心臓移植（移植）：適応症、ビデオ技術者、手術費

心臓移植の適応症と禁忌

心臓移植は、薬物療法に反応せず、重度の心不全を引き起こす非常に深刻な病気に適応されます。これらの条件の理由：

• 拡張型心筋症;
• 先天性欠損症;
• 弁の病理;
• 心臓の収縮機能の重大な違反（駆出率が20％未満）;
• 悪性再発性狭心症;
• 他の外科的介入を受けていない冠状動脈のアテローム性動脈硬化症;
• 新生物。

心臓移植の問題は、一流の専門家の評議会によって決定されます。そこでは、特定の患者のオペレーショナルリスクとさらなる予後が評価されます。

禁忌：

• アクティブな感染プロセス;
• 全身性疾患（SLE、関節リウマチ）;
• AIDS;
• 臓器損傷または頻繁な代償不全を伴うインスリン依存性糖尿病;
• 血液凝固の違反;
• 肥満;
• 肝臓、腎臓、肺の重篤な疾患;
• アミロイドーシス;
• 悪性新生物;
• 精神障害;
• 末梢および/または大脳動脈のアテローム性動脈硬化症;
• 重度の肺高血圧症;
• 繰り返される肺梗塞;
• アルコール、麻薬、タバコ依存症;
• 高齢者。

操作を実行するためのテクニックとテクニック

心臓移植の準備には、体の完全な検査が含まれます。必須：

• 血液と尿の一般的な臨床試験;
• 血液化学;
• グリセミック指標;
• 血液型とRh-所属;
• 拡張されたコアギュログラム;
• B型ナトリウム利尿ペプチドレベル;
• クレアチニンクリアランス;
• 甲状腺ホルモン;
• 尿および痰の細菌学的検査;
• 免疫学的研究（HLA-IおよびIIクラスのドナーのタイピング、クロスマッチ）;
• 感染性パネルのスクリーニング（肝炎、サイトメガロウイルス、ヘルペス、HIV、結核など）。

機器診断から移植が必要な患者まで、以下を実行します。

• 心電図;
• 心エコー検査;
• 圧平眼圧測定による右セクションのカテーテル検査;
• 胸部X線;
• 肺活量測定;
• 線維胃十二指腸内視鏡検査;
• 腹部および甲状腺器官の超音波;
• 下肢の頸動脈および血管のスキャン;
• 冠動脈造影。

医師は注意深く既往歴を収集し、付随する病理、輸血、移植前の外科的介入、妊娠を特定します。

前日、患者は心臓移植手術の公式同意書に署名します。全身麻酔が必要なため、食べ物や液体は禁止されています。

手術はどうですか？心臓は胸骨正中切開（胸骨切開）を通してアクセスされます。次に、患者は人工心肺に接続されます。心室と心房の一部が切除され、神経支配を維持するのに十分な組織の領域が残されます。これは、術後の恒常性を維持する上で重要な役割を果たします。

同時に、別の外科医グループが移植の準備をします。徹底的な検査の後、欠陥や他の目に見える病状を排除するために、心臓麻痺がすぐに実行されます。次に、大動脈、大静脈、肺血管を切除し、心臓を心膜の残骸から解放し、胸部から取り出します。臓器はすぐに防腐剤溶液（+ 4°C）に入れられ、防寒を提供します。

次のステップは、移植された臓器を縫合し、血管床を再接続し、心拍を回復することです。心臓の始動が成功した後、傷口を縫合し、胸骨に包帯を巻く。手術プロセスの詳細については、移植ビデオをご覧ください。

移植後の長さと生活の質

リハビリテーションプロセスの最初の段階は、患者が心臓集中治療室にいることから始まります。この期間中の医師の主な任務は、移植された心臓の適切な機能を確保し、起こりうる合併症を防ぐことです。

患者は監視下にあり、血行動態を矯正するための大量注入療法、リズム障害との戦い、移植片拒絶反応を処方されています。

人工呼吸をオフにした後、呼吸法の練習が始まります。そのオプションの1つは、抵抗を伴う呼気です。患者は、チューブを介して水中に息を吹き込むように求められます。数日後、理学療法のインストラクターが必要なエクササイズを選択し、ベッドで行います。期間と頻度は、患者自身の健康状態に基づいて、患者自身によって調整されます。

