ECGの虚血の兆候：決定する方法

虚血とは何ですか、そしてそれは心筋にどのように影響しますか

虚血は、不十分な動脈血流による臓器または組織への血液供給の減少です。短期間の電流制限は不可逆的な損傷を引き起こさず、長期的には、病変血管に供給する領域の組織死（壊死）の形で結果を引き起こします。

酸素消費量の多い臓器（心臓と脳）は、不十分な血流に最も敏感です。

IHDは、心筋細胞の酸素需要と、冠状動脈疾患のために酸素を供給する循環系の能力の急性または持続的な不十分さです。虚血では、血管狭窄と内皮機能障害（細動脈の内層）によって引き起こされる壁の緊張異常の組み合わせにより、血流の減少が起こります。

冠状動脈疾患のほとんどの患者では、冠状血管の主な病理学的プロセスはアテローム性動脈硬化症です。 この病気の特定の症状は、身体的および感情的なストレス中の胸の痛みであり、安静時または「ニトログリセリン」錠剤の後に通過します。

心筋虚血は、冠状動脈の内腔がコレステロールプラークによって70％以上ブロックされたときに発症します。このような場合、小血管の最大拡張でさえ心筋細胞に十分な血液を供給せず、身体的または感情的なストレスの間に酸素欠乏の兆候が現れます。 90％狭くなった動脈は、安静時でも心臓に酸素を供給しません。

このプロセスは、血液凝固の増加と冠状動脈の枝での小さな血栓の形成による微小循環の障害によって悪化します。

心筋細胞への虚血性損傷は以下を引き起こします：

1. 心筋細胞のエネルギー供給の障害。
2. 細胞膜の特性と構造の変化、酵素活性と電解質の不均衡。
3. 心筋細胞の遺伝的プログラムの失敗。
4. 心臓活動の自律神経支配の障害。
5. 心筋のリモデリング（心筋細胞の無秩序な成長、結合組織の質量の増加）。

このような変化は、心収縮性の漸進的な低下、その機能の制限、および心不全の発症につながります。

虚血は長期間持続しません。臓器への適切な血流が回復するか、筋線維の損傷が発生します。最も脆弱なのは心筋の心内膜下（内）層で、血液の供給が不十分で圧力にさらされています。

ICD-10によるIHD分類：

1. 狭心症：
   • 安定。
   • 不安定。
   • 血管れん縮を伴う。
   • 不特定。

2. 急性心筋梗塞（MI）：
   • 経壁。
   • 心内膜下。
   • 繰り返されます。

3. MIの合併症。
4. その他の形式：
   • 痛みのない虚血。
   • 冠状動脈血栓症。
   • 急性虚血性心疾患。
   • 心筋梗塞後症候群。

冠状動脈疾患の心電図の兆候

虚血性心疾患におけるECGの変化は、冠状血管の病状と心筋細胞のエネルギー障害から生じる酸素欠乏によって引き起こされます。

虚血を検出するための方法：

1. シンプルな12誘導心電図。
2. 追加のリード付き-従来のECGでは記録されない虚血の特定の局在の診断用。
3. ホルターモニタリング（24〜48時間のECG記録）。
4. 心電図（ストレステスト）を実行します-潜在的な病理を決定します。
5. 薬用サンプル付き。

安静時の冠状動脈疾患の患者の50％では、ECGに虚血の兆候はありません。したがって、そのような病気の外来診断における「ゴールドスタンダード」は運動テストです。この手順は、いくつかの問題を同時に解決します。

• 潜在的な冠状動脈不全の検出;
• つかの間のリズム障害の登録;
• 運動耐容能の閾値の指定。

最も一般的に使用されるのは、自転車エルゴメトリーまたはトレッドミルテスト（トレッドミル）です。健康な血管を持っている人では、そのような負荷は冠状動脈の拡張と心筋収縮性の増加を引き起こします。これは適切な血流を確保するために必要です。冠状動脈疾患の場合、冠状動脈は負荷をかける前にすでに拡張状態にあり、必要性を補うことはありません。その結果、狭心症が発生し、虚血が心電図に記録されます。

自転車のエルゴメトリーは、特別なエアロバイクで行われます。血行力学的パラメータを監視するために、ECGセンサーと眼圧計カフが患者に固定されています。手順は15〜20分かかります。この間、負荷は25ワットから50ワットに徐々に増加します。重度の心臓病の患者は短い休憩を取ることができます。

次の場合、テストは停止します。

• STセグメントでのECGの変化。
• 胸痛の発作;
• 血圧の低下;
• 200mmHgを超える血圧の上昇。美術 。;
• 特定の年齢のしきい値心拍数に到達する。
• 重度の息切れ;
• 深刻なリズム障害;
• めまい、重度の脱力感、吐き気;
• 患者の拒否。

トレッドミルテストは、患者が傾斜角度を変えてトレッドミルで身体活動を行うという点でのみ、自転車エルゴメトリーとは異なります。

運動テストは次の場合は禁忌です。

• 急性冠症候群;
• 狭心症の不安定な経過;
• 重度の循環虚脱;
• 脳卒中;
• 血栓性静脈炎;
• 高血圧クリーゼ;
• 重度の不整脈;
• 非代償性心疾患;
• 筋骨格系の病気の激しい痛み。

