高齢者のための高血圧治療薬

老年期の高血圧治療の特徴

高血圧（HD）は、生涯にわたる治療を必要とする病気のグループに属しています。高血圧（BP）は、高齢者の50〜70％で記録されています。

PAP-脈圧（SBPとDBPの違い）にもっと注意を払う必要があります。この指標の増加は50mmHg以上です。美術。動脈壁の剛性の増加を示します。このような血管は、正常な血流を妨げ、左心室肥大、冠循環不全、虚血性脳損傷、および薬剤耐性の発症を引き起こします。

DBPの安定化または減少に伴うSBPの段階的な増加は、高血圧の期間が長くなり、その血行力学的構造が変化し、孤立性収縮期高血圧（ISH）の特徴を獲得するにつれて発生します。

老年期の高血圧の経過に影響を与える要因：

圧受容器の機能不全、交感神経調節;
腎機能障害;
レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系（RAAS）の働き;
視床下部-下垂体-副腎の軸の機能不全;
大動脈とその主要な枝の顕著な構造変化;
代謝プロセスの違反。

高齢者のGBは、いくつかの特徴が特徴です。

「偽性高血圧」の発生率が高い -コロトコフ法によって測定された実際の動脈内圧間の不一致。血管内の硬化プロセスの結果として、眼圧計で得られた血圧指標は実際の指標と一致しません。これは、タイムリーでない治療の予約の基礎として機能します。
血圧の高い不安定性。 それは生活の質を著しく悪化させ、患者に指標の増減を絶えず期待させ、降圧薬を服用するレジメンに違反し、医師と彼によって処方された治療への信頼を低下させます。高血圧の不安定な患者は、心脳症候群（めまい、頭痛、眠気、動悸、歩行の不安定さ）を伴う血圧の低下に耐えます。
塩に対する過敏症。 レニン活性は年齢とともに徐々に低下します。これは、利尿薬による高血圧の治療に良い結果をもたらします。
心臓活動の自律神経調節の変化。 アドレナリンに対する心筋の感受性が高まり、わずかな興奮や身体的ストレスがあっても、それに応じてリズム障害、虚血性心障害の発症を引き起こします。
年齢とともに、βの数と感度₂-アドレナリン受容体。これは、けいれんへの狭窄または拡張の形で血管の内腔間の不均衡を引き起こします。時間の経過とともに、大脳、腎臓、冠循環の自動調節が変化します。これにより、血管抵抗が増加し、降圧薬に対する感受性が低下します。

脳動脈の強膜プロセス、それらの直径の狭小化および壁の肥厚は、血圧低下への脳血行動態の適応の悪化につながる。高齢の患者では、高血圧性認知症（皮質下白質の萎縮）が発症し、脳卒中のリスクが高まります。さらに、予後は頸動脈のアテローム性動脈硬化症、頸椎の骨軟骨症を悪化させます。

高齢者の動脈性高血圧症（AH）の治療では、腎機能に特に注意が払われています。ろ過能力のわずかな違反でさえ、血圧のさらに大きな上昇につながります。

高血圧症における腎臓の損傷は、ゆっくりと気付かないうちに進行します。後の段階でのみ、臨床症状が現れ、障害を修正することがはるかに困難になります。

RAASの活性化の強化は、動脈壁の筋層の肥大、結合組織の増殖を引き起こします。その結果、尿細管性萎縮が起こり、血清クレアチニンと尿素のレベルが高くなり、慢性腎不全（CRF）の症状が現れます。

