冠状動脈バイパス移植-適応症、技術と期間、リハビリテーションと合併症

胸痛や息切れの形で重度の臨床症状を伴う虚血性心疾患の存在は、心臓病専門医に紹介する理由としてよく見られます。外科的介入は、問題を根本的に解決するのに役立ちます。これらの患者の一部に選択される戦術は、冠状動脈バイパス移植です。これは、狭窄してプラークで詰まった血管を下肢静脈からの移植片に置き換える介入です。その結果、心筋の血流が回復し、患者さんの命が救われます。

の適応症と禁忌

虚血性心疾患の中心には、通常、冠状動脈のアテローム性動脈硬化症があります。コレステロールが壁に蓄積し、プラークが形成され、血管の透過性を破壊します。心臓は血流とともに不十分な量の酸素を受け取り、狭心症のような胸の痛みを感じます。一般的に、この状態は狭心症として知られています。それは、発作性の性質の心臓痛を圧迫し、圧迫し、燃やすことによって現れ、最初は身体運動または強い興奮に関連し、後に安静時に生じる。

心臓の狭窄血管の冠状動脈バイパス移植の適応 -そのような病気で心筋の血流を回復する必要性：

進行性、梗塞後および労作性狭心症;
心筋梗塞。

このような状態では、行動の戦術を選択する前に、冠状動脈心室造影（CVG）を実行する必要があります。

冠状動脈バイパス移植（CABG）は、CVGが次のことを明らかにした場合に選択する方法です。

左冠状動脈の幹を含む、心臓の冠状血管の血行動態的に有意な狭窄（75％以上狭くなる）;
チャネルのいくつかのブランチの同時敗北。
右冠状動脈後枝の近位部分の欠陥;
動脈の保持直径は1.5mm未満です。

心臓バイパス手術は体からの良好な回復能力を必要とするため、多くの禁忌があります。これらには、重度の身体疾患が含まれます。

重度の肝細胞障害を伴う肝硬変（肝硬変、慢性肝炎、ジストロフィーの変化）;
腎臓（最終段階の腎不全）;
肺（肺気腫、重度の肺炎、無気肺）。

としても：

非代償性糖尿病;
制御されていない動脈性高血圧。

重篤な併発疾患がない場合、患者の年齢自体は心臓バイパス手術の禁忌ではありません。

医師は、記載されている適応症と禁忌を包括的に検討し、オペレーショナルリスクの程度を判断し、さらに進む方法を決定します。

心筋梗塞後のバイパス手術

冠状動脈症候群に対するこの手術は、患者の根治的治療の選択肢の1つです。これは、冠状血管の状態がステントの留置を許可しない場合、または取り付けられたデバイスの逆行の場合に実行されます（このような状況では、動脈はスプリングとシャントとともに患者から除去されますその場所に埋め込まれます）。その他の場合、選択の利点は常に低侵襲技術（ステント留置、バルーニングなど）を使用することです。

テクニックと実行のテクニック

バイパス移植は、冠状動脈の影響を受けた部分をバイパスして、心臓への血流の追加経路の形成を伴う腹部手術です。それらは計画的および緊急の両方の方法で動作します。心臓手術で吻合を作成するには、乳腺冠状動脈（MCB）と冠状動脈（CABG）の2つの方法があります。冠状動脈路では、大腿部の大伏在静脈または脚の静脈が代用として使用され、MCBの場合は内胸動脈が使用されます。

シーケンス

心臓にアクセスします（通常は胸骨の切開を通して）。
胸骨切開術（体の別の部分からの血管の除去）を伴う移植片の同時収集。
人工心肺装置AIKを接続する大動脈と大静脈の上昇部分のカニューレ挿入（大動脈をバイパスしながら静脈血を酸素で飽和させる膜型人工肺という特別な装置を介してポンプで送られます）。
心臓麻痺（冷却による心停止）。
シャントの押し付け（血管の縫合）。
空気塞栓症の予防。
心臓活動の回復。
切開を縫合し、心膜腔を排出します。

次に、吻合の機能が特別な技術を使用してチェックされます。時々、AIKを接続せずに低侵襲手術が行われます。それは鼓動する心臓で行われ、合併症のリスクが低く、回復時間が短くなる恐れがあります。ただし、このタイプの介入には、外科医の非常に高い資格が必要です。

