心臓血管のステント留置-説明、適応症、平均余命およびレビュー

それは何ですか、そしてなぜそれが行われるのですか？

冠状動脈のステント留置は、冠状動脈の狭くなった部分に金属メッシュを取り付けることにより、冠状動脈疾患を治療する最も効果的で低侵襲の方法の1つです。

経皮的冠動脈インターベンション（PCI）は、心筋動脈の内腔が著しく狭くなっている患者に行われます。心臓血管のステント留置は、次の事実のために広まっています。

手順を実行するための手法は比較的単純です。
手術は実質的に無血です（CABGとは異なります）。
（冠状動脈バイパス移植と比較して）多くの時間を必要としません。
手術は全身麻酔を必要としません。
いくつかの合併症;
回復期間は可能な限り短縮されます。

適応症

冠状動脈ステント留置術が処方されています：

ST上昇を伴わない急性心筋梗塞（AMI）。
ST上昇を伴うAMIの症状の発症から最初の12時間。
正しく選択された薬物療法を背景に狭心症III-IVFCを使用。
不安定狭心症：
- 最初に登場しました。
- プログレッシブ;
- 梗塞後の初期および後期。
以前に心筋血管再生を行った後の狭心症の再発。
痛みのない心筋虚血。

今日の手術には絶対的な禁忌はありません（患者の拒否を除いて）。

相対禁忌：

動脈の直径は2mm未満です。
重度の凝固障害;
末期腎不全;
冠状血管のびまん性狭窄;
ヨウ素（X線造影剤の成分）に対するアレルギー。

心臓発作とステント留置

このような場合、急性冠症候群への介入が必要です。

心臓発作の最初の数時間。
心臓発作後1週間以内に狭心症のエピソードが発生します。
運動中および安静時の狭心症;
虚血性疾患の無症候性変異体;
超音波の結論によると、心臓動脈の内腔が50％以上狭くなっています。
以前にステント留置を行った後の再狭窄。

ステントの種類

ステントはハイテク構造であり、医療用合金（コバルト、鋼、クロム、タンタル、プラチナ、ニチオール）、吸収性材料、または生体適合性が改善されたポリマーで作られた管状フレームであり、血管を狭くし、拡張し、血流を更新します。

ステントには約400種類あり、メーカー、組成、メッシュ、コーティング、配置システムが異なります。

ステント設計の種類：

拡張可能なバルーン：
- 管状;
- 螺旋;
- ワイヤー;
- 正弦波（環状）。
自己拡張型（メッシュ）。

セルは、リザーバー、さまざまな厚さのビーム、まぐさを備えた、閉じた状態と開いた状態に分けられます。

ステントの形状：

円筒形;
円錐形;
分岐;
超薄型（細い血管用）。

カバレッジのタイプによるステントの種類：

"受け身"：
- 炭素;
- 酸窒化チタン;
- 「人工内皮」。
機械的：
- ステントグラフト;
- マイクログリッド付き。
薬用：
- リムス;
- パクリタキセル;
- その他（タクロリムス、トラピジル、デキサメタゾン、ヘパリン）。
ハイブリッド（アクティブとパッシブの組み合わせ）。

ハイブリッドステントには、構造の内皮ファウリングに抵抗する物質を放出するポリマーコーティングが施されています。 2番目の層はステントをカプセル化し、金属粒子が組織に入るのを防ぎます。

最新のモデルは、体循環に入るのを防ぐ非対称の薬物被覆率を持っています。

心臓病学の新しい開発-冠状動脈を開くための一時的な機械的サポートを提供し、その後24か月間吸収する、米国製の生分解性ステント。このグループは、若い年齢の患者または石灰化していないプラークのある患者への移植を目的としています。

インストールはどのように機能しますか？

手順の正式名称は、経皮経管バルーン血管形成術（PTA）です。

介入の前に、患者は冠状動脈造影（心筋血管のX線造影）を受けなければならず、その結果に従ってプラークの脆弱性が決定され、ステントを設置することの妥当性とそのタイプが決定されます、直径とサイズが選択されます。

