリリン」と同じです。

「カルベジロール」 リズム障害が慢性心不全に関連している場合により効果的です。

カリウムチャネル遮断薬

これらの薬は主にカリウムチャネルを遮断しますが、同時にベータアドレナリン受容体にも影響を及ぼします。

それらは次のことができます：

• 心筋を通るインパルスの伝導を遅くします。
• 洞房結節の自動化を減らします。
• 心臓の血管を拡張し、それらを血液で満たします。
• 圧力を下げます。

このグループの不整脈に対して最も一般的に使用される治療法は次のとおりです。 「アミオダロン」（「コーダロン」）.

適応症：

• 心室性頻脈;
• 心室細動;
• 心房細動と粗動;
• 発作性上室性頻脈;
• ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群;
• 結節性頻脈。

禁忌：

• 徐脈;
• 甲状腺の病気;
• ヨウ素に対する感受性;
• 肺の線維症;
• 肝不全;
• 妊娠;
• 授乳。

遅いカルシウムチャネル遮断薬

これらの薬は、遅いチャネルから心筋細胞へのカルシウムの流れを遮断します。実際には、それらはジヒドロピリジン誘導体（ニフェジピン、アムロジピン）と非ヒドロピリジン誘導体（ベラパミル）に分けられます。

グループ間の違いは、最初のグループは心拍数を反射的に増加させることができるため、不整脈の治療には使用されないことです。

「ベラパミル」

使用の適応症：

• 発作性上室性頻脈;
• フラッターと心房細動;
• 高血圧;
• 期外収縮;
• 血管れん縮性狭心症;
• 心臓虚血。

禁忌：

• 徐脈;
• 病気の洞症候群;
• 心室性頻脈;
• 広いQRS群を伴う頻脈;
• 心原性ショック;
• 房室ブロックII-III度;
• ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群;
• 動脈性低血圧;
• 急性心筋梗塞;
• 心不全;
• 洞房封鎖;
• 肝不全。

その他の抗不整脈薬

これも：

• 強心配糖体：「ジゴキシン」;
• カリウム製剤：パナンギン、アスパルカム;
• 代謝薬：「アデノシン」、「ATPロング」、「リボキシン」。

強心配糖体は、上室性頻脈を阻止し、心房細動中に洞調律を回復する必要がある場合に使用されます。しかし、それらは徐脈、心臓内遮断およびウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群では禁忌です。過剰摂取の場合、吐き気、嘔吐、腹痛、頭痛、鼻血、視覚障害、グリコシド中毒の結果としての不眠症が現れることがあります。

カリウム製剤は、心筋の電気的プロセスの活動を減らすのに役立ちます。それらは、上室性および心室性リズム障害を治療するために使用されます（予防のためにかなりの程度ですが）。副作用：心拍数の悪性低下、吐き気、嘔吐、房室伝導の悪化。

薬を服用してあなたの状態をコントロールする方法は？

不整脈のために錠剤を服用しているすべての患者は、医師によって定期的に監視されるべきです。タイムリーな検査により、治療の有効性を評価し、初期段階で副作用を特定し、それらを排除するための対策を講じることができます。検査中に、医師は次の指標を評価します。

1. 患者の一般的な状態と苦情。
2. 血圧の数値。
3. 脈。
4. 心拍数。
5. 心電図またはホルターモニタリング結果による心拍数。
6. 超音波および心エコー検査による心臓血管系の状態。
7. 一般的な血液検査、凝固記録、生化学的パラメーター、脂質プロファイル。
8. 血液中の電解質。
9. 腎臓および肝機能検査。
10. ホルモン。

結論

心臓の主な機能は、必要な血液循環を維持することです。原因に関係なく、心臓のリズムに違反すると、冠状動脈、脳、および中枢の血行動態に重大な障害が生じます。不整脈は、血管血栓症（心臓発作または脳卒中）のリスクを高めます。病理学的変化と警戒の兆候が検出された場合、専門家は抗不整脈薬を処方し、合併症のさらなる予防のための推奨事項を提供します。