三尖弁閉鎖不全症とは：原因、経過、診断および治療のアドバイス

説明

三尖弁（TC）の主なタスクは、右心に片側の血液循環を提供することです。心房が圧迫されると開き、血液が右心室に流れ込みます。バルブを閉じることにより、心室の収縮中に血液が心房に流入するのを防ぎます。

TCが不十分な場合はどうなりますか？バルブフラップが完全に閉じないため、血液が反対方向に流れる可能性があります。これは逆流と呼ばれ、右心房の空洞が血液で満たされ、拡張します。その結果、通常よりも多くの血液が右心室から右心室（RV）に流れ、これも右心室の拡張につながります。過剰な量の血液を押し出すには、心室が「ノンストップ」で機能する必要があります。そのため、心室の肥大（筋層の肥厚）が発生します。状況は時間とともに悪化します。膵臓はもはや適切なペースで機能できなくなり、完全にその力を失います。

右心室性心不全と呼ばれる状態が発生します。血液は、特に下肢、腎臓、脾臓、肝臓など、可能な限り停滞し始めます。

三尖弁閉鎖不全症は、すべての心臓欠陥の約15〜30％を占めます。また、TCの不十分さの孤立した変種は、規則よりも例外であることに注意したいと思います。それは非常にまれであり、ほとんどの場合、僧帽弁心臓病と密接に関連しています。

わずかな程度ですが、三尖弁逆流は健康な人にも見られます。

高度な形式では、結果は障害と次の合併症になる可能性があります。

• 心房細動;
• 血栓症および肺塞栓症;
• 長期の静脈血うっ血による肝臓の心原性肝硬変。

出現の考えられる理由

三尖弁閉鎖不全症の発症には多くの理由があります。それらの最も一般的なものは次のとおりです。

• リウマチ -自己免疫性炎症。多くの場合、弁が関与します。特殊なベータ溶血性連鎖球菌によって引き起こされる扁桃炎（扁桃炎）の1〜2週間後に発生する可能性があります。これは、MC障害だけでなく、他の多くの後天性心疾患の最も一般的な原因です。
• 感染性心内膜炎 -心臓の内層の急性病変。これは、汚れた注射中の感染のリスクが高いため、「注射器使用者の病気」と呼ばれることもあります。しかし、それはまた、専門家でない手順の間の皮膚の不十分な消毒治療のために発症する可能性があります。
• 僧帽弁（MK）の欠陥 -三尖弁の病変の結果として、僧帽弁口のMV障害または狭窄がしばしば発生します。
• 呼吸器系の病気 -慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息。
• 先天性心疾患 -エプスタイン奇形。
• 心臓病 -心筋症、心筋硬化症。
• 肺動脈の圧力上昇.

TC機能不全のよりまれな原因：

• 薬の使用 -片頭痛薬のメチセルジドやダイエットピルのフェンフルラミンなど、一部の薬はリーフレットに破壊的な影響を与える可能性があります。
• 電離放射線への曝露 -悪性腫瘍の治療のための放射線療法。
• 結合組織の欠陥によって現れる遺伝性疾患-エーラス・ダンロス症候群、マルファン症候群、未分化異形成。
• カルチノイド腫瘍。 消化管の臓器にある神経内分泌腫瘍では、未知の理由で三尖弁がしばしば影響を受けます。
• リウマチ性疾患 -関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、全身性強皮症、皮膚筋炎。
• ウィップル病 -心内膜炎を合併する可能性のある非常にまれな慢性腸感染症。

病理学の種類

TCの機能不全には2つのタイプがあります。

1. オーガニック、リウマチ、心内膜炎、結合組織病などの弁尖の形態変化（しわ、線維症、変性）の結果として発生します。
2. 機能的 フォームはオーガニックの3倍の頻度で見つかります。彼女の場合、バルブの構造は乱されていません。右心室の圧力が上昇し、弁膜線維性ケージが拡張し、弁尖が完全に閉じることができないために、障害が発生します。このタイプの三尖弁欠損症は、僧帽弁欠損症および他の病状と組み合わせて観察されます：肺高血圧症、重度の気管支喘息（すなわち、膵臓の過負荷および圧力上昇につながる状態）。