したがって、高齢の患者の場合、高血圧の治療を開始する前に、以下を決定する必要があります。

尿中のタンパク質;
糸球体濾過率（GFR）;
クレアチニンと尿素の血漿中濃度。

高齢者のための圧力薬

高血圧の高齢患者の治療では、加齢に伴う規制の不均衡により起立性低血圧の発生率が増加するため、低用量戦略を順守することが最適です。

このグループの患者の血圧の過度の低下は、神経学的欠損および精神障害の発症を伴う脳虚血を引き起こします。

血圧がわずかに低下すると、血管の機能状態を徐々に再開することができます。

高血圧の高齢患者のための治療の基本原則：

非薬物療法（減量、栄養、運動）から始めます。
併発疾患を考慮して治療法を選択する必要があります。
最適な血圧レベルは、患者が十分に耐えることができる最低血圧であると考えられています。
医薬品は、最小用量から始めて、臨床パラメーター（脳血流、ECG、GFR）を常に監視しながら、個別に選択する必要があります。
適切な治療のためには、代謝と排泄のいくつかの経路を持つ異なるグループからの2つ以上の薬の組み合わせが必要です。

伝統的に、これらの患者の第一選択薬は利尿薬とカルシウム拮抗薬です（特にISHの場合）。 ACE阻害薬とサルタンも高い効率を示します。

高齢者の血圧を下げるための薬の選択は、以下に依存します：

危険因子：
- 床。
- 血液の脂質スペクトル。
- 喫煙。
- 糖尿病。
- 家族の歴史。
標的臓器障害：
- 脳血管障害。
- 狭心症。
- 心筋梗塞。
- うっ血性心不全（CHF）。
- 腎症。
- 網膜症。

高齢患者のための高血圧症の薬の選択：

ドラッグクラス	適応症	使用することは望ましくありません
ループ利尿薬	CPN、ZSN	不整脈関連の低カリウム血症
チアジド系利尿薬	ZSN、ISG	痛風、GFR <30ml /分。
アルドステロン（AA）拮抗薬	CHF、肝臓の心不全、梗塞後の心臓硬化症、心房細動	CRF、高カリウム血症
β遮断薬（BB）	狭心症、梗塞後心不全、頻脈性不整脈、CHF	喘息、房室ブロックII-III度
カルシウム拮抗薬（AA）	ISH、狭心症、下肢の血管疾患、頸動脈および腎動脈のアテローム性動脈硬化症	頻脈性不整脈、CHF
カルシウムチャネル遮断薬（CCB）	狭心症、上室性頻脈、頸動脈アテローム性動脈硬化症	AVブロックII-III度、CHF
ACE阻害剤	CHF、左心室機能不全、梗塞後心不全、真性糖尿病および高血圧症における腎症	高カリウム血症、両側腎動脈狭窄
アンジオテンシンII受容体拮抗薬（サルタン）（ARA）	ACE阻害薬と同じで、ACE阻害薬を服用することによって引き起こされる咳	ACE阻害薬と同じ
α遮断薬（AB）	良性前立腺肥大症、高コレステロール血症	起立性低血圧、CHF

