びまん性心硬化症の原因、症状、治療

それは何ですか

定義から始めましょう。びまん性心臓硬化症は心筋の病変であり、結合組織への心筋変性の複数の（ほぼ均等に分布した）セクションがあります。硬化症の発症は、心筋細胞が大量に死ぬ場所で発生します。心臓はハニカムの外観に似始め、病変は健康な領域と交互になり、徐々に減少します。

病理学の有病率は、50歳以上の1000人あたり55-90例です。実際には、そのような患者はもっとたくさんいます。心臓損傷のこの変種に加えて、限局性心臓硬化症が区別されます。

原因

心臓の変性変化につながる可能性のある病状の全範囲があります。これらには以下が含まれます：

1. 心臓虚血。 アテローム性動脈硬化症、心筋に栄養を与える動脈の壁への血栓性腫瘤の押し付け、または長期の血管痙攣（中枢神経系の病理によって引き起こされる）は、冠状動脈床の内腔の狭窄および血液の送達の減少をもたらす心臓に酸素を供給します。筋肉器官への栄養素の供給とその必要性との間の不一致は、特定の領域の低酸素症を引き起こし、その後死に至ります。これは、びまん性の小焦点心臓硬化症がどのように発症するかです。
2. 心筋梗塞。 まれな状況では、冠状動脈床を介した臓器への血液供給の急激な障害が広範囲に及んでおり（2つ以上の壁が関与している）、これは多数の細胞の死によって現れます。
3. 感染症および炎症性疾患。 このグループの最も一般的な代表は、ARVIまたはウイルス性肝炎、蠕虫性浸潤、細菌性病原体（ブドウ球菌、連鎖球菌、結核菌）の移動を背景に発症する心筋炎です。
4. 全身性代謝障害。 体系的な身体的過負荷、心毒性毒（鉛、コバルト、グリコシド）による中毒、急性腎不全または肝不全は、心筋の代謝病理および結合組織蓄積の病巣の出現につながります。

まれな理由もあります。たとえば、膠原病（モルファンまたはエーラス-ダンロス症候群、ムコ多糖症）または線維弾性症を背景とした心臓硬化症。それは実際には研究されていないので、彼らの進路は常に予測不可能です。

要因は次のとおりです。

• 不活発なライフスタイル（事務作業、身体活動の欠如）;
• 食事の不正確さ（動物性脂肪の消費、食事中の野菜や果物の不足）;
• 太りすぎ（BMIが25を超える）および肥満（ボディマス指数が30を超える）;
• 悪い習慣の存在（体系的なアルコール乱用、喫煙）;
• 重荷を負った遺伝（45歳より前に現れた近親者における関連する臨床状態の存在）;
• 年齢（50歳以上）;
• 男性の性別。

危険因子のセットが大きいほど、病状を発症する可能性が高くなります。あなたもそれらの多くを持っています。そうではありませんか？これはあなたの健康について考える時が来たことを意味します。

症状

心臓の心臓硬化症は、病理学的プロセスに関与する筋肉器官のセクションに依存する多形性の臨床像を持っています。

中等度の重度のびまん性心硬化症は通常無症候性です。

より大きな病変は、以下の症状によって現れます：

心の横から

心臓のリズムと伝導の病理（心房細動、期外収縮、あらゆる程度のAV遮断、プルキンエ線維とヒス束に沿ったインパルス伝導障害）。より多くの繊維がジストロフィーの影響を受けるほど、収縮性の病状は明るくなります。

患者は、臓器または心拍の動作の中断、重度の脱力感、めまいの期間を経験します。失神することがあります。

左心室性心不全

まず第一に、それは肺水腫によって現れます。患者は、息切れ（毎分最大40〜60回の呼吸運動）、血の筋を伴う湿った咳、全身の脱力感と倦怠感、皮膚の色が薄い、アクロシアノーシス（遠位端の青みがかった色合いと鼻唇の三角形）を心配しています。これらの症状の少なくともいくつかがあることがわかった場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

右心の不備

体循環における血液の停滞は、下肢の組織、肝臓および脾臓、体腔内の体液の複数の蓄積をもたらし、水胸、心膜水腫、腹水を形成します。完全な浮腫は非常にまれです-全身浮腫、そこから急速な死が発生する可能性があります。