さらに、冠循環の部分準備銀行（FFR）が測定されます。これは、心臓に十分な血液を供給するこの血管の能力です。時々MRIが必要です。

ChTBAステージ：

局所麻酔下で、大きな動脈（大腿動脈、橈骨動脈、上腕動脈、潰瘍）を穿刺します。最も一般的なのは大腿骨アプローチです。鼠径部のひだの下に皮膚を切開し、血管に針を刺し、ガイドワイヤーを挿入し、器具を挿入するために設計されたイントロデューサーを取り付けます。
冠状動脈の口にカテーテルを挿入し、血管の狭窄部の下に特別なガイドを挿入します。これにより、必要な器具が病変部位に送られます。
バルーンカテーテルがガイドワイヤーを介して病変に送達され、アテローム性動脈硬化症のプラークで領域の予備的な拡張が行われます。
バルーンカテーテルはステント付きのバルーンに交換され、X線制御下で挿入部位に運ばれます。
ステント付きのバルーンは、10〜14気圧の圧力で膨張します。
バルーンは収縮し、動脈からゆっくりと取り除かれます。
ステントが血管内に正しく配置されていることを確認するために、制御冠動脈造影が行われます。
イントロデューサーを取り外し、縫合糸と無菌包帯を切開部に適用します。

処置後、24時間安静を守る必要があります。穿刺部位の状態は一日中注意深く監視されています。この期間の後、包帯は取り除かれ、さらに2日間、患者は部門内を移動することのみが許可されます。

ステント設置ビデオ：

手順とデバイスのコスト

ステント留置は非常に費用のかかる作業です。ステントの価格は、ガイドワイヤーの種類（薬剤コーティングの存在、レトロボシスの頻度、合金の種類）に応じて、800ドルから1.5千ドルまで変動する可能性があります。設置費用は通常この金額の5-10％です。さらに、急性冠症候群の最初の数時間に患者がわずかなお金でステントを入手できるようにする政府のプログラムと割り当てがあります。選択的手術には利点もあります。冠動脈造影データに従った手技が必要な患者は、先着順で大幅な割引を受ける資格があります。

合併症

手順による合併症の数は毎年減少します。これは、機器の改善、新薬支援レジメン、および医師による専門知識の蓄積によるものです。

考えられる合併症：

心臓（多くの場合、CTBA中に発症します）：
- 冠状動脈（CA）のけいれん;
- 冠状動脈の解離（動脈の内膜および/または筋肉膜の破裂）;
- 血管の急性閉塞;
- 血流の非更新の現象;
- 手術された血管の穿孔。
心臓外：
- 脳血流の一時的な違反;
- 造影剤に対するアレルギー;
- 血腫、感染症、血栓性閉塞、穿刺部位での出血;
- 下肢の虚血;
- 後腹膜出血;
- 造影剤腎症;
- 乳酸アシドーシス;
- 微小塞栓症。

術後の期間では、リズム障害、心不全が発生する可能性があり、1.1％の症例で血小板減少症、出血があります。

リハビリテーションと薬：何をどのくらい飲むか？

患者は主治医の監督下で6日から7日目に退院します。

回復ルール：

心臓の手術後、3日間、患者は医師の監督下で集中治療室にいる必要があります。
状態の制御は、特別な心臓モニターを使用して実行する必要があります。
ダイナミクス（心拍チェック）、ECHO-KG、大腿動脈の穿刺ゾーンの創傷の検査で心電図を実施する必要があります。
臨床検査は、炎症、凝固図、血液凝固のマーカーを制御することが示されています。
大腿動脈からの術後軟質カテーテルは24時間以内に除去され、その後包帯が適用されます。
冠状動脈ステントを留置してから24時間後は、アクティブな脚の動きを行わないでください。
2日目は、腰を曲げてゆっくりと部屋の中を動き回ることができます。
2日以内に、排泄のために少なくとも1〜2リットルの水を飲む必要があります。体からの造影剤のX線;
手順の直後に食べることができます。
介入の7日後、身体活動は厳しく制限されます。
最初の3日間は、50〜100m以上歩くことはお勧めしません。
最初の週の終わりまでに、200メートルまでゆっくり歩くことができます。
退院は合併症がない状態で行われ、3〜5日間適応されます。
手術後の最初の6か月、過度の身体活動、スポーツは禁止されています。性生活を最大6か月間制限する必要があります。
低体温症は避けるべきです。上気道、口腔、扁桃炎、虫歯の病気の場合-治療のために医師に相談してください。

血栓性合併症を予防するために、患者は以下からなる二重抗血小板療法を処方されます。

「アセチルサリチル酸」（負荷量-150-300 mg /日、維持量-年間を通して75-100 mg）;
600mg /日の負荷用量での「クロピドグレル」、その後75mgの維持用量。別の方法はTricagelor（180 mg /日）です。