第2段階は静止しています。 その人は一般病棟に移されます。多くの診断および治療手順が継続されており、運動療法の専門家および心臓専門医の監督の下で運動療法が徐々に拡大されています。患者は衛生状態を維持する必要があると説明されています。病棟を出るとき、彼はマスクを着用し、しばしば手を洗います。訪問は医療スタッフによって規制されています。入院期間は体の再生能力にもよりますが、約1ヶ月です。

第3段階は退院後から始まり、最長1年続きます。 この期間は、患者の状態の外来患者の監視が必要です。定期検査の計画を立て、薬を服用し続けます。患者は、投与された身体活動に熱心に従事する必要があります。ウォーキング、サイクリング、ジョギング、水泳に特に適しています。この段階の主な目標は、日常生活で働くように心を適応させることです。

心臓移植から1年後、人は通常通常の生活に戻ります。薬の摂取量を減らし、医師の診察の頻度を減らします。ただし、アクティブで健康的なライフスタイルを維持する必要があります。アルコールをやめ、喫煙し、コーヒーを使いすぎないようにする価値があります。予防接種には注意深い取り扱いが必要です。

「心臓移植後、どのくらい生きますか？」 -手術の準備をしている患者からのよくある質問。ロシアでは最長17年ですが、世界では20年に固定されています。さらに、移植の適応がある患者は、介入なしで同様の生存期間の可能性はありません。

ロシアおよび海外での手術費（2018年）

CISでの心臓移植の平均価格は約10万ドルですが、ヨーロッパの同僚は1回の介入を20万ユーロから求めています。最近、お金を節約するために、5万から6万ドルで移植を行うアジアの医師のサービスを利用することは有益です。しかし、以前のように、私たちの市民の間で需要のあるリーダーはイスラエルと米国です。

起こりうる合併症

血液循環が安定した後、患者の最も手ごわい合併症はドナーの心臓の拒絶反応です。

拒否反応にはいくつかの種類があります。

1. 移植片の死を引き起こす体液性の要因により、手術後の最初の数時間で超高速の拒絶反応が起こります。
2. 急性型は7日から3ヶ月で観察されます。
3. 慢性変異は、手術の12か月後に現れ、抗体の形成によって引き起こされます。これは、臓器機能の進行性の悪化につながります。

その他の一般的な合併症は次のとおりです。

1. 冠状動脈の病理。心筋虚血が発生しますが、手術中に心臓が除神経されるため、胸痛は感じません。この障害はしばしば心臓突然死を引き起こします。
2. 感染症：エプスタインバーウイルス、単純ヘルペス、サイトメガロウイルス、トキソプラズマ、緑膿菌、黄色ブドウ球菌、真菌。
3. 腎臓の機能障害。
4. 腫瘍。
5. 動脈性高血圧症。
6. 高脂血症。
7. 糖尿病。
8. 死。心臓移植後の最大記録寿命は30年でした。

上記の問題の主な理由は、免疫抑制剤の長期使用です。 シクロスポリンA 体液を保持し、末梢動脈をけいれんさせ、ブドウ糖産生を刺激し、腎線維化を発症します。体の免疫防御が弱まり、これが頻繁な肺炎、カンジダ症、結核、その他の病気を説明しています。

このような合併症を防ぐために、免疫静薬を服用している患者は、クリニックに連絡するときに、起こりうる問題を早期に診断するために注意深く検査する必要があります。

さまざまな副作用にもかかわらず、生涯にわたる投薬が必要です。レジームのキャンセルまたは違反は致命的となる可能性があります。移植医だけが用量を調整したり変更したりすることができます。

結論

移植とは、機能を果たさない弱った心臓を健康なドナーの臓器に置き換えることを可能にする手術です。介入には、高度な資格を持つ医療関係者、多面的かつ長期的なリハビリテーション、多額​​の経済的費用が必要です。患者は細胞増殖抑制剤を一生服用する必要があり、これは術後合併症のリスクが高くなります。それにもかかわらず、移植は末期心不全の人々の寿命を延ばすことを可能にし、したがって現代の心臓手術で幅広い用途が見出され、間違いなく人類を救っています。