近年、小児心不全が一般的になり、医療だけでなく社会問題としても非常に重要になっています。それは障害、子供の生活の持続時間と質の低下につながります。
分類と発生原因
心不全は、心収縮性が低下する症候群であり、心拍出量が不十分になり、その結果、体のすべての臓器やシステムへの血液供給が不十分になります。
小児期に一般的に受け入れられている心不全の程度は適用されないため、子供は独自の分類を使用します。
グレードIは、安静時の呼吸困難と心拍数の標準の25〜30％の増加を特徴としています。粘膜のチアノーゼ。酸素療法で消失します。心臓の聴診で、心音のこもりが決定されます。
II A度：安静時の重度の息切れ（通常より50％多い）と心拍数の35〜40％の増加を特徴とします。検査により、粘膜のチアノーゼ、アクロシアノーゼ、目の周りの浮腫が明らかになります。聴診について-心音の難聴。
II B度：A度と同じ変化が特徴です。また、主に脚や顔に限局する乏尿（尿の排泄量の減少）や末梢性浮腫が発生します。
III度は非補償的です。それは、安静時の呼吸困難（標準の80％増加）、年齢標準の50-65％の心拍数の増加を特徴とします。肺水腫が発生します。終末期には、心拍と呼吸が遅くなり（徐脈と緩徐呼吸）、血圧が下がり、筋肉の低血圧が起こり、意識が抑制されます。
各年齢層は、心不全の最も一般的な原因を特定できます。
新生児期-生後最初の月：
- 先天性心疾患。
- 長期の低酸素症。
- 新生児の血液循環の再構築の違反-子宮内から子宮外へ。
- 大動脈からの冠状動脈の異常な分泌物。
乳児期：
- 心筋炎、心膜炎。
- 遺伝性遺伝症候群。
- 心筋症。
就学前の初期：
- 感染性心内膜炎。
- 心臓のリズムの乱れ。
- 神経筋疾患、筋ジストロフィー。
就学前後期：
- 肺高血圧症。
- 急性リウマチ熱とリウマチ。
- 結合組織病（血管炎）。
子供の頃の他のすべての期間では、心不全の原因は上記の期間のいずれかから発生する可能性があります。
したがって、心不全は、細胞レベルでの心臓の筋肉の損傷（心筋炎、心筋症）、圧力による心臓の過負荷（大動脈、僧帽弁、三尖弁狭窄症を伴う-狭くなった開口部から血液を押し出すために強い圧力が必要）によって発生する可能性があります）、またはボリュームによる心臓の過負荷（心臓弁の機能不全、先天性心不全）が原因です。
症状
心不全の診療所は、心臓のどの部分が最も影響を受けているかによって異なります。この点で、心不全は左心室と右心室のタイプによって区別されます。
心不全の一般的な兆候（典型的には左心室と右心室の両方）は、子供の誕生から見ることができます。
| 基準 | 左心室タイプ | 右心室タイプ |
|---|---|---|
| 苦情 | 速い疲労性 食欲不振 発汗 息切れ、最初は労作時、次に安静時 Cardiopalmus 乾いたまたは湿った咳 | 速い疲労性 弱点 睡眠障害 呼吸困難 夜間頻尿、乏尿、無尿 咳 |
| 客観的な症状 | 横臥中の呼吸困難の増加による強制半座位 補助筋肉の呼吸の行為への参加-鼻の翼の収縮、肋間筋の収縮 肺の湿った喘鳴 中枢性チアノーゼ 嗄声と失声症 吸入が困難ですが、同時に呼気を長くします | 腫れた静脈（首、腕、脚、腹部、胸） みぞおちの脈動 肝臓の触診でのサイズの増加と痛み。彼女の機能の違反 脾臓の拡大 消化不良障害-下痢、便秘、吐き気、嘔吐 末梢性浮腫 |
新生児は、乳房を拒否したり、長い間隔で乳を飲んだり、少量のミルクを吸ったり、体重が増えたりしません。子供は非常に無気力で、彼の泣き声と泣き声は弱いです。皮膚は青白く、静脈の皮下パターンがはっきりと見えます。
乳児は身体的および神経精神的発達に遅れをとっています。彼は息切れと頻脈を示しています。子供は無気力で、食べたり遊んだりしたくありません。 1歳未満の子供の組織は親水性が高く、余分な水分を吸収するため、綿密な検査で隠れた浮腫を明らかにすることができます。
それ以上の年齢の期間では、症状は同じです。子供たちは成長が非常に遅れており、発汗が増えています。皮膚の色は最初は淡く、病気が進行すると青くなり、アクロシアノーシスがあるかもしれません。子供たちはアウトドアゲームを拒否します。走ったり、ジャンプしたり、歩いたりするのは難しいです。可能な限り、彼らはどこかに横になろうとします。平均的なペースで歩くとき、子供たちはしばしば立ち止まって休むように求められます。重度の息切れと頻脈があります。脚、足、足首の末梢性浮腫が目立ち、一日の終わりに向かって激しくなります。