三尖弁閉鎖不全症の症状

主な臨床像は、慢性心不全（CHF）の兆候によって描かれています。

• 身体運動によって悪化する呼吸困難（息切れ）;
• 倦怠感の急速な発症;
• 眠気;
• 胸の痛み;
• 頻脈;
• 特に夕方に、足の腫れ;
• 肝臓の肥大による肋骨の下の右側の重さまたは痛み。
• 唇と鼻の先の青みがかった色;
• 拡張した頸静脈の脈動。

進行した段階では、心房細動などの心不整脈が一般的です。患者は胸部の不快感、脈拍の高周波と不規則性、めまい、立ちくらみ、吐き気を経験し始めます。血圧が急激に低下するため、失神することもあります。

心房細動は、虚血性脳卒中の原因となることが非常に多いため、MC障害の最も好ましくない危険な合併症の1つです。

欠陥のある心不全と別の原因の状態の違いは何ですか？内臓の血液の停滞という非常に顕著な現象があっても、人々は非常に健康に感じることができ、不快な感覚を経験することはなく、さらに、身体活動に完全に耐えることができます。

三尖弁閉鎖不全の程度

欠陥の進行を客観的に評価するために、下の表のデータに従って逆流（逆流）の量が考慮されます。

診断：超音波基準およびその他の方法

三尖弁閉鎖不全症の人を診察するときは、次の兆候に注意する必要があります。

• 右心室の顕著な肥厚と拡張により発生する、心窩部の脈動の増加と拡散。
• 肥大してズキズキする肝臓;
• 右心室CHFの非常に特徴的な症状は、肝頸部逆流です（肝臓を押すと、頸静脈が強く腫れ始めます）。
• 心臓の音を聞くと、胸骨の下端にある剣状突起で収縮期心雑音が長引くことがあります（この軟骨は上腹部にあります）。

三尖弁閉鎖不全症を診断するための私の主な機器の方法は、心エコー検査（Echo-KG、心臓の超音波）です。 最終評決の彼女の主な基準：

• 右心房の血液の逆流;
• 逆流の幅が7mmを超える。
• 逆流の開口部の面積は40mm2以上です;
• 空洞の拡張および膵臓およびしこりの筋層の肥厚;
• 拡張した下大静脈の脈動の増加。

また、病気の存在の基準の1つは、肝静脈の逆血流です。 ECGテープでは、右心に過負荷がかかる兆候をよく見かけます。

• PPおよびRV肥大：リードII、III、aVF（いわゆる「P-肺性心」）の高尖ったP波、リードI、IIの高R波、リードV5、V6の深いS波。
• 不完全な右脚ブロック;
• 心房細動（心房細動）。

多くの不整脈は発作性（発作性）であり、従来の心電図では検出されない可能性があるため、リズム障害をより適切に追跡するために、ホルター（毎日）ECGモニタリングを実施します。

治療：方法と適応症

医師の主な仕事は、弁の故障の原因を取り除くことです。

薬物療法にはいくつかの方向性があります。

• CHFとの戦いとその進行の可能な限りの減速。
• 心不整脈の予防と治療;
• 血栓症の予防。

私は心不全を治療するために次の薬を使用しています：

• ベータ遮断薬-「ビソプロロール」、「メトプロロール」;
• ACE阻害薬-「ペリンドプリル」、「リシノプリル」;
• アルドステロン拮抗薬、またはカリウム保持性利尿薬-「スピロノラクトン」。

浮腫には、より強力な利尿薬である「トラセミド」、「インダパミド」を使用します。体腔（胸部、腹部）または心膜嚢に水分がたまりすぎる場合は、それを排出することについて外科医に相談します。余分なものが除去される空洞に応じて、次の手順が区別されます：胸膜穿刺、穿刺、心膜穿刺。

不整脈の治療には、「アミオダロン」、「プロパフェノン」などの抗不整脈薬が処方されています。血栓形成を防ぎ、心房細動患者の肺塞栓症や脳卒中を避けるために、私は抗凝固剤（ワルファリン、ダビガトラン、リバロキサバン）を使用しています。