虚血性心疾患が発生する理由とその治療方法

虚血性心疾患の発症につながるもの

虚血性心疾患（CHD）は、冠状血管内の血液循環障害と心筋の酸素欠乏につながるメカニズムの作用の結果として発症します。

1. アテローム性動脈硬化症では、脂肪性のプラークが内腔を狭めるという事実のために、血液が十分な量で心臓に流れることができません。このため、心筋細胞の酸素需要を満たすことができなくなります。その結果、ストレスや身体運動を背景に、痛みを伴う発作（狭心症）が発生します。
2. 血栓塞栓症。血栓の形成は、コレステロールプラークの分解によって引き起こされます。時々、血栓が心臓の空洞に形成され、その後、壊れて動脈の内腔を詰まらせます。心内膜炎では、弁組織の一部が「プラグ」として機能する場合があります。
3. 血管のけいれん。冠状動脈系の平滑筋線維の急激な収縮は、水平位置から垂直位置への急速な移行によって引き起こされます。この現象は、冷気の吸入、全身の重度の低体温症、ストレス、特定の薬の使用時に観察されます。

主な理由に加えて、誘発因子も急性または慢性の心筋虚血の出現に影響を及ぼします。

• コレステロールが豊富な脂肪分の多い食品を過剰に含む不適切な食事;
• 肥満および代謝障害（脂質を含む）;
• 体を動かさない生活;
• 心内膜炎および心臓の欠陥;
• 男性および55歳以上の女性では45歳以降。
• 血管疾患の存在;
• 糖尿病;
• 高血圧;
• 血圧の上昇と心拍数の上昇を伴う一定のストレス;
• アルコールと喫煙。

代謝過程に違反する高コレステロール値と血栓を形成する傾向が遺伝します。したがって、冠状動脈疾患の可能性は、親戚が45〜65歳で心臓発作の病歴を持っていた、または冠状動脈不全の結果として死亡した人々でより高くなります。

分類

冠状動脈性心臓病の診断を確立するとき、私の同僚は今でも前世紀の80年代に採用された分類を使用しています。

• 心臓突然死。意識の喪失、虚血の急性症状、および心停止が先行する、発作の発症後最初の60分以内のすべての死亡を指します。
• 狭心症。
  • 電圧。それは、身体的または精神的ストレスの結果として発生します。
    • 最初に登場しました。
    • 安定。

1. 最初のクラスは、顕著な過負荷時にのみ表示され、通常の作業中には発生しません。
2. 2つ目は、痛みを伴わずに500メートル以上速く歩くことができず、6階以上に登ることができない人のために配置されています。
3. 3番目のクラスは、わずかなストレスでの攻撃の発生を特徴づけます（通常、100メートルまで歩いて最初の飛行を登るときに想定されます）。
4. 4番目のクラスは、完全に休息した状態での胸痛の出現に対応しますが、人はその特徴的な兆候を伴う急性心臓虚血を発症せずに動きをすることはできません。

• • プログレッシブ（不安定）。この形態では、通常のライフスタイルを維持しながら、状態が悪化し、治療の効果が低下します。
• 自発的（プリンツメタル）。血管痙攣が起こり、痛みを引き起こす特殊な形態の虚血。外部の理由はこれには影響しません。コースは難しく、ニトログリセリンによる停止は不十分です。
• 痛みのない虚血。それはずっと後に一般的なリストに追加されました。心電図とストレステストの後に偶然に明らかにされました。
• 心筋梗塞。
  • Q波を伴う大きな焦点（経壁）それは、大きな領域および（または）心筋のすべての層で漏れます。 ECGによって明確に定義されています。
  • 小さな焦点、Q波なし。心筋虚血および壊死は小さな領域に影響を及ぼし、心電図に常に現れるとは限りません。