高齢患者の高血圧治療用錠剤のリスト：

ドラッグクラス	名前	用量	アプリケーションの多様性
ループ利尿薬	「フロセミド」	20〜40 mg	1 r / d
「TrifasCor」	5mg	1 r / d
「ダイバー」	5mg	1 r / d
「ブリトマール」	5mg	1 r / d
チアジド系利尿薬	「ヒドロクロロチアジド」	12.5-50 mg	1 r / d
「ヒポチアジド」	12.5-50 mg	1 r / d
「インダパミド」	2.5mg	1 r / d
組み合わせる	「ジウレチジン」	1タブ。	1 r / d
「Moduretic」	1タブ。	1 r / d
アルドステロン拮抗薬	「ベロシュピロン」	25〜50 mg	1-2 r / d
「スピロノラクトン」	25〜50 mg	1-2 r / d
エプレレノン	25mg	1-2 r / d
α遮断薬	「ドキサゾシン」	1mg	1 r / d
β遮断薬	アナプリリン	80mg	2 r / d
「アテノロール」	50mg	1-2 r / d
「ビソプロロール」	2.5mgから最適用量までの滴定	1 r / d
「コンコル」	2.5-5 mg	1 r / d
「メトプロロール」	50mg	2 r / d
「ネビボロール」	2.5-5 mg	1 r / d
カルシウム拮抗薬	「アムロジピン」	5-10 mg	1 r / d
「コリンファー」	10mg	2 r / d
「レルカメン」	10mg	1 r / d
「ニフェジピン」	10mg	2 r / d
「ノルバスク」	5mg	1 r / d
カルシウムチャネル遮断薬。	「ベラパミル」	40-80 mg	3 r / d
ジルチアゼム	60mg	2 r / d
ACE阻害剤	ベリプリル	5-10 mg	1 r / d
「カプトプリル」	6.25-12.5 mg	2 r / d
「リシノプリル」	5-10 mg	1 r / d
「プレスタリウム」	4mg	1 r / d
「ペリンドプリル」	4mg	1 r / d
ノリプレル	2〜4 mg	1 r / d
ラミプリル	1.25-2.5 mg	1 r / d
エナラプリル」	5-10 mg	1 r / d
アンジオテンシンII拮抗薬（サルタン）	「ヴァサール」	80-160 mg	1 r / d
ヴァルサコール、ディオコール	80-160 mg	1 r / d
「ロリスタ」、「コザール」、「ロザップ」	25〜50 mg	1 r / d

異なるクラスの3つの薬の組み合わせで血圧を制御できない場合は、抵抗性の高血圧症について話します。

不十分な血圧制御は、以下によって促進されます：

肥満;
メタボリック・シンドローム;
糖尿病;
慢性腎機能障害（血漿クレアチニン> 133ミリモル/ L）;
アテローム性動脈硬化症;
左心室肥大;
初期血圧の数が多い;
睡眠時無呼吸。

薬を服用するときに何を探すべきですか？

高齢者の動脈性高血圧は、血圧の上昇だけでなく、細動脈の壁の抵抗、それらの内腔の狭小化、その構造のほとんど不可逆的な変化を伴う内皮への損傷でもあります。

血圧を目標レベルまで「積極的に」下げると、いくつかの副作用が発生します。

めまい;
不安定さ、歩行の不確実性;
全身の脱力感;
ハートビート;
空気が足りない感じ。

これらの現象は、患者の治療への順守を大幅に低下させます。

高齢者のための圧力のための薬は、いくつかの性質を組み合わせる必要があります：最小用量での高効率、血圧の穏やかな低下、少数の禁忌、使いやすさ、そして手頃な価格。新世代の外国薬はこれらの基準を満たしていますが、残念ながら、国内の医薬品と比較して高価です。

高齢者向けの高圧ピルは、付随する病気を考慮して選択されています。

併存症	おすすめされた	使用を制限する
ZSN	利尿薬、ACE阻害薬、サルタン、BB（用量調整が遅い）	AA、AK、「ヒドララジン」
虚血性心疾患	BB、AK、ACE阻害薬、サルタン	ヒドララジン、AA
脳血流の混乱	利尿薬、ACE阻害薬、サルタン、AKジヒドロピリジンシリーズ	「レセルピン」、「ドペギット」、「クロニジン」
慢性腎不全	ループ利尿薬、AK、「Dopegit」	チアジド系利尿薬、AA。 ACE阻害薬とサルタン（コントロールGFR）に関する注意
COPD	利尿薬、AK、サルタン	注意してください-BB。 ACE阻害薬は咳を引き起こすことがあります。
痛風	ACE阻害薬、サルタン、AK	利尿薬
アルブミン尿、タンパク尿	ACE阻害薬、サルタン、AK、「モクソニジン」、「ウラピジル」	BB、チアジド系利尿薬、「クロニジン」
糖尿病	サルタン、ACE阻害薬、AK、モクソニジン、ウラピジル	BB、チアジド系利尿薬、「クロニジン」
消化性潰瘍および十二指腸潰瘍	利尿薬、サルタン、ACE阻害薬	「レセルピン」、BB