虚血性心筋症はどのように発生し、治癒することができますか

虚血性心筋症（ICM）は、左心室（LV）腔の段階的な拡張と心不全の発症を特徴とする疾患です。これは、慢性または急性の心筋虚血を背景に発生します。

誰が病気を発症するか

ICMPは、冠状動脈疾患（CHD）の患者の約5〜8％で発症します。 45〜55歳の人に影響します。全患者の90％が男性であることは注目に値します。

虚血性心筋症は、心筋梗塞を起こした人にのみ発生すると以前は考えられていました。数多くの科学的研究、最新の診断方法を使用した心筋の状態の研究により、この事実に反論することが可能になりました。 ICMPは、狭心症（運動中に胸骨の後ろで痛みを圧迫/圧迫/灼熱）の形で虚血性心疾患に苦しんでいるが、心臓発作を起こしたことがない人にも存在することが判明しました。さらに、そのような患者は圧倒的多数であることが判明しました。

心筋の変化

虚血性心疾患では心臓はどうなりますか？左心室（LV）の拡張により臓器のサイズが徐々に大きくなり、壁が薄くなり、血液を送り出す能力が低下します。心筋細胞が損傷し、死んだ心筋細胞の部位（心臓発作の場合）に、瘢痕結合組織が現れ、不整脈の発生条件を作り出します。その結果が慢性心不全（CHF）です。

ICMP開発の病態生理学的メカニズムは、冬眠と呼ばれるプロセスに基づいています。つまり、心筋の働きを省エネモードに切り替えます。冠状動脈のアテローム性動脈硬化症による狭窄のため、心筋は十分な酸素を受け取りません。虚血状態では、臓器は栄養の必要性を減らすために意図的に収縮力を減らします。これは一種の防御機構です-これは心臓が心臓発作から身を守る方法です。

重要な症状

ICMPの開発に伴い、心臓に激しい痛みがある患者は、強度の低下に気づき始めます。その間、新しい兆候が現れます：

時間の経過とともに悪化する息切れ;
通常の仕事量の後の弱さ;
足首と下肢の腫れ;
停滞による肝臓の肥大による右季肋部の重さや引っ張りの痛み。

多くの場合、ICMPを使用している人は、心臓のリズムが乱れます。これは、急速な心拍の感覚、心臓の「衰退」の感覚によって現れます。それらは永続的または発作性である可能性があります。発作の間、血圧が低下し、めまい、目の黒ずみ、時には短期間の意識喪失を引き起こす可能性があります。これらの症状は、脳への血液供給の低下によって引き起こされます。

虚血性心筋症の最も一般的な死因は、進行性の慢性心不全です。それほど頻繁ではありませんが、脳卒中や不整脈は致命的です。

診断を確認する方法

生化学的血液検査は必須の研究です。 ICMのほとんどすべての人は血中コレステロール値が高いです。糖尿病を検出するためにブドウ糖の濃度を決定することも必要です。
心電図検査（ECG）-特定の兆候は、等値線の下のSTセグメントの減少であり、心筋虚血の存在を示します。ただし、従来のECGではこの変化を捉えられないことが多いため、身体活動中（エアロバイクに乗ったり、トレッドミルで歩いたりジョギングしたり）に人のテープを記録します。これにより、心筋の酸素需要が増加し、心電図に反映されます。また、ストレス心電図の登録中に、不整脈が現れることがあります（頻脈、心房細動、房室または心室内遮断など）。
心エコー検査-心臓の超音波検査は、心筋の「機能していない」領域である左心室の拡張の程度を非常に明確に示します（過去の心臓発作の兆候）。心臓の収縮機能に特に注意が払われています。血液を送り出す能力。このために、LV駆出率などの指標が評価されます。 ICMPの患者では、55％未満です。別の特定の兆候は、収縮期にLV壁の肥厚がないことです。
冠状動脈造影は、心筋に供給する血管（冠状動脈）の開存性を評価します。このテストのおかげで、ICMPの発生が心臓虚血によって引き起こされていることを正確に確認することができます。主な基準は、動脈の1つの内腔が50％以上狭くなることです。

ICMPとDCMPの違い

臨床的には、虚血性心筋症は拡張型心筋症と非常によく似ています。これらの病気の違いをより視覚的に表現するために、以下の情報を提供します。

表：DCMPからのICMPの特徴的な機能

サイン	ICMP	DCMP
患者の年齢	平均45-55歳	30〜40歳、子供に発症する可能性があります
主な理由	心臓虚血	遺伝的変異;ウイルス性心筋炎の延期;アルコール依存症
危険因子	高齢者;喫煙;糖尿病;肥満	近親者におけるDCMの存在
開発メカニズム	心筋の虚血状態への適応	心腔の病理学的拡張
心臓のチャンバーの拡張	LVのみが大幅に拡大されています。	心臓のすべての心室の非常に顕著な拡張
臨床像の重症度	CHF症状の進行が遅い	CHF症状の急速な発症
不整脈の頻度	30%	ほぼ100％
血栓症の頻度	20-40%	60-70%
変更の可逆性	部分的にリバーシブル	不可逆

薬物治療

虚血性心筋症の治療には、次のものを使用します。

ベータ遮断薬-アテノロール、ビソプロロール;
ACE阻害薬-ペリンドプリル、ラミプリル;
サルタン-カンデサルタン、テルミサルタン（ACE阻害薬に対する不耐性のため）;
アルドステロン拮抗薬-スピロノラクトン;
利尿薬-インダパミド、トラセミド（重度のうっ血を伴う）;
硝酸塩-硝酸イソソルビド（痛みの発作がある場合のみ）。

医師のアドバイス：あなたが絶えず飲む必要がある薬とその理由

上記の薬に加えて、どのような場合でも、患者は常に次の薬を服用する必要があります。

抗血小板薬（アセチルサリチル酸）-血栓を防ぎ、それによって心筋梗塞のリスクを減らします。
スタチン（アトルバスタチン、ロスバスタチン）-血中コレステロール値を下げる薬;
抗凝固薬（ワルファリン、ダビガトラン）-抗凝血薬。心房細動を発症した患者の脳卒中の予防に必要です。
低血糖剤（メトホルミン、グリベンクラミド）-生化学的血液検査で高血糖値が検出された場合、糖尿病を確認し、薬と特別な食事を処方するために、患者を内分泌専門医に紹介します。