心臓は、心膜と呼ばれる、すべての側面で心臓を包む複雑な層状構造の高密度バッグに囲まれています。臓器の主な機能はポンピングであるため（そしてそれは心筋細胞によって実行されます）、心筋の「カバー」の存在はそれほど重要な要素ではないようです。この記事では、どの構造が心膜嚢がその機能を実行するのに役立つか、そしてそれらの破損のリスクは何かを見ていきます。心の「シャツ」は人を殺すことができますか？
心膜とは何ですか？それはどのような機能を果たしますか？
心膜は、心臓が位置する漿液性（結合組織）の閉じた嚢です。 形は斜めにカットされた円錐に似ており、その広い部分が横隔膜の中心にしっかりと取り付けられています（胸腔と腹部の境界は肋骨の底に沿っています）。構造の上端は胸骨の角の高さで終わります（鎖骨の間の窩から指を下にスライドさせると、わずかな膨らみとして感じられます）。
構造
心膜嚢の壁は二重で、次のものが含まれます。
- 粗いコラーゲン繊維からなる外層（繊維状）（体内では、これらの構造は最大の強度が必要な場所で使用されます）。心臓に加えて、このシェルはそれに接続する血管も覆っています。
- 内層（漿液性、結合組織の薄いプレートによって形成されます）。 2枚のシートが含まれています：
- 対象（漿液性）、結合組織の細い繊維で構成されています。
- 直接漿液性（中皮で覆われている-薄い成長を伴う細胞の層-繊毛、それらはリンパの液体部分を心膜のシートの間の空間に移動させることができます）、2つのプレートが含まれています：
- 壁側（外側の繊維層と一緒に成長する）;
- 内部（心臓の外殻、心筋と一緒に成長します）。
心膜ギャップは、頭頂プレートと内部プレートの間に形成されます。漿液（赤血球や他の小体を含まない、血液と組成が似ている）液で満たされています。この液は、中皮の働きによって移動します（成人では15〜20ml）。それは潤滑剤の役割を果たし、心膜の外層と内層が臓器のさまざまな段階で自由にスライドできるようにします。
心膜嚢が炎症過程の影響を受けると、内容物の量が増加します。血栓（血中に存在する）の形成に関与する特殊なタンパク質であるフィブリンは、葉の内面に落ちる可能性があります。ここでそれは癒着を形成します（プレート間の塊は、それらを互いにくっつけて、それらが互いに沿って滑るのを防ぎます）。
液体もバッグに蓄積する可能性があります（内層の一部である漿液性の葉のプレート間のギャップの生理学的拡張）。それらの2つがあります：横（心臓の基部、上から）と斜め（横隔膜に面する心膜嚢の下側にあります）。
心膜は通常、いくつかの部分に分けられます。
- フロント（胸骨に隣接-肋骨が取り付けられている前面の扁平骨）;
- 下部（横隔膜の腱の中心に取り付けられ、食道、大動脈の胸部、奇静脈、主気管支に隣接しています）;
- 横方向（右と左）、それらは肺を包む胸膜と接触しています。
靭帯（心膜と胸腔内で保護する臓器の安定した位置を提供する結合組織繊維の密な束）は、これらの各部分から周囲の臓器まで伸びています。 この固定システムのおかげで、最高度の恐怖があっても、心臓が胸から飛び出すことはありません。
それらを実装するための主なタスクとメカニズム
心膜の主な機能と関連する要素を表に示します。
| 仕事 | 経営体制 | 実装メカニズム |
|---|---|---|
| 心臓の固定 | 靭帯および外側（繊維状）鞘 | 靭帯の一方の端は心膜に固定され、もう一方の端は胸骨、横隔膜、肋骨、気管、脊椎、大きな気管支、大動脈などの近くの臓器に固定されています。 |
| 減価償却 | 靭帯装置 | 靭帯の基礎を形成する密な結合組織は、わずかに伸びて元の状態に戻ることができます。これにより、外部からの衝撃を確実に減らすことができます（たとえば、転倒した場合）。 |
| 心膜腔内の体液 | 葉のスライドを提供することで、急な曲がり角での変位から心臓をある程度保護します | |
| 保護 | 心膜嚢、心嚢液の多層構造 | 外部損傷に対する機械的バリア。また、胸腔内の微生物による心筋や心内膜の損傷を防ぎます。 |
| 液体には、免疫学的活性を示す（病原体を破壊する）ことができる殺菌性物質と細胞が含まれています | ||
| 血液による心筋の過度の伸展の防止 | 心膜層の結合組織の高密度コラーゲン繊維 | 十分に剛性のある外枠は、筋肉が危険に伸びたり変形したりするのを防ぎます |
| 周囲の臓器の保護 | 心膜ギャップとそれに含まれる液体 | 心尖インパルス（心臓の鋭い心尖が収縮するたびに行う動き）は、削岩機と同じように機能します。心膜の層が互いに沿ってスライドすると、それらは運動の強度と範囲を弱め、肋骨が崩壊するのを防ぎます |