• 梗塞後の心臓硬化症。
• 心不全。
• 心臓のリズム障害。

冠状動脈疾患で疼痛症候群が発生する方法と理由

発作中の痛みの発症の病因はよく理解されています。血流の減少または酸素需要の増加は、虚血の発症につながります。痛みの受容器（ヒスタミン、ブラジキニン）を刺激する活性物質（メディエーター）の放出の増強が焦点から始まります。患部から信号が神経線維に沿って流れ始めます。最初に、それらは脊椎に局在する頸部および胸部の神経叢に入ります。そこから、衝動が視床を通って大脳皮質に行き、そこですでに痛みの感覚が形成されています。

IHDの痛みの症状の重症度は、損傷の程度だけではありません。そのため、狭心症や心臓発作の「ミュート」および非定型の形態があります。

症状

私の診療では、冠状動脈疾患の患者はすぐに助けを求めないという事実に常に遭遇します。これは、冠状動脈疾患の最初の症状が徐々に蓄積するためです。

痛み

狭心症または心臓発作の患者の最も一般的な不満は胸部の痛みです-ほとんどの場合、それは恐怖とパニックの感覚を伴います。照射は通常、肩甲骨の下、腕、および処女側の下顎の一部で観察されます。上肢のしびれ、手首の関節の痛みを訴える人もいます。心臓の後部基底部に酸素が不足すると、痛みが胃の領域に広がります。そして、それが右手に記されることはめったにありません。

私が痛みの種類を説明するように頼むとき、その人はそれが次のようであることを示します：

• ベーキング;
• 抑圧的;
• 圧縮。

痛み症候群の出現は、人が走ったり、速く歩いたり、階段を上ったりしたときの身体運動に関連しています。時々、寒い天候で外に出て、ストレス、強い感情的なストレスの後に攻撃が観察されました。腹臥位から立ち上がると、心臓への急激な血流も見られます。これらすべての要因は、圧力の上昇、心拍数の上昇、および心筋の酸素需要の増加につながります。

狭心症の痛みは短期的であり、5〜15分以上続くことはありません。人が立ち止まり、座り、落ち着くとすぐに、急性虚血の原因が取り除かれるので、それは治まります。経験豊富な患者は常にニトログリセリンを携帯しているため、症状がすぐに緩和されます。薬を服用しても不快感の強さが治まらない場合、これはほとんどの場合、心臓以外の病状を示しているか、心臓発作の発症を示しています。

血管れん縮性狭心症または自発性狭心症では、痛みやその他の心筋虚血の兆候が身体活動とは関係なく発生し、朝に注目され、しばしば寒さにさらされることによって引き起こされます。カルシウム拮抗薬によってのみよく除去されます。

その他の一般的な症状

冠状動脈性心臓病の他の兆候が常に現れるとは限りません。発作中の一部の患者では、次の症状が観察されました。

• 吐き気、嘔吐;
• 重度の倦怠感;
• 呼吸困難を伴う重度の息切れ;
• 発汗;
• 皮膚の蒼白;
• 血圧の上昇または低下;
• 心拍数の増加（それほど頻繁に減少しない）、不整脈。

場合によっては、冠状動脈性心臓病の存在を示す古典的な発作の代わりに、息切れ、最小限の労作後の倦怠感などの同等物を見ることができます。

診断

冠状動脈性心臓病の診断には、実験室および機器の技術が含まれます。

分析

血液中の多くの酵素を検出するための生化学的方法は、心筋細胞の破壊の結果として放出されるため、心臓発作の急性期を決定するのに役立ちます。発作の初日、急性心筋虚血と壊死があると、LDHとミオグロビンの増加が起こります。 CPKの増加は最初から最初の8時間で発生し、トロポニンは1〜2週間後に検出されます

心電図

心臓発作の兆候と不満を持って入院した患者は、必ず緊急の心電図を送ります。それはあなたが左心室の増加の存在、リズム障害、そして心臓の特定の領域の病変の重症度を検出することを可能にします。

