線維性心膜炎：一般的な臨床的特徴

心膜炎（心膜炎）は、心臓の漿膜の炎症過程です。心膜炎には、滲出性、粘着性、収縮性、線維性（乾燥）の4種類があります。この記事では、後者について詳しく説明します。線維性心膜炎は、小児期および青年期に最も一般的です。その特徴は、心膜内の水分量の減少と、心臓嚢の空洞へのフィブリンの発汗です。フィブリンは心膜の表面に絨毛の形で沈着します。そのため、医学では「絨毛の心臓」という名前が付けられています。

病理学の発達の主な理由

今日の乾性心膜炎の発症につながる主な病因は、細菌によって引き起こされるリウマチです 黄色ブドウ球菌.

また、この病状は次の場合に発生する可能性があります。

感染症;
経壁心筋梗塞（MI）;
悪性の形成;
放線菌症;
結核;
自己免疫プロセス;
代謝障害;
アレルギー;
胸の怪我。

結核性病変は、壊死した肺組織または影響を受けたリンパ節から心膜への細菌の移動から生じます。

心膜炎症の真菌病因は、カンジダ属から心膜への真菌の侵入によるものです。ほとんどの場合、このタイプの心膜炎は免疫不全の人に発生します。

心筋梗塞後の心膜炎の発症の引き金となるプロセスは、壊死した心筋の細胞に対する体のアレルギー反応です。これは、心嚢液の点状の好酸球の数が多いためです。

梗塞後心膜炎には2つの変種があります。

早期-心筋梗塞後1日以内に現れます。
後期-ドレスラー症候群-心膜炎は胸膜炎と腹膜炎を伴います。

心膜炎の原因を特定できない場合があります。次に、潜在性の乾性心膜炎があります。

病因

乾性心膜炎は、平均して2〜3週間続く急性のプロセスです。この線の後で、人は回復するか、または浸出液の量の増加によって病気が複雑になり、その結果、滲出性心膜炎が発症します。

それを見ると、「乾性心膜炎」という呼称は完全には正しくありません。この病気の間、血漿が心膜に発汗するからです。次の段階では、その液体部分が吸収され、心膜の表面に、その組成物に含まれるフィブリノーゲンがフィブリンの形で沈着します。時間の経過とともに、この沈着した塊の厚さは増加し、心膜の層とともにしっかりと成長します。開くと、フィブリン鎖が壊れ、その結果、心臓は「絨毛状」の外観になり、心膜の葉自体が鈍くなり、それらの上に別々の充血領域ができます（炎症過程の存在のため）。

このタイプの心膜炎が治療されていないか、正しく治療されていない場合、心嚢液貯留が発生します。それは心膜の液体の量の増加によって特徴付けられます。それは心膜滑液包の外側の空洞とその後ろに蓄積します。心が前に押し出されます。心不全が発生します。

合併症の2番目の変種も可能です-沈着したフィブリンは瘢痕化を引き起こし、その結果、心膜が厚くなり、そのシートが合体します。

適切な治療を行うと、フィブリノーゲンの塊は酵素の作用によって完全に無秩序になり、心膜に吸収されます。

臨床症状

最初の段階では、病気の診断は困難です。乾性心膜炎の症状には、発熱、全身の脱力感、発汗の増加、食欲不振などがあり、ほとんどの病気の発症に特徴的です。

心膜の痛みは心膜炎の特徴的な兆候です。胸骨の後ろに局在しています。強度は、軽度から狭心症に類似したものまでの範囲です。それは、うずき、灼熱感、引っかき傷によって現れます。吸い込んだり、飲み込んだり、咳をしたりすると、左側の位置で痛みが強くなります。体幹を前屈させることで弱くなった。それは左肩、肩甲骨、首に放射することができ、硝酸塩によって止められません。