虚血は、心筋細胞の再分極のプロセスを遅くしたり、電波の方向を変えたりします。 IHDのECGでは、これらの違反は、STセグメントの構成の拡大、抑制、および変更に対応します。急性冠症候群では、主な病理学的変化がQRS群とS-Tセグメントで観察されます。

ECGの変化の程度は、プロセスの範囲と虚血の期間に直接関係しています。安定狭心症では、発作間欠期に撮影された心電図の冠状動脈不全の兆候が特定されない場合があります。また、心筋梗塞の場合、違反は急性期と数年後に記録されます。

冠状動脈血流不全の初期の兆候の1つは、S-TセグメントからT波への移行の明確な鋭い境界の出現です。アテローム性動脈硬化症のプラークがさらに成長すると、アイソリンの下のS-T低下が悪化します。

冠状動脈疾患におけるS-T間隔の低下のタイプ：

冠状動脈疾患のS-Tセグメントの変化は、リードで最もはっきりと見えます。

• V4-V6;
• II、III;
• aVF、I、aVL。

IHDの急性冠症候群とは異なり、S-Tの変化は数か月から数年にわたって安定しています。

S-Tセグメント低下は、次の場合に発生します。

• 心室肥大;
• 心筋炎;
• 心膜炎;
• ジギタリス療法;
• 低カリウム血症;
• 心筋ジストロフィー;
• 脚ブロック、WPW症候群;
• 急性膵炎、胆嚢炎、胆石症、横隔膜ヘルニア（反射反応）;
• 肺動脈弁閉鎖不全症;
• 肺塞栓症;
• ニコチンによる中毒;
• プリンツメタルの狭心症;
• 栄養性ジストニア。

T波（いわゆる「冠状動脈」）の変化における冠状動脈疾患の最大の安定性。これは負で対称であり、振幅は5 mm Tを超えており、心筋に深刻な虚血性損傷があることを示しています。丸みを帯びた不規則な形の歯は、心筋の変化があまり目立たないことを示しています。

損傷した血管から血液が供給される場所から電極を遠ざけるほど、ECGでの虚血の兆候は目立たなくなります。

T波の変化は次の場所に記録されます。

• 左胸のリード;
• 私;
• aVL;
• III;
• aVF。

しかし、T波の同様の変化は次の場合にも観察されます。

• 肺塞栓症;
• 粘液腫;
• 心筋炎;
• 収縮性心膜炎;
• 心室肥大;
• 心臓伝導の閉塞;
• 電解質の不均衡;
• 過度の喫煙;
• 低カリウム血症;
• ホルモン異常プロセス;
• ストレス;
• 特定の薬を服用しています。

心電図での虚血性心疾患の長期経過に伴い、P波の拡大が現れます。これは、急性冠症候群と心房細動のリスクに関する好ましくない予後の兆候です。

電気伝導の減速は、心室収縮期（Q-T）でも観察されます。アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる酸素欠乏状態の心臓は、収縮するのにますます時間がかかる。

冠状動脈の血流の減少により、不整脈と閉塞が発生します。

• 期外収縮;
• 洞性頻脈、徐脈;
• 心房粗動;
• 発作性頻脈;
• 房室ブロック;
• ヒス束の脚の閉塞。

心筋の極度の虚血は心筋梗塞です。壊死が筋肉のすべての層に影響を与える場合、致命的な不整脈、心停止、乳頭筋の破裂、血栓塞栓症、心室動脈瘤、急性循環不全、および心原性肺水腫の可能性が高くなります。

標準的なECGの助けを借りて、病変の位置と領域に関する信頼できるデータは、病院前の段階ですでに取得されています。

横隔膜との接触点で左心室が冒されている場合、後部および基底心筋梗塞の診断は非常に困難です。このような場合、追加のリードV7〜V9と空を横切る背側リードが必要です。

虚血性疾患の患者に対して、どのくらいの頻度で心電図を行う必要がありますか？

虚血性心疾患の診断は、詳細な調査、検査、安静時および発作時のECGの説明に基づいてのみ確立され、身体運動を行い、必要に応じて心エコー検査および冠動脈造影を行います。

多くの場合、冠状動脈疾患の初期段階では、発作間欠期に撮影されたECGの虚血性徴候は検出されません。病理学は、機能的運動テストまたはホルターモニタリング中に発見されます。これらの方法は、損傷の隠れた領域を明らかにし、非常に危険な無痛の虚血を登録するのに役立ちます。

臨床検査の規則によれば、冠状動脈疾患の経過が安定している患者は、毎年ECGを実施します。

適切な治療のために選択された、新たに診断された患者は、心電図がより頻繁に実行されます。

予定外のECGは、次の場合に示されます。

• 特定の患者に非定型の疼痛発作;
• 狭心症の長期エピソード;
• リズム障害の発生。

さらに、心筋虚血のECGは、ベロエルゴメトリー、冠動脈造影、ステント留置、および冠状動脈バイパス移植を行う前に示されます。

結論

ECGは安全で痛みのない研究であり、例外なくすべての患者に実施できます。心電図検査は事前の準備を必要としません。

ただし、ECGによる虚血性心疾患の診断は、狭心症の発作時に研究が行われた場合にのみ条件付きで信頼できることを忘れないでください。一度にいくつかの病状は、解読されたときに同様の指標を持っています。一連の診断手段により、虚血性心疾患を確認できます。