それはどのように現れ、なぜ心室性不整脈が発生するのですか？

心室性不整脈は、洞房結節ではなく房室接合部の下に生じた焦点によって生成された、心臓の刺激伝導系で病理学的な興奮の衝動が発生する状態です。さらに、それらは、周波数、発生場所、励起の伝播のタイプが異なる可能性があります。このリズム障害は、私や私の同僚によって独立した病気とは見なされていませんが、心筋や他の臓器やシステムの病理学的変化を伴います。

それは何ですか

さまざまな要因の影響下で、ヒス束または小さなプルキンエ線維の束の脚の領域で異所性（異常）興奮が突然始まります。これは、心筋の計画外の収縮につながります。これは心室インパルス、または期外収縮を形成します。洞調律を背景に単一の追加の心臓収縮が現れる症例は、交感神経系の影響が興奮または増加している若くて健康な人々でも見られます。

この現象が頻繁になり、心筋の正常な収縮に取って代わり始めると、急性心不全の発症とともに血行力学的障害が発生します。適切な支援がない場合、これは人の死につながります。

タイプとフォーム

心室性不整脈の分類があります：

頻脈。それは、最大100 /分以上の高頻度の収縮を伴ういくつかの追加の複合体（少なくとも3つ）のECGでの出現によって特徴付けられます。発作は安定しており（0.5時間以上続き、しばしばフラッターや細動に変わります）、ECGにいくつかの「ポップアップ」複合体が記録されると短期間のものになります。

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期外収縮。 P波のない通常のリズムの背景に対する変形した複合体の出現。それらは多形性および単形性である可能性があります。前者は異なるサイトから来ており、後者は同じサイトから来ています。連続する心室性期外収縮の数によって、単一、ペア、およびグループの期外収縮が区別されます。
細動。収縮の同期が完全に欠如している結果として、不均一な波の形で心電図に記録されます。この場合、収縮期は効果がなくなり、心拍出量が低下します。この状態では、直ちに蘇生する必要があります。

心室細動の発症の選択肢は、表の形で提示することができます。

ステージ	間隔	略語の説明	心電図サイン
I.頻脈（フラッター）	1〜2秒	頻繁に調整	高振幅のいくつかの「ポップアップ」複合体
II。けいれん	15〜60秒	ローカル、頻繁、不規則	振幅の異なる高電圧波の出現
III。きらめき	2〜3分	複数、別々の領域で不規則	振幅が減少し、ECGはさまざまなタイプの波の形を取ります
IV。アトニー	10分以上から	非契約エリアの外観	等値線登録のエピソードに伴う振幅の漸減

すべてのタイプの心室性不整脈は、互いに変化する可能性があります。特に危険なのは、多形性、頻繁な期外収縮、または頻脈の長期エピソードです。それらはほとんどの場合細動を引き起こします。

原因

左心室または右心室からの単一の収縮期外複合体は、健康な人に記録される可能性があり、病状とは見なされません。血行力学的障害を伴う心筋の頻繁な異常収縮の出現の問題は、心臓および血管の重篤な疾患の結果として最も頻繁に発生する。この場合、理由は次のとおりです。

虚血およびその結果（狭心症、心臓硬化症、心臓発作、動脈瘤）;
心筋症;
心筋および心膜の炎症;
心不全（慢性および急性の両方）;
高張性疾患;
弁障害;
外科的介入。

心臓以外の原因も攻撃を引き起こす可能性があります。

重度の肺疾患;
電気ショック;
重度の中毒、肝臓または腎不全の結果としての中毒;
多くの薬（気管支拡張薬、強心配糖体、利尿薬）の使用;
血中カリウム濃度の低下とカルシウムの上昇。

心室性不整脈の発症の素因は、悪い習慣（喫煙、薬物、アルコール、大量のコーヒー）、絶え間ない身体的および精神的感情的過負荷です。

症状と徴候

この病状に対する患者の苦情は、その種類によって異なります。心室からの単一およびまれな期外収縮は無症候性であることが多く、ホルターモニタリングのみを使用して決定されます。リズム障害のエピソードの頻度の増加に伴い、患者は次の感覚を示す可能性があります。

息切れを感じる;
心臓の「衰退」;
脱力感とめまい;
胸痛;
恐怖とパニック;
意識の喪失を伴うちらつきとはためき。

心室細動は非常に危険であり、圧力が急激に低下します。完全な収縮はなく、心拍出量が損なわれます。その結果、その人は意識を失い、死に至ります。

検査では、圧力の低下、皮膚の蒼白、ほうれい線のチアノーゼが見られます。脈拍は不規則になり、細動では実際には感じられなくなります。

ECG診断基準

心電図では、収縮期外心室複合体が通常より早く現れます。左脚ブロックまたは右脚ブロックに似た、変形したように見えます。異所性心房インパルスとは対照的に、写真1にはっきりと示されているように、代償性の休止があります。

心室から発する頻脈（100から200 /分）で、変形した複合体が次々に発生します。同時に、重大なST低下と負のT波があります。これは、過負荷と心臓への酸素供給不足の結果として虚血の兆候が現れる方法です（写真2）。

ECGのフラッターは、急速に形成され、高度に変形したさまざまな心室複合体の形で記録されます。これらは、ちらつきの際に規則性なく現れます（写真3）。

実践からの事例：頻繁な期外収縮を伴う若い女性

私が心臓病病院で観察した興味深い症例についてお話ししたいと思います。 32歳の患者が入院し、彼女は時折心臓の痛み、中断の感覚を訴えました。発作を背景に、息切れ、大量の発汗、脱力感が現れた。このような変化は過去7か月間で認められ、身体運動後に悪化が見られました。

客観的検査：圧力110/65 mmHg。アート、肌は青白く、脈拍は不規則です。ホルターモニタリングを実施した。写真4に見られるように、日中、最大120拍の頻度で頻脈のエピソードが記録され、34,456の心室性期外収縮が記録され、その多くはペアになってグループ化されました。

抗不整脈療法の効果がなく、心室細動を発症するリスクが高いことに関連して、手術を行うという疑問が生じました。高周波アブレーション後、リズムが回復し、臨床症状は正常範囲内にあり、運動耐容能が増加しました。

処理

心室性不整脈の治療は、それが単一の期外収縮に現れ、血行力学的障害を引き起こさない場合には実行されません。しかし、ほとんどの場合、この症状は心臓の重篤な病状を伴うため、この症状の治療が必要です。

治療プロトコルでは、薬物の強制処方またはペーシングの使用が必要です。通常、同僚と私は次のツールと方法を使用します。

ベータ遮断薬（ビソプロロール、エギロック）。それらは、心拍数を下げ、リズムを回復し、運動耐容能を高め、高リスク患者の突然死を防ぐのに役立ちます。
リズム障害の頻繁で再発する形態では、アミオダロンまたはソタロールが治療に追加されます。これらの薬から選択するとき、私は常に心臓外合併症の可能性と徐脈を発症する可能性を考慮します。
結果が得られない場合は、高周波アブレーションまたは除細動器の埋め込みをお勧めします。

重度の血行力学的障害を伴う急性状態では、除細動器と間接心臓マッサージを使用して蘇生法が実施されます。アドレナリン、ならびにリドカインまたはアミオダロンの静脈内または心臓内投与を同時に使用します。