洞性徐脈の原因、症状、心電図診断および治療

それは何ですか

心臓は、それ自体、すなわち洞房結節（ペースメーカー）の右心房の細胞で発生する励起波の影響下で収縮します。徐脈は、電気インパルスの生成が遅いために発症します。

その理由は、副交感神経系が迷走神経（迷走神経）を介して心臓に及ぼす影響の増加、洞房結節に対するさまざまな毒素の影響、およびその損傷です。

洞性徐脈がなぜ悪いのかを説明するのは長くは価値がないと思います。心臓の働きが遅くなると、体のすべての臓器への血液供給が無効になります。その結果、細胞は酸素欠乏（低酸素症）を経験し始めます。これは脳にとって特に危険です。体が消費するすべての酸素の約20％を必要とします。重度の徐脈では、完全な心停止のリスクがあります。

洞性徐脈は、心拍数が異常に低く、死亡率がかなり高い危険な疾患の最初の初期症状である可能性があります。これは、主に高齢者に発生する病気の洞症候群（SSS）です。

ただし、心拍数のすべての低下が病状と見なされるべきではないことに注意したいと思います。たとえば、私たち一人一人が夜、ぐっすり眠っているとき、心拍数は1分あたり30〜40拍に遅くなる可能性があります。これは、私たちが目覚めているときよりも睡眠中に体が必要とする酸素がはるかに少ないという事実によるものです。その瞬間を利用して、心臓は「省エネモード」になります。

また、1分あたり40〜55ビートの安静時心拍数は、プロスポーツに携わる人々の絶対的な基準と見なされています。事実は、定期的な激しいトレーニングで、心臓は徐々に重い負荷に適応します。生化学的プロセスの複雑さに深く踏み込むことなく、この現象は次のように説明できます。絶え間ない運動により、心臓（主に左心室の心筋）は、他の筋肉と同様に、徐々に肥厚し始め、血液を大動脈に押し込みます。より大きな力で。その結果、全身への適切な血液供給に必要な心臓の収縮が少なくなります。

さらに、特別な薬を服用している人の心拍数（HR）を55以上から読み取ることは比較的正常です。これらは、いわゆる脈動剤であり、ベータ遮断薬とIfチャネル遮断薬です。慢性心不全の場合など、心拍数をできるだけ下げる必要がある場合に使用します。

発生原因

すでに述べたように、生理学的、つまり正常な洞性徐脈性不整脈は、睡眠中およびプロのアスリートで発生します。

洞性徐脈の病理学的原因、およびその他のリズム障害は、機能的および器質的の2つの主要なグループに分けることができます。

洞性徐脈の機能的（非心臓）原因：

• 内分泌器官の機能不全：甲状腺機能低下症（甲状腺機能の低下）、副腎機能不全;
• 副交感神経系の緊張が増加した神経循環性ジストニア;
• 頭蓋内圧亢進;
• 薬物の過剰摂取（脈動薬物を含む）-カルシウム拮抗薬、ベータ遮断薬、Ifチャネル遮断薬、強心配糖体;
• 血中のカリウム濃度の大幅な増加-これは慢性腎不全の最終段階で、またはカリウム保持性利尿薬、ACE阻害薬、カリウム製剤の併用で起こります。

有機的な原因は次のとおりです。

• 心筋梗塞;
• 心臓病;
• 心筋炎;
• 梗塞後の心臓硬化症;
• 全身性疾患における心臓の損傷-関節炎、膠原病、血管炎。

症状

病理学の臨床像は、心拍数の低下の程度によって決定されます。中等度の徐脈では、愁訴はまったくないかもしれません。心拍数が著しく低下すると、人は次のようになります。

• すぐに発症する倦怠感、倦怠感の増加;
• 眠気;
• めまい;
• 吐き気;
• 意識の喪失（重度の脳低酸素症による）。

心電図の兆候

心電図は洞性徐脈の次の兆候を明らかにします：

• 心拍数の減少-PQRST複合体間の間隔の増加の形で;
• 正しい洞調律-R波と正のP波の存在との間の同じ距離。これらは、リードII、III、およびaVFで通常の形状をしています。

機能的（非心臓）原因による洞性徐脈では、身体運動やアトロピンの投与をほとんど行わずに心拍数が増加し、呼吸性不整脈も現れます（吸入中の心拍数の増加、呼気中の減少）。

心臓病を背景に発達した洞性徐脈では、身体活動とアトロピンの導入に反応して、心拍数は変化しないか、増加しますが、わずかです。

徐脈が病気の洞症候群の症状である場合、心電図は発作性上室性頻拍、心房細動または粗動の「ジャンプ」発作を示します。

治療の原則

洞性徐脈の治療を開始する前に、私は次の点に焦点を当てます。

• 徐脈の原因-機能障害または既存の心臓病;
• 徐脈の程度;
• 症状の重症度（持続的な失神）;
• 病気の洞症候群の兆候の存在。

機能性洞性徐脈の場合、原因を取り除くだけで十分です-甲状腺ホルモンのレベルまたは血中のカリウム濃度を正常化し、頭蓋内圧を下げ、薬の投与量を調整するなど。これには必要です。徹底的な検査を受ける。

薬物療法としては、迷走神経の影響を弱めて心拍数を上げる薬を使っています。これらの薬は抗コリン作用薬と呼ばれます。このグループの最も著名な代表者はアトロピンです。時々私はアドレナリンと同じ心臓の受容体に作用する薬を使用します-ベータ遮断薬（イザドリン）。

ただし、恒久的な治療には適していません。これらの薬は、正常なリズムを回復し、患者の状態を安定させるための一時的な手段にすぎません。

ここで徐脈の治療のための民間療法に精通することができます。ただし、その有効性は証明されていないことを警告したいと思います。

患者が心房細動の発作を起こした場合、血栓形成を防ぐために抗凝血剤（抗凝固剤）-ワルファリン、ダビガトランを処方します。

重度の洞性徐脈の主な治療法は、ペースメーカー（ペースメーカー）の設置です。これは、リズミカルな電気信号を発し、文字通り正しいリズムと周波数で心拍数を上げる小さなデバイスです。

ペースメーカーの装着操作は、いくつかの段階で行われます。局所麻酔後、鎖骨の下の皮膚を切り、ペースメーカーを挿入します。そこからのワイヤーは鎖骨下静脈を通って心臓に到達します。テスト電気インパルスが与えられます。並行して、心電図が記録されます。心臓が正常に機能している場合、手順は成功したと見なされます。

持続性徐脈および洞不全症候群に加えて、ペースメーカーは、房室ブロックIIおよびIII度で確立され、心房から心室への興奮波の伝導が妨げられ、重度の心不全になります。

老年期はこの手術の禁忌ではありません。

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