ECGの心筋における急性虚血の兆候は次のとおりです。

1. 高くて鋭いT波の出現私は背の高い無力症の人々でECGを観察しましたが、そのような兆候は標準の変形です。心臓の前壁の心内膜下虚血は、負のＴによって特徴付けることができ、二相性の波が、患部と心筋の正常な部分の境界に現れる。
2. 急性虚血の別の典型的な兆候は、等値線から0.5mmを超えるSTセグメントの変位です。胸部リードの上昇は左心室の損傷を示し、同じ領域のうつ病は後壁の血流の違反を示します。
3. 心臓発作の発症中の壊死は、対応するリードに病理学的Q波またはQRS群全体が現れるという形で現れます。

虚血患者のフィルムの変化の詳細と変化については、こちらのリンクの記事で話しました。

その他の方法

IHDを決定するために、以下の方法も広く使用されています。

1. 負荷テスト。 それらは、虚血の初期段階で推奨され、心電図の非定型症状および暗黙の異常の場合に疾患を決定するのに役立ちます。原理は、増加した心筋酸素需要を人為的に作成し、変化を修正することです。このために、速度測定、経食道ペーシング、および薬物「イソプロテノール」、「ジピリダモール」を用いた薬理学的試験が最も頻繁に使用されます。心臓の動脈を通る血液の通過の違反が存在する場合、心筋虚血がECGに記録されます。
2. 冠動脈造影。 冠状動脈病変を検出するための最も有益な方法を指します。攻撃を誘発したり、攻撃を待たずに調査を行うことができます。心臓の左右の動脈に造影剤を注入し、血管造影で血管床の状態の全体像を把握します。
3. EchoCG。 この場合、それは補助的な診断方法です。心筋の局所的および全体的な収縮性を評価することを可能にし、冠状動脈疾患における合併症の存在を決定するために、収縮期および拡張期における心臓の有用性を示します。

処理

冠状動脈性心臓病の治療は、ライフスタイルの調整と食事の処方から始まります。私は、患者さんが治療のこの重要な部分を十分に真剣に受け止めていないという事実に繰り返し遭遇し、その後、なぜ彼らの状態を改善するのにそれほど時間がかかるのか疑問に思いました。

ライフスタイルの修正

したがって、薬局に行く前に、2つの重要なことを覚えておく必要があります。

• 節約体制。心筋による酸素消費量の増加につながる身体活動の排除。
• 動物性脂肪、塩分を多く含む食品、消化しやすい炭水化物を排除した食事。太りすぎの場合は、食品の総カロリー量を減らす必要があります。

薬

もちろん、栄養とライフスタイルの修正は1回では不十分であるため、薬で体をサポートする必要があります。

1. 血栓を防ぐための分解剤。 私は通常、アスピリンまたはクロピドグレル（プラビックス）をお勧めします。
2. ベータ遮断薬 （「ネビバロール」、「ビソプロロール」）。数多くの長期的な研究により、このグループの薬剤を絶えず使用している冠状動脈疾患の患者の平均余命が伸びていることが証明されています。
3. スタチン、それらは「悪玉」コレステロールのレベルを均等化するのに役立ちます。あなたが彼らの助けを借りて冠状動脈性心臓病を治療するならば、それから患者の寿命は著しく延長されます。迅速かつ強力な減少のために、ロスバスタチンが使用され、糖尿病および高トリグリセリドの患者では、アトルバスタチンを服用することをお勧めします。
4. 急性発作を和らげるために、「ニトログリセリン」は舌下で使用され、「イソソルビド一硝酸塩」は内服で使用されます。静脈床を拡張するこのシリーズの薬は、心臓への前負荷を減らし、狭心症の発作をすばやく緩和します。
5. 利尿薬 血管床の容積を減らし、それによって心臓の働きを促進します。浮腫を素早く取り除くために、「フロセミド」が使用されています。継続的に使用するためには、インダパミドまたはトラセミドをお勧めします。