最初の2か月間に血栓性合併症のリスクが高い患者には、APTTの管理下にある「ワルファリン」の追加予約が表示されます。

抗血小板療法を延長する必要性は個別に考慮されます。

介入後の胸痛の原因は何ですか、そして何をすべきですか？

症例の95％で、心臓の冠状動脈への血管内介入とステント留置が成功しています。介入後の状態の悪化の主な理由：

ステントの間違った選択;
インストール方法の違反;
根底にあるプロセスと病気の進行;
ステントの早期破壊。

最も深刻で危険な合併症は、手術後の最初の数時間の狭窄した動脈の血栓症です。これは、ステント留置後に胸に痛みがある可能性があるという事実によって証明されています。

冠状動脈ステント留置後の痛みの主な原因は次のとおりです。

ステント留置後、血流が再開します。血行動態の変化は、手術後の最初の2〜4週間、胸部に不快感や不快感を引き起こす可能性があります。
血管内のどこかに小さな損傷があると、介入の数日後に打撲傷を負う可能性があります。
血流の増加は、血管の内層の剥離、その裂傷、ステント留置された動脈の術後動脈瘤の発症を引き起こす可能性があります。
血管内のステントの変位と血流に伴うステントの動きは、正常な血行動態の違反により痛みを引き起こす可能性があります。
血栓でステントの領域を再狭めると、心筋への血流がさらに妨げられます。冠状動脈の最も危険な術後血栓症。
心臓領域への血流の増加とペースメーカーの別の焦点の活性化による洞調律の崩壊と不整脈の出現。

ステント留置後の寿命と手順に関するフィードバック

退院から1か月後、患者は心電図登録を伴う外来ストレステストを受けます。許可される身体活動の程度は、研究の結果によって異なります。

退院後も療養所で回復を続けています。心臓血管のステント留置後のリハビリテーションは、身体活動の拡大、自宅で独立して行われる個々の運動の選択、およびライフスタイルの変更を目的としています。手順のレビューは非常に肯定的です-ほとんどの患者はすぐに彼らの通常の生活リズムに戻り、すべての日常的な活動を実行できるようになります。

品質と耐久性

術後の予後は一般的に良好です。 PTBA後の死亡率の上昇は最初の30日間のみ観察されます。主な理由は、心原性ショックと虚血性脳損傷です。月末の死亡率は1.5％を超えません。

冠状動脈ステント留置術は、障害を判断するための基礎ではありません。しかし、それは、手術の適応となった病気を引き起こした障害のために流用することができます。

間違いなく、CTBAは患者の生活の質を改善します。しかし、その期間は、心血管疾患の二次予防、定期的な投薬、および医師の推奨事項の順守に依存します。

体操

投与された身体活動は循環器系の調子を維持し、患者の将来の予後を改善します。

ウォーキング、サイクリング、運動療法、水泳は、アテローム性動脈硬化症の進行を遅らせ、血圧を下げ、体重を正常化するのに役立ちます。

動的負荷と有酸素運動のみが推奨されることを覚えておく価値があります。

レジャーと旅行

リハビリテーションが成功した後、主治医の許可を得て、推奨事項に従い、薬を服用していれば、人は何の影響もなく自由に任意の距離を移動できます。

サウナはお勧めしません。

手術後どのくらい生きますか？

PTBA後の平均余命は、主に、手術の適応となった病状、併発疾患、左心室駆出率、および患者の年齢に依存します。

CTBA後の5年生存率は約86％です。

アルコール

アルコールはステントの機能に直接影響を与えません。ただし、抗血小板療法と併用することは禁止されています。また、心血管疾患のあるすべての人にアルコール飲料をお勧めするわけではありません。

食事療法とステント留置後の食事療法

手術後は、動物性脂肪、速い炭水化物、塩辛い、揚げ物、漬物の少ない生涯の食事をとり、喫煙をやめ、カフェインの摂取量を減らす必要があります。 5〜6回の少量の食事をお勧めします。

結論

冠状動脈ステント留置術は、心臓血管のアテローム性動脈硬化症、動脈の閉塞および狭窄の結果を排除します。この手順は、代謝障害、代謝性疾患、喫煙、アルコール乱用、進行性アテローム性動脈硬化症を主な原因とする虚血性疾患を完全に排除するものではありません。ステント留置後、すべての患者は医師の推奨に従う必要があることを認識し、投薬スケジュールを破らないようにする必要があります。治療を中止し、予防策を講じなかった場合、突然の血栓症や心臓の動脈のステントの閉塞のリスクが数倍になります。

患者を観察するための前提条件は、調剤登録、心臓専門医または療法士による定期的な予防検査です。これにより、再発の進行のわずかな兆候を特定し、できるだけ早く冠状血管の狭窄を解消するための対策を講じ、患者を心臓外科医に紹介してステントを留置することができます。