CABGを実行する手法の詳細については、以下のブロックのビデオを参照してください。

術後早期

手術後、患者は数日間集中治療室に横たわります。この期間中、バイタルサインが監視され、継ぎ目が消毒液で処理され、排水管が洗浄されます。毎日、血液検査が行われ、心電図が記録され、体温が測定されます。軽度の発熱と咳は最初は自然です。人工呼吸器をオフにした後、患者は呼吸法の訓練を受けて、肺から水分を効果的に除去し、うっ血性肺炎を予防します。同じ目的で、患者はしばしば横向きになり、OGKのX線撮影が数回行われます。患者は必要な薬を受け取ります。

状態が安定していて、患者の生命が危険にさらされていない場合、心臓バイパス手術後にさらに監視および回復するために、患者は一般病棟に移送されます。彼らは、廊下に沿ってベッドの近くを歩くことから始めて、運動体制を徐々に拡大します。術後の傷の領域が治療されます。患者は下腿の腫れを軽減するために弾性ストッキングを着用します。排出する前に、ステッチは胸から削除されます。入院期間は1週間以上です。

リハビリテーション

手術後の回復は、日常生活、適切な身体活動および専門的活動に戻ることを目的とした一連の措置です。

期間全体はいくつかの段階に分けられます。

定常期間 運動体制の拡大を目的としています。患者は、スタッフの厳格な監督の下で、座ってから立ったり、部屋の中を歩き回ったりするなど、毎日心臓への負荷を増大させることができます。
長期観察。 心臓病センターから退院した後、患者は自宅でバイパス手術から回復し続けます。患者は、原則として、過負荷や風邪を避けるために病気休暇を取っています。退院後6週間以内に職場に復帰することができます（期間は個別に設定されます）。通常、最大3か月間ドライバーまたはビルダーに延長されます。患者は、介入の3、6、および12か月後に地元の医師および心臓専門医を訪問する必要があります。各訪問中に、ECGが実行され、脂質の生化学的スペクトル、全血球計算、および必要に応じて胸部X線が決定されます。この段階でのリハビリテーションプロセスの主な原則は、ライフスタイルの変更です。この概念は、良好な睡眠（少なくとも7時間）、食事に多価不飽和脂肪酸を強制的に含めることを伴う頻繁な分別食事、禁煙およびアルコール乱用、十分な身体活動、正常な体重の維持（80cm未満の女性の胴囲）を意味します。男性<94cm）。健康状態の大幅な改善と胸痛の消失にもかかわらず、患者は特定の薬の継続的な摂取に固執する必要があります。これらには、抗凝血剤、コレステロール低下薬、および降圧薬が含まれます。
療養所と健康リゾート。 患者は専門機関で健康改善コースを受けることをお勧めします。包括的なプログラムには通常、有酸素トレーニング、運動療法、理学療法が含まれます。

原則として、CABG法による血管開存の再開は、患者の生活の質を大幅に改善します。狭心症発作がなくなり、シャント後の心臓発作の可能性が低下し、作業能力が回復します。投薬の必要性は予防的な最小限に抑えられます。ただし、血栓症が再発するリスクがあり、ライフスタイルに関する推奨事項に従わなければ、長期間健康を維持することはできません。

手術後どのくらい生きますか？

介入後の寿命はかなり個別のパラメータであり、影響を受ける心筋の体積と虚血状態での心筋の滞在時間に依存します。重要な役割は、糖尿病や高血圧などの併発疾患の存在によって果たされます。平均して、CABG後の患者は5年から25年生きますが、この問題の統計は重要な要素ではありません。重要な点は、問題の人体の特定の状態です。

合併症

バイパス手術後の合併症は、手術中および退院後に発生する可能性があります。上記のように、有害な結果のリスクは介入の前に評価されます、それは生物の背景状態に依存します。最も一般的な問題は次のとおりです。

急性腎不全;
血栓症;
心停止;
リズム障害;
心筋梗塞;
敗血症を含む感染症;
肺炎;
出血;
心膜炎と心タンポナーデ;
肺水腫;
心原性ショック;
神経症。

長期的な合併症は、医師の推奨事項に従わないことによるシャント狭窄です。この場合、血管の開存性は再び困難になり、狭心症の典型的な臨床像が生じる。この状況では、冠状動脈バイパス術を繰り返す必要があります。

バイパス手術後の患者からのフィードバック

心筋の血液循環を回復する方法はたくさんあります：ステント留置、バルーニングなど。バイパス手術は可能な限り最も根本的な技術であり、血管を交換することで酸素供給を回復させることができます。そのような介入を受ける患者は常に彼らの状態の改善を感じます。それは、症状の完全な消失、運動耐容能および生活の質の向上に関連しています。この方法でのみ患者が回復する可能性があるため、理由のある適応症がある場合にこの手順の実行を拒否することは決してお勧めしません。