心膜の病気を診断するためにどのような方法が使用されていますか？
心膜は心臓の外側の輪郭の輪郭を描きます。したがって、それらの変化に応じて、心膜嚢の1つまたは別の病状の存在を想定することが可能です。
心膜の病気を診断するための方法の特徴は表に示されています。
| 診断方法 | 特徴的な兆候 | ||
|---|---|---|---|
| ハートボーダー | 直接心膜 | さらに | |
| 打楽器（胸の表面を医者の指でたたくことによる音の性質の研究） | 拡張されました。標準的な解剖学的ランドマークから側面まで0.5〜2 cmの偏差が識別されます（鈍い音が聞こえます） | 特徴付けることができない | 主観的な（人的要因による）理由により、診断エラーが発生する可能性があります |
| 聴診 | 心臓の境界の拡大により、頂点のトーンをはっきりと聞くポイントがずれている可能性があります | 心膜の摩擦音が時々聞こえます（フィブリン血餅の沈着による） | 水分が存在する場合、それは心音を弱め、それらを弱く感じさせます。 |
| 胸部X線 | 拡張されました。心臓の影は球形になることがあります（心膜腔に体液がたまると） | 腫瘍塊の石化（カルシウム塩沈着）を検出できます | 緊張性気胸の兆候が見られます（乾燥した心タンポナーデの原因として） |
| 心臓の超音波検査 | 輪郭の変化がはっきりと見えます：変形、拡張、病理学的層、外傷 | 心膜のエッジの厚さと透明度（炎症と腫瘍のプロセス中の変化）、シート間の液体の量と性質を評価することが可能です | 空洞の穿刺（穿刺）および内容物の排出（除去）に便利な場所（通常は蓄積の最低点）を選択できます |
| CTスキャン | レイヤーバイレイヤーは、心臓の境界と近くにある臓器との関係を明らかにします（心膜腫瘍が隣接する組織に成長する場合は特に重要です） | 体液の蓄積、新生物、癒着の局在を非常に明確に示し、治療戦術を選択することができます | コントラストの導入により、心膜（および腫瘍）の血管網を視覚化することができます |
| 心嚢液貯留 | 超音波の結果に基づいて生成 | パンクバリアのように感じます | 体液の性質（血液、炎症性滲出液）、細菌の存在、抗生物質に対する感受性を知ることができます。心臓のポンプ機能を妨げる余分な水分を取り除きます |
患者の生命に対する主な脅威は何ですか？
心膜の病気に満ちている危険の特徴：
| 疾患 | 亜種 | エッセンス | 生命への危険 |
|---|---|---|---|
| 心嚢液貯留。 | 漿液性（非感染性） | 心膜腔内に異なる性質の液体（最大500ml）が過剰に蓄積する | 主な脅威はタンポナーデ（心室の弛緩中に十分な血液が蓄積できない外部からの圧迫）であり、これは心拍出量の低下と患者の死亡につながります。間接心臓マッサージは効果がありません |
| 化膿性（病原体が心膜の隙間や副鼻腔に入るとき） | |||
| 繊維状 | 多くのフィブリンが葉に落ち、癒着が形成されます（癒着とアザラシ） | ||
| 心膜血腫 | 心筋の損傷と出血が開いた結果、心臓は血液を大動脈ではなく心膜腔に押し込み、それ自体を圧迫します。 | ||
| 装甲心 |
| 液体の代わりに、肉芽組織が隙間に形成され、成熟中に心臓を「収縮」させて圧迫します。次にカルシウムが沈着し、さらに圧縮されます | 心膜だけでなく、癒着による心筋の発芽と臓器のポンプ機能の低下 |
| 腫瘍 |
| 変化した細胞の集合体 | 重要な臓器（例えば、大きな血管）の発芽は、それらの機能の侵害を引き起こします |
| 嚢胞 | 最も一般的なのは体腔です | 心膜の薄壁の嚢状の突起 | 教育の破裂は、胸膜肺芽腫、反射性心停止および呼吸の発症につながります |
治療法
患者を治療するには、以下を使用します。
- 保存療法：
- 抗生物質（心嚢液に微生物がある場合）;
- 抗炎症薬;
- 細胞増殖抑制剤（腫瘍の存在下）。
- 操作方法：
- 心膜の穿刺（余分な水分を排出するため）;
- 外科的矯正（嚢胞、腫瘍の切除）;
- 果皮切開術（余分な水分を取り除き、心臓へのアクセスを提供するため）
- 心膜切除術（「分離」-装甲心臓の硬化したバッグの分離）。
結論
心膜は心臓を取り囲む嚢であり、さまざまな層で構成されています。 繊維の主な機能は保護であり、漿液は衝撃吸収液の生成です。心膜嚢は、微生物の移動、損傷、侵入から臓器を保護します。心膜の主な疾患：浸出液、装甲心臓、腫瘍および嚢胞の異なる特徴を伴う滲出性炎症。
医師の専門性は、保守的（薬物療法を使用）または手術（軽度の手術-穿刺または本格的な手術）の最良の治療法を選択するのに役立ちます。
