心臓発作後のリハビリテーションの方法、目標、段階および手段

心臓発作後のリハビリテーションの目標

冠状動脈は心筋に血液を供給します。血流の急激な違反は、低酸素症（酸素欠乏）を引き起こし、次に細胞死を引き起こします-心臓発作。瘢痕化後、組織は必要な機能を実行せず、循環不全が形成され、体は新しい状態に適応しなければなりません。心臓発作とステント留置後の患者の質と寿命は、代償メカニズムの発達によって決まります。

心臓発作または心臓手術（バイパス、ステント留置）後の患者のリハビリテーションプログラムは、次の目標を追求します。

• 初期および後期合併症の予防：急性および慢性動脈瘤（心臓壁の菲薄化および突出）、リズム障害、肺水腫を伴う心原性ショック、心臓破裂、心筋炎;
• 身体活動（専門家を含む）を可能な限り最大の指標に回復する。
• 心臓発作後の人生のための患者の心理的準備、長期的なリハビリテーションの気分;
• 脳卒中を含む再発性心血管イベントのリスクを軽減します。

さらに、心筋梗塞およびステント留置後の患者のリハビリテーションのプログラムは、身体の適応能力を全般的に強化し、完全な生活に戻ることを目的としています。

メソッド

梗塞後の患者の身体的リハビリテーションは段階的に行われ、負荷が徐々に増加し、機能的能力が常に監視されます。臓器やシステム（心臓血管、呼吸器、筋骨格）の適応方法、および心理的サポートは、複雑な方法で使用されます。

リハビリテーションとは：

• 理学療法の練習（運動療法）;
• 専門の心臓下宿でのスパの回復。
• 冠状動脈性心臓病（CHD）の患者のための組織化された学校での教育プログラム。
• 患者の状態、循環器疾患に応じた薬物治療;
• 理学療法;
• 心理的リハビリテーション。

回復プログラムは、患者の診断に基づいて選択されます。梗塞の程度（経壁または小焦点）、限局性（頂点、壁、中隔）、付随する疾患が考慮されます。

患者の重症度は3つあります。

患者の臨床グループは、リハビリテーションの合計および段階ごとの期間を決定します。

運動療法

身体的リハビリテーションのためのエクササイズを選択するために、体のシステムの機能状態が評価されます。このために、テストロードが実行されます。

• 6分間の歩行テスト：患者はジョギングせずに6分間で最長距離を歩く必要があります。
• veloergometry-与えられたパワーを備えたエアロバイク。
• トレッドミルテスト-トレッドミルの上を歩きます。

発生する症状に応じて、表に示されている応答のタイプが区別されます。

患者の反応、リハビリテーションの段階、重症度に応じて、さまざまなレベルのプログラムが選択されます。

運動療法プログラム1の運動（最初の横臥位でのリハビリテーションの最初の2〜4日）：

• 指と足の指の屈曲と伸展（6-8回）;
• 息を吸いながら前腕を曲げ、肘を横に広げ、息を吐きながら腕を体に沿ってまっすぐにします（2〜3回）。
• ベッドから足を持ち上げずに膝を交互に曲げる（4〜6回）。
• 手のひらでブラシを下に向けます。息を吸いながら-膝に手を伸ばし、体幹と脚の筋肉に負担をかけ、息を吐きながら-リラックスします（2〜3回）。
• 膝で曲がった脚は、左右交互に低くなります（4〜6回）。
• 交互に、両手で膝を曲げた脚に手を伸ばします（3〜5回）。

エクササイズの合間には、呼吸を回復するために10〜30秒間一時停止する必要があります。

運動療法2のおおよそのセット（病院でのリハビリテーションの4〜12日、初期位置は座っています）：

• 背中はまっすぐで、膝に手を当てます。息を吸いながら-手で肩に触れ、息を吐きながら肘を横に広げます-開始位置（6〜8回）。
• 吸入時-腕を前方および上方に、呼気時-下部（3〜5回）;
• 足を床から持ち上げずに前後に動かします（10〜15回）。
• 吸入時-腕を横に広げ、呼気時-開始位置に戻ります（6〜8回）。
• 腕は腰の肘で曲がっています。頭を左右に交互に回します（5〜10回）。

