滲出性心膜炎の原因と治療：心臓の水分をどうするか

滲出性心膜炎の原因

心臓の外殻の内臓層と壁側層の間の少量の潤滑剤は、保護的な役割を果たし、臓器の収縮中にスライドを実行します。心嚢液貯留は、炎症と血管透過性の増加とともに発症します。この状態では、漿液は余分な水分を吸収せず、それに加えて血液から発汗し、分泌量が増加します。

心嚢液貯留は、ほとんどの場合、根底にある病状の合併症の形で、二次的なプロセスとして発生します。 その開発の理由は次のとおりです。

• 重度の感染症;
• 自己免疫疾患;
• アレルギー反応;
• 怪我（打撃、穿通性外傷）;
• 放射線被ばく;
• 血液疾患;
• 腫瘍;
• 心筋梗塞;
• 代謝障害;
• 心臓への外科的介入（同時に、手術後に滲出性胸膜炎が発生する可能性があります）;
• 腎不全。

漿膜の液体が未知の理由で現れる場合、その病気は特発性であると考えられます。

心膜の体液の兆候

浸出液が蓄積し始めると、心筋と上気道が圧迫されます。心嚢液貯留の一般的な症状：

• 胸痛;
• 制御できないしゃっくり;
• 死への恐れ;
• 持続性の咳;
• 声の嗄声;
• 空気の欠如;
• 水平位置での窒息の攻撃;
• 定期的な失神。

痛みの性質

胸部の不快感は、狭心症、心臓発作、呼吸器の炎症を模倣する可能性があります。

痛みには次の特徴があります。

• 飲み込んだり、体を動かしたり、吸い込んだり、横になったりすることで悪化します。
• 前屈時に座位で安心。
• ほとんどの場合、突然開始しますが、自然界で成長する可能性があります。
• 数時間から1日以上の期間がある;
• 強度が異なる（症状は病状の無視だけでなく、患者の痛みの閾値、および神経系の状態にも依存します）。
• 鈍く、鋭く、圧迫し、燃える可能性があります。
• 心膜突起の領域に局在するか、左肩、腕、首に放射状に広がります。

心嚢液貯留のある患者はどのように見えますか？

患者には、心嚢液貯留の次の兆候があります。

• 皮膚の蒼白、アクロシアノーシス;
• 吸入しても治まらない上半身の腫れと首の静脈の腫れ;
• 触診時の心臓の衝動は急激に弱まるか、定義されていません。
• 心拍数と不整脈の増加;
• インスピレーションの脈拍の弱体化;
• 聴診での心音の弱体化;
• 肝臓の肥大;
• 腹腔内の体液の急速な蓄積（腹水）;

病気を診断する方法

診断を確認するために、以下の調査方法が実行されます。

1. この場合の最も有益でアクセス可能な方法は、心臓の超音波検査です。 EchoCGは、過剰な体液量の蓄積、患部の肋間筋のアトニー、および組織の浮腫を明らかにします。漿膜の癒着と肥厚も目立つ場合があります。

2. 心電図では、電圧が大幅に低下しており、導電性システムの誤動作が見られる場合があります。
3. コンピュータ断層撮影は、病気の無視の程度、肺と縦隔器官の状態を明らかにするのに役立ちます。
4. 心臓のMRIでは、少量でも心膜炎の初期の兆候、病変の特定、癒着、浸出を見ることができます。
5. 滑液包内の液体は、穿刺によって排出されます。手順により、浸出液の組成を明確にすることができます-それは漿液性、出血性、化膿性、コレステロールである可能性があります。

小児における滲出性心膜炎の特徴

子供の頃、この病気は非常にまれですが、それは非常に困難です。子供の心臓の体液は、感染症にさらされた結果として形成されます。これは通常、エプスタインバーウイルスまたはインフルエンザが原因です。大人にはもっと多くの理由がありますが、それらの多くは心臓嚢の穿刺後にのみ明らかになります。

子供の滲出性胸膜炎は、高熱、心臓の痛み、血圧の上昇を伴います。支援を提供するためのプロトコルは、人の年齢カテゴリに依存しません。治療は、薬を処方したり、内容物をポンプで排出したり、手術を行ったりすることによって行われます。

治療アルゴリズム

病気の急性期には、入院治療と安静が必要です。治療は、次のグループの薬を使用することで構成されます。

1. 滲出性心膜炎の原因が細菌感染である場合、患者は広域抗生物質の使用を推奨されます。これらには、半合成ペニシリン、アミノグリコシド、セファロスポリンが含まれます。化膿性滲出液の存在下では、滲出液を排出し、消毒剤でリンスした後、薬物が空洞に直接投与されます。
2. 自己免疫疾患や結合組織病には、糖質コルチコイド（プレドニゾロン、ヒドロコルチゾン）が使用されます。同じ薬を使用して、あらゆるタイプの心膜炎の重度の炎症を取り除きます。
3. 急性期の痛みの緩和は、NSAIDと鎮痛薬によって行われます。この目的のために、ジクロフェナク、メロキシカム、アスピリンが服用されます。入院期間は2〜3日〜数週間です。
4. 体循環の発現停滞と大量の浸出液には利尿薬の使用が必要です。余分な水分を取り除くために、フロセミドはスピロノラクトンと組み合わせて処方されます。

外科的方法

滲出性心膜炎の外科的治療には、心嚢穿刺と心膜切除術が含まれます。

1. 心嚢穿刺の間、針は剣状突起の側面から胸部に挿入され、液体が最も蓄積する場所を決定した後、それが流出するカテーテルに置き換えられます。これにより、浸出液の大部分を取り除き、検査に持ち込み、人の状態を緩和することができます。操作は、心臓のX線、ECG、または超音波のガイドの下で実行できます。排水は数時間から1日続きます。
2. 心膜切除術では、心臓の外層の一部を切除します。これにより、臓器が強く圧迫されているほとんどの患者の血行動態を回復させることができます。重症で進行した症例では、このアプローチでも問題を解決することはできず、手術後の死亡率は6〜12％の範囲です。

リハビリテーション

浸出性心膜炎を適切に治療し、合併症がない場合、3か月後に回復します。徐々に、人は彼の通常の生活に戻ることができるようになります。再発性の疾患の場合、心膜腔内の浸出液が再び蓄積するとき、より長いリハビリテーションが必要です。

手術後の回復にはより長い期間が必要です。患者は5日間入院します。人の生命を脅かすものが何もない場合、彼は居住地の心臓専門医の監督下で退院します。通常、健康状態は3〜4か月で改善し、血管と心臓の機能が完全に回復するのは6か月です。

リハビリテーションプロセスをスピードアップするには、次のことをお勧めします。

• 定期的に医師の診察を受け、彼のすべての指示に従ってください。
• 栄養を監視する：それは完全で健康でなければなりません。
• 徐々に身体活動を増やしますが、過負荷にはなりません。
• 喫煙と飲酒を完全に排除します。
• あなたの健康状態を監視し、問題が発生した場合はすぐに助けを求めてください。
• 炎症の病巣を消毒します。

合併症

滲出性心膜炎では、多くの合併症が発生する可能性があります。最も一般的に観察される：

• 心不全;
• リズム障害（頻脈、心房細動）;
• 癒着形成;
• 病気の慢性型への移行;
• タンポナーデ（症例の40％で発生）。

予後：心嚢液貯留が平均余命にどのように影響するか

合併症のないタイムリーな治療により、良好な予後について話すことができます。完全な治療または手術は心臓機能の回復に役立ち、その人は実質的に健康であると見なされます。手術後でも、複数の癒着が見られるため、平均余命は大幅に短縮されます。