病理学的過程における心臓の弁装置の関与は、弁、腱線維および乳頭筋の破壊につながる。僧帽弁機能障害と大動脈弁狭窄症は特に一般的であり、その存在は心不全の臨床像を著しく悪化させます。このような病気は、現代の医療では達成が非常に難しい弁置換術の兆候です。

心臓組織の瘢痕性変性を引き起こした根本的な病状の兆候もあります。

たとえば、アテローム性動脈硬化症を背景とした虚血性心疾患（安定した労作性狭心症）の場合、以下が特徴的です。

• 胸骨の後ろの痛みと息切れ、わずかな身体的および精神的ストレスまたは安静時。
• 全身の脱力感;
• 倦怠感の増加。

予防は、上記の症状の多くを回避するのに役立つことを忘れないでください。重度の臨床症状を伴う虚血性心疾患の経過は、常に心硬化症を伴います。医師としての私の個人的な経験は、発作を予防する患者では、心臓伝導系の病変や心筋梗塞などの手ごわい合併症はあまり一般的ではないことを示しています。

合併症

心臓硬化症の長期経過は、心不全の症状の悪化および心筋症（心臓の様々な部分の肥大および拡張）の代償性の発達につながることを理解されたい。

すべての病気の全体は、次のような条件によって複雑になる可能性があります。

1. 動脈瘤の形成。 薄くなった壁は腔内圧の作用で膨張し、心膜への血液の流出によって破裂が起こる可能性があります。タンポナーデは99％の症例の死因です。
2. 発作性頻脈 -小さな限局性びまん性心臓硬化症などの病状の手ごわい合併症。心拍数は毎分140以上に達します。患者の状態は大きく異なります：軽度のめまいから心原性ショックおよび低酸素性昏睡まで。
3. 急性心不全 -心筋の代償メカニズムの崩壊。すべての臓器は酸素欠乏を経験し、ジストロフィーと壊死の病巣が形成されます。あなたがすぐに助けを提供しない場合、状態は致命的です。
4. AV遮断。 それらは房室結節が影響を受けるときに発生します。心臓の心室と心房は不規則に収​​縮し始め、安定した血行動態は提供されません。

診断

診断を下す前の私の仕事の不可欠な部分は、患者の病歴の徹底的な研究です（アテローム性動脈硬化症、冠状動脈性心臓病、心筋梗塞、炎症性病変または不整脈の存在について）。私の心臓病患者は常に上記の逸脱の少なくとも1つを持っています。

次に、以下を含む身体検査を行います。

• 境界の変位を識別するための心臓領域の打診（肥大および心室の拡張を示す）;
• 心臓弁の聴診（欠陥、肺循環の高血圧を検出することができます）;
• 主な動脈の触診（腹部大動脈、腕頭動脈、四肢の動脈血の大きな導体）;
• 患者の外見の評価（たとえば、皮膚の蒼白とチアノーゼは心不全の明らかな兆候です）。

その過程で、他のシステムの状態が評価されます（肝腫大、腹水、水胸、心膜水腫など）。

診断の第2段階は、実験室および機器研究の複合体の任命です。

1. Echo-KG-心臓の超音波画像。病変は、低血糖および無動のセグメントのように見えます。
2. 胸部X線。肥大と臓器室の拡張により、心臓の鈍さの境界が拡大し、心臓胸部指数は50〜80％になります。
3. シンチグラフィーまたはコロノグラフィー-冠状動脈血行動態の安定性を評価するための方法。
4. 生化学的血液検査。脂質プロファイルには特別な注意が払われており、その偏差はアテローム性動脈硬化症の危険因子です（HDLの減少、総コレステロール、LDL、TAGの増加）。肝臓（ALT、AST、ビリルビン）と腎臓（尿素、クレアチニン）の状態も評価されます。
5. 一般的な血液分析。この研究では、細菌性（ESRの増加、好中球性白血球増加症）またはウイルス性（リンパ球増加症、白血球減少症、赤血球沈降速度の加速）の炎症過程が記録されています。

心電図検査に特に注目したいと思います。経験によれば、機能的な診断医でさえ、特定の心臓硬化症を常に認識できるとは限りません。

心臓壁に瘢痕性変化がある場合、以下の逸脱があります。

• 平坦化または負のT波;
• QRS群の振幅の減少;
• STセグメントのうつ病または上昇。

ここで、心筋症と閉塞（多くの場合、心臓硬化症を伴う）の古典的なECG画像を提示したいと思います。これは、通常の定規を使用して個別に確認することができます。

ホルターモニタリングはそれ自体がよく証明されています。専用の装置を1日以上設置し、心電図と血圧レベルを継続的に記録します。私の記憶では、各被験者にはリズム障害があります（たとえば、1日あたり3〜4期外収縮）が、不十分な収縮の頻繁なエピソードだけが病気の兆候です。