心不全の非定型症状には、腹痛（肝臓、胃、脾臓のうっ血を背景に）、痰を伴う咳、脚の痛み（下肢の静脈の痛みを伴う腫れ）、嗄声、失声症が含まれます。
診断
子供の診断は、非侵襲的方法で行われます：X線、ドップラー心エコー検査（心臓の超音波）、心電図検査、MRI、運動検査。診断が難しい場合は、侵襲的な技術である心臓カテーテル検査を使用することができます。
ECGは心不全の特定の兆候を示していません。その助けを借りて、あなたは以下についての情報を得ることができます：
- 心筋虚血の兆候。
- 右心または左心の過負荷の兆候。
- リズムと伝導の違反。
- 再分極の変化と違反。
X線は以下を示します：
- 心臓の影の増加（心臓胸部指数の増加）。
- 肺のパターンのうっ血性変化（強化されたパターン）。
ドップラー心エコー検査は、最も有益で安全な診断方法です。これを使用すると、次のことを識別できます。
- 心室駆出率の低下。
- 一回拍出量と心拍出量の減少。
- 分時換気量を減らします。
MRIは、心臓、血管、肺、その他の臓器の相対的な位置を評価するために、心エコー検査で完全なビューを得ることが不可能な場合に使用されます。それは、心室の寸法と心臓の筋肉量の正確な指標を取得することを可能にします。
心腔内の酸素含有量と圧力に関する情報が必要な場合、カテーテル検査が使用されることは非常にまれです。
子供の心不全のタイムリーな診断は非常に重要です。時間通りに行われない診断は、悲惨な結果につながる可能性があります。心不全は、主に脳であるすべての臓器への血液供給の減少につながります。子供は精神的および精神的発達に大きく遅れをとることになり、その間に治療が開始されない場合、赤ちゃんは仲間に追いつくことができず、成長が止まる可能性があります。これは、小さな患者の身長だけでなく、内臓の成長の欠如にも当てはまります。そして、起こりうる最悪の事態は、多臓器不全と死です。
子供の心不全の治療
治療は、病気の子供の生活の質を延長し、改善することを目的としています。治療は複雑で、病因への影響、身体活動の変化、心臓の収縮性の増加、臓器への不十分な血液供給の違反の修正、合併症の予防が含まれます。
当初推奨される方法である食事療法は、食事の数を1日5〜6回まで増やすことを目的としています。食品は多様で、ミクロ要素とマクロ要素（特にカリウムとカルシウムの含有量が高い）で強化されている必要があります。脂肪分の多い食品、魚や肉のスープ、お茶、コーヒー、チョコレート、辛いものは食事から除外する必要があります。
身体活動-身体活動を適度なレベルに減らす必要があります。重症の場合、安静を観察する必要があります。他のすべてでは、身体活動の完全な欠如は、心臓を含むすべての筋肉の萎縮につながります。
薬物療法の目的は次のとおりです。
- 心臓の収縮性の増加。これは、強心配糖体（「ジギトキシン」、「ジギトキシン」、「ラントシド」）および非配糖体強心配糖体（「ドブタミン」）に役立ちます。
- 利尿薬（フロセミド、ベロシュピロン）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（カプトプリル、エナラプリル）を主臓器に負荷を軽減します-心臓への前負荷と後負荷を減らし、ジアストール、延長、不整脈を減らすβ遮断薬（プロプラノロール）を減らします。
- 血栓塞栓症および血栓症の予防-「ヘパリン」、「ワルファリン」が役立ちます。
- 細胞内の栄養と代謝の改善-アミノ酸L-カルニチン、カリウム、マグネシウム製剤はこれに対処します。
子供の落ち着きのない行動では、鎮静剤や抗うつ剤が処方されることがあります。
呼吸不全の存在下では、酸素療法が処方されます。
子供の心不全は死刑判決ではありません。タイムリーな診断、タイムリーで正しく処方された治療により、子供の生命と発達の予後は良好です。早期の心不全が検出され、その発生の原因が発見されて排除されたほど、数年以内に親と子が病気の存在を思い出せなくなる可能性が高くなります。