自宅での心筋梗塞後のリハビリテーション（運動療法3）は、運動パフォーマンスを監視するための特別なモバイルアプリケーションを使用して実行できます。

療養所の回復

心臓発作後の療養所での患者のリハビリテーションは、安定した状態で行われ、500メートル歩くまで運動活動が拡大します。

スパ回復の主な目標（心臓発作後最大2か月）は、患者をポリクリニック段階にさらに移行させるための代償メカニズムを刺激することです。

使用される方法と手段：

• マッサージ、体操の矯正、運動療法の助けを借りた理学療法（モードはプログラム4、5、6に拡張され、クラスの強度が増します）。
• 特別なシミュレーターの使用-トレッドミル、自転車エルゴメトリー;
• スカンジナビア（スティック付き）および従量制歩行;
• 虚血性心疾患の患者のための学校での教育：健康的なライフスタイルの維持、アルコールと喫煙の放棄、合理的な栄養、仕事と休息。
• 心理療法：オーディオおよびビデオ素材を使用したグループおよび個人セッション。
• 薬物治療（基礎療法、ビタミン、ミネラル複合体、代謝剤）;
• 理学療法（少なくとも10〜15コース）：二酸化炭素とラドン浴、No-Shpa、ユーフィリンによる電気泳動。小脳への影響に関連するセッションには、電気睡眠、TES（経頭蓋電気刺激）というプラスの効果があります。

国のプログラムでは、患者の80％以上が健康を改善し、公的機関で無料で回復することができます（最大21日）。リゾートへの紹介は、入院後の結論に基づいて、主治医と医療諮問委員会によって行われます。

医療監督

効果的な個別プログラムの選択、負荷の強さおよび薬物の投与量の補正は、医師によって行われます。退院後、地元の医師と専門の心臓病センターのスタッフがリハビリテーションプロセスを管理します。

療養所では、患者のフィットネスと適応能力のレベルは、投与された身体活動の影響下でのパラメータの変化によって評価されます。

• 呼吸数;
• 1分あたりの心拍数。
• 心電図の変化;
• マシンのパワーと疲労を引き起こすセッションの期間。

心筋梗塞を起こした患者は、一生心臓専門医に登録されます。

外来の医療監督には以下が含まれます：

• 最初の1年間は3か月ごと、その後は6か月ごとに心臓専門医を訪問します。
• 毎日の血圧測定;
• 脂質プロファイルの制御、コアギュログラム-3か月に1回（最初の年）、その後-6か月に1回。
• 血液と尿の一般的な分析-6か月ごと。

梗塞後のリハビリテーションの段階

人の適応能力を回復する効果は、さまざまな期間の負荷の適切さに依存します。一般的な心臓リハビリテーションには、3つの主要な段階があります。

• 早い;
• 外来患者;
• リモート。

ステージの期間は、臨床状況に応じて、人ごとに異なります。

早い

初期の期間は、さまざまな部門の病院で患者のリハビリテーションを意味します。

1. 集中治療および蘇生法の部門（複雑でないコースで3日以内）。患者は、ベッドで体を回転させ、頭を動かし、手足を低振幅で動かすことができます。運動療法複合体1の実施は、もっぱら治療体操インストラクターの監督の下で行われます。回復の心理的側面に最大の注意が払われています：病気、使用された治療とリハビリテーションの方法、そしてライフスタイルのさらなる変更についての話があります。
2. 循環器科（10-14日）。患者の運動レジームは、病棟を歩き、廊下に沿って車椅子に乗ることにまで拡大します。一連の運動運動療法2が使用され、患者の肯定的な反応により、廊下への退出が許可されます。
3. 専門の療養所またはリゾートの病院（最長1.5〜2か月）。主な焦点は、患者の通常の生活への復帰、患者のための教育プログラムへの参加、理学療法です。