処理

心臓硬化症は、現代医学では治療できない不可逆的な病状です。治療は、病気の活動を減らし、病因的要因を排除し、障害のある生命機能の補償を最大化することのみを目的としています。

非薬物

食事療法を注意深く順守する必要があります。これには以下が含まれます。

• 食卓塩（最大2g /日）および液体（最大1,500ml /日）の食事の減少;
• 揚げ物、辛い食べ物、動物性脂肪の拒否;
• 新鮮な果物や野菜を大量に食べる（少なくとも1日400g）。

医師に相談した後の定期的な実行可能な身体活動は、体の筋肉を良好な状態に保ち、血管の合併症を防ぐための自然な方法です。理学療法、有酸素運動、公園や針葉樹林での頻繁な散歩が推奨されます。

薬物セラピー

薬を服用することは、心臓や血管からさまざまな病状（高血圧、リズム障害、浮腫など）を取り除き、予防することを目的としています。

動脈性高血圧症の場合、以下が示されます。

1. ベータ遮断薬 （「メトプロロール」、「ベータロックZOK」、「ネビロン」）。それらは効果的に血圧を下げ、高心拍数の不整脈を防ぐための手段です。
2. 利尿薬 （「フロセミド」、「ヒドロクロロチアジド」、「ベロシロン」、「ラシックス」）。体から余分な水分を取り除き、浮腫をなくすことで血圧を下げます。
3. カルシウムチャネル遮断薬。 （「アムロジピン」、「ニフェジピン」、「ジルチアゼム」）-心不整脈の発生を防ぎ、血管壁の総末梢抵抗を大幅に低減します。
4. アンジオテンシン2受容体拮抗薬とアンジオテンシン変換酵素阻害薬 （「バルサルタン」、「カプトプリル」、「エナラプリル」）。血管緊張を減らすことにより、心臓の後負荷を減らします。

血管の病状の範囲を考慮した降圧薬の選択は、どの臨床医にとっても非常に難しい作業です。多くの場合、圧力は治療にいくつかの調整を加えた後にのみ安定します。個人的な例では、このような組み合わせは、2〜3度の高血圧と心房細動の患者でのベータロック（b遮断薬）とディロトン（ACE阻害薬）、または浮腫症候群を伴う状態の患者でのエナラプリルとのヒドロクロロチアジドとしてテストされています。

患者は、脳機能を改善し、血管の大惨事を防ぐために、抗低酸素剤（Preductal）、抗凝固剤（Xarelto）を処方されることがよくあります。

結合組織の全身性の病状の場合、心臓硬化症は免疫学者、職業病理学者および他の狭い専門家によって治療されるべきです。心筋炎の存在は、合理的な抗生物質療法の任命と強心配糖体の一時的な摂取の理由です。狭心症の頻繁な発作は、硝酸塩（「ニトログリセリン」、「ニトロスプレー」）の使用につながります。

手術

薬物療法で補うことができない冠状動脈床の閉塞の場合、血管のバルーン拡張および冠状動脈バイパス移植が行われる。動脈瘤の存在は彼らの外科的切除の理由です。伝導システム側からの不整脈や閉塞の場合には、ペースメーカーとカーディオバーターが設置され、重大な違反が発生した場合に人命を救います。

予防

心臓硬化症とそのすべてのタイプは、一次予防を意味するものではありません。

二次的な対策は次のとおりです。

• すべての医師の推奨事項と生涯にわたる薬の摂取量の順守。
• 仕事と休息の体制の組織化（過負荷なし）;
• 定期的な低強度の身体活動;
• 食事療法の順守;
• 悪習の拒絶;
• 臨床症状の進行に伴う専門家への迅速な紹介。

残念ながら聞こえるかもしれませんが、実際には、心臓のプロファイルを持つ患者の20〜30％だけがすべての推奨事項に準拠しています。何故ですか？医師として働いた経験から、医師の処方箋を守ることは時間の無駄だと考える患者と比較して、平均余命が著しく短くなっていることがわかりました。