患者はまた、発作性の咳、嚥下困難についても心配しています。息切れを伴い、呼吸が浅くなる。子供の場合、しゃっくりは一般的な症状です。

痛みの性質の変化は予後不良の兆候であり、滲出性の病気への移行を示しています。同時に、痛みは狭心症に似ており、背中と肩甲骨に放射状に広がります。

また、心膜炎の原因によっては、患者さんごとに症状が出る場合があります。

診断

正確な診断のために、医師は最初に病歴を取り、患者を診察する必要があります。

検査での乾性心膜炎の特徴的な兆候は、子供の胸壁の膨らみと肋間腔の平滑化、および成人の頸静脈の腫れです。

心膜摩擦音が聴診されます。それは、鎖骨中央線に沿った胸骨の左側の2番目、3番目、または4番目の肋間腔で最もよく聞こえます。

心膜炎の診断に必要な主な兆候は、典型的な疼痛症候群、聴診心膜摩擦音、および心電図（ECG）の特徴的な変化であることを思い出してください。

上記のように、心電図は線維性心膜炎の診断のための必須の診断手段の1つです。このような患者でECGフィルムを記録すると、ST上昇が起こり、その後等値線に戻り、負のT波が形成されます。同じ兆候が心筋梗塞の特徴です。 EKGでこれら2つの疾患を区別することにより、病理学的Q波がなくなり、心膜炎の3つの標準的なリードに同じ変化が生じます。

さらに、そのような患者は処方されます:

心エコー検査-心膜炎を診断するための最も正確な方法です-それはあなたが心膜の非常に少量の液体（12mlから）の存在さえ検出することを可能にします。 ECHO-KGは、心臓の動きの変化、癒着の存在、心膜シートの肥厚も検出します。
一般的および生化学的血液および尿検査;
免疫学的検査;
心音図。

胸部CTまたはMRIも実施される場合があります。これらの検査方法は、心膜の肥厚と石灰化の存在を診断することを可能にします。

患者の治療と観察

線維性心膜炎は複雑な治療を必要とします-病因性および症候性。動脈圧と静脈圧および心拍数のレベルを定期的に監視する必要があるため、病院で実施する必要があります。また、そのような患者は、病気が滲出型に移行する可能性をタイムリーに診断するために、ECHO-KGを繰り返す必要があります。

そのような患者は、体の免疫状態を修正するために食事療法、ビタミン、適度な運動および免疫調節剤を必要とします。

薬物療法は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）とグルココルテロイドの服用で構成されます。割り当てることもできます：

麻薬性鎮痛薬-激しい痛み症候群の存在下で、
抗生物質-病気の細菌性で、
アセチルサリチル酸-心筋梗塞を背景に心膜炎が形成された場合。

心膜腔での出血の可能性があるため、抗凝固剤の使用は禁忌です。

ほとんどの場合、NSAIDが処方されています。このような場合、糖質コルチコイドが必要です。

投薬によって引き起こされるアレルギー性心膜炎を伴う;
自己免疫発生の心膜炎を伴う。

GCSの投与量は、病気の原因と複雑さに応じて選択されます。心膜炎のウイルス病因の場合にはそれらを服用することを控えるべきです。

結核性心膜炎の場合、GCSは抗結核薬と組み合わせて処方されます。この場合、患者は医師によって導かれます。

患者が心膜炎を背景に心不全を発症した場合、強心配糖体と組み合わせた利尿薬による治療を処方する必要があります。

薬物療法が効果がない状況があります。次に、心膜シート間の癒着の形成を回避するために、手術が必要である。この場合の最も効果的な外科的選択肢は心膜切除術です。その本質は、胸を開き、心膜を排出することにあります。

結論

ほとんどの場合、線維性心膜炎の結果は良好です。心臓の正しい働きは数週間で回復します。タイムリーな医師の診察は、装甲心臓（心筋にCaイオンが蓄積し、その働きを妨げるために名付けられた）や心不全（心臓がその主な機能を実行できないこと）などの悪影響を回避するのに役立ちます。 -体の臓器や組織に血液を供給します）。

心膜炎は他の病気の結果であるため、それに対する特定の予防法はありません。予防の推奨事項は次のようになります。