壊死性心筋の部位に適切な瘢痕を形成する必要があるため、身体活動は厳しく制限されており、これにより、血行力学的パラメータを十分なレベルに維持することができる。

外来

外国の情報源では、病院後のリハビリテーションの期間は回復段階と呼ばれています。平均期間は6〜8週間で、その間、患者はポリクリニックまたは外来センターの専門家の監督下にあります。

患者との主な作業分野：

• 患者の身体能力の回復;
• 専門的な活動の準備;
• 心血管事故と晩期合併症の二次予防。

この期間中、患者はポリクリニックでリハビリテーション法（理学療法、自転車エルゴメトリー）を使用するように提案されます。

リモート（サポート）

患者のリハビリテーションのこの段階の期間は、以下に関する医師の推奨事項を生涯遵守することを意味します。

• 身体活動;
• 合理的な栄養：そのような患者は、動物性脂肪の含有量が少ない地中海式食事療法をお勧めします。
• 悪い習慣をあきらめる;
• 適切な作業活動（心臓発作の2か月後に低強度の作業に戻ることが可能です）。

ロシアでは、外来期間の回復は、地元のセラピストや他の医師を定期的に訪問することを意味します。海外では、州のプログラムにより、年に1回、専門センターの病院に患者を21日間滞在させることができます。

心臓発作後の生活：長寿を維持する方法

心筋梗塞は、以前は年配の男性の病気と考えられていましたが、現在、病状は生産年齢の人口の間でますます記録されています。心機能の障害は、患者の生活の質を著しく損ないます。

診断、治療、早期リハビリテーションの新しい方法のおかげで、心筋梗塞を起こした患者は、簡単な推奨事項に従って、熟した老後まで生きることができます。

• 全身薬物療法、ほとんどの場合、アスピリン、スタチン、硝酸塩。
• 定期的な身体活動：朝の運動、週に3〜4回、1時間のウォーキング。
• 減量（必要なレベルは、医師がケトレー指数を使用して計算します）;
• 地中海式ダイエット;
• 完全な回復に向けた楽観的な態度。

生活の質はクラスの一貫性と推奨事項の順守に依存するため、自宅での心筋梗塞後の回復は患者にとって最も重要な段階です。

回復する場所：センターと機関のリスト

ロシアには、心臓病を専門とする多くのリゾートや健康リゾートがあります。必要な施設の選択は、付随する疾患、地理的位置、および患者の物質的能力に応じて行われます。

国内で最も人気のある心臓リハビリテーションセンター：

• キスロヴォツク（スタヴロポリ地方）-コーカサス地方のミネラルウォーターのグループからのバルネオクリマティックリゾート。
• それらを療養所。キロフ（クリミア）;
• リハビリテーションセンター。ヘルツェン（モスクワ地方）;
• 療養所「Zvezdny」（クラスノダール地方）。呼吸器、消化器、腎臓、皮膚の臓器の病状のある患者も治療します。
• クリニックのリハビリセンター。 NI Pirogovaは、心臓発作や血管や心臓の複雑な手術後の重病患者を扱います。
• 療養所「エレクトラ」（イルクーツク）;
• 療養所-予防施設「Salyn」（ブリャンスク地方）。

専門医療サービスを提供する認定された認定療養所の中からリハビリテーション施設を選択する必要があります。

結論

心筋梗塞を起こした患者のリハビリは、患者自身、その親戚、医療スタッフにとって長く困難な仕事です。ただし、時間通りに身体活動の回復を開始すると、患者の15〜25％の陣痛活動の予後が改善されます。一貫性、病期分類、および個別のアプローチの原則を順守することで、患者の80％が心臓発作後1年以内に通常の生活に戻ることができます。