鼻腔へのタンポンの導入は、鼻血を止めるために使用されます。この状態は、外傷、さまざまな全身性疾患、血液疾患、新生物（血管腫など）の存在の結果として発生する可能性があります。鼻出血が深刻な病状として認識されることはめったにありません。多くのエピソードは自然に止まるか、患者自身または周囲の人々が簡単な対策を講じる必要があります。ただし、重大な失血の脅威に関連する重度の出血のオプションがあります。この場合、患者は緊急治療を必要とします。これは、滅菌コットンボールを使用するか、特殊なツルンダを使用して粘膜をタンポンすることです。
タンポナーデ法
鼻血はさまざまな理由で発生する可能性がありますが、すべての場合に有益であるとは限らないため、できるだけ早く停止する必要があります。患者が自分で実行できる応急処置に関するアクションの簡単なアルゴリズムがあります。まず第一に、頭を戻さないでください。この手法は最も有名ですが、害を及ぼす可能性があります。患者が飲み込んだ血液は、健康状態の悪化、吐き気や嘔吐を引き起こします。したがって、頭を前に下げ、口から息を吐きながら鼻から呼吸することをお勧めします。また、指で鼻翼を押すこと、過酸化水素または血管収縮薬（キシロメタゾリン、オキシメタゾリン）に浸した脱脂綿を導入することも練習されています。
軽度の出血には上記の対策で十分です。簡単な方法で止めることができ、大きな問題ではありません。しかし、出血が大量で長期間続くと、患者の状態が大幅に悪化する可能性があります。鼻腔には広範な血管網があるため、人は鼻血の際に大量の血液を失う可能性があります。この場合、出血を止めるための緊急措置が必要であり、その中で最もアクセスしやすいのはタンポナーデのさまざまなオプションです。
鼻のタンポナーデは、出血を機械的に止める方法です。操作の本質は、タンポンを鼻腔に導入することです。タンポンは互いにしっかりとフィットし、出血が再開することはありません。タンポナーデは何を達成できますか？目的は次のとおりです。
- 出血している血管を鼻腔の壁に押し付けます。
- 血栓の形成の加速に貢献します。
重要なのは、操作に使用される材料です。ガーゼ包帯のメッシュ構造は、単一の血餅の形成に最も適しています。虫歯を埋める白い血栓は、出血エピソードの再発を防ぎます。重大な欠点は、その形成の持続時間です。血餅を「高品質」にするためには、1〜3日待つ必要があります。この間ずっと、包帯は鼻腔にあり、患者は口から呼吸することを余儀なくされています。原則として、タンポンを24時間以内に鼻に残すことをお勧めします。異物は、感染性および炎症性プロセスの発症の前提条件を作成します。繰り返されるタンポナーデは粘膜への外傷の一因となり、患者にとって不快であるため、緊急事態の緩和後の出血に対処する別の方法も検討する必要があります。
タンポンの素材は無菌でなければなりません。
出血を止めるときは、滅菌した包帯のみを使用してください。鼻綿棒を対象としています
使い捨てのみ。
分類と準備
タンポナーデには主に2つのタイプがあります。
- フロント;
- 戻る。
タンポナーデは、病院の設定で医師または訓練を受けた救急医療員によって実行されます。
タンポナーデを行うことは医学的操作です。また、救急隊員が実施することもできます（たとえば、救急車チームの一員として働く）。この場合、助手（救急医療、看護師、医師）が必要です。患者はタンポンを独立して鼻に挿入することはできず、またそうすべきではありません。これには怪我のリスクが伴います。後部タンポナーデは、挿管の技術を知っている専門家によって行われます。これは、気道閉塞の可能性があるためです。
前鼻タンポナーデは、前部と中部からの大量出血に使用されます。ガーゼのturundasは鼻孔を通して鼻に挿入されます。後部タンポナーデの場合、血管を閉じるタンポンは、鼻腔にある特別なガイドを使用して口から挿入する必要があります。
鼻のトゥルンダを作る方法は？幅が約3〜4cmのガーゼ包帯が必要です。トゥルンダ用のブランクを入手するには、包帯の端を内側に曲げる必要があります。幅1cmのテープが形成されます（1.5cmと2cmの幅が許容されます）。テープの長さは最大70cmです。使用前に滅菌し、ワセリンオイルまたは抗菌軟膏に浸します。すぐに別々のタンポンとして鼻のturundasをすることは不可能です。操作には長いガーゼテープを使用する必要があります。
前方タンポナーデには、トレイ、ピンセット、はさみ（滅菌済みである必要があります）、ドレッシング（包帯、脱脂綿）、滅菌ナプキン、手指消毒剤、手袋が必要です。後部タンポナーデの場合-さらに、ゴム製カテーテル、ガーゼ綿棒、絹糸、石膏、液体パラフィン、ドレッシング材。
前部および後部の鼻タンポナーデは痛みを伴う処置です。不快感の重症度を軽減し、痛みを取り除くために、局所麻酔薬（特にリドカイン）が使用されます。
アレルギーがある場合は、手順の前に患者にそのことを通知する必要があります。
鎮静（抗不安）薬の使用が必要な場合があります。後部タンポナーデが適応となる場合は、挿管麻酔が考慮されます。
操作のアルゴリズム
前部タンポナーデの段階：
- 鼻腔のクレンジング。鼻腔内にある血栓は注意深く取り除く必要があります。必要に応じて、患者は特別なトレイに血液を吐き出します。
- 麻酔。麻酔の目的で、鼻粘膜は局所麻酔薬で洗浄されます。
- 鼻腔を満たす。タンポンはピンセットで取りますが、自由端は約4cmです。後でガーゼの包帯を外せるように外側に残しておきます。彼らはテープを鼻孔に挿入し始め、それを鼻腔に穏やかな動きで一周ずつ導入します。タンポンを後部まで進める必要があるので、最初のラウンドを最後まで挿入し、次のラウンドを「アコーディオン」で配置します。空洞が密に満たされるまでタンポナーデが続けられます。他の鼻孔に対して操作を繰り返します。
タンポナーデが終わった後、スリングのようなドレッシングが適用されます。このために、広い包帯が取られ、そこから4つの自由端が切り取られ、布のストリップが中央に残されます。このストリップは鼻を覆い、カットされたリボンは後頭部でペアで結ばれ、耳の上下を通過します。
後鼻タンポナーデも段階的に行われます。ヴァセリンオイルで潤滑されたゴム製カテーテルであるガイドワイヤーを鼻腔に挿入し、口から出します。あらかじめ用意されたタンポンを絹糸（長さ約40cm）で結び、カテーテルにしっかりと取り付けます。 2本の糸がタンポンと一緒に挿入され、1本は外側に残されます。タンポンは、カテーテルの自由端を引っ張ることによって前進します。タンポンが目的の解剖学的領域に到達すると、医師は指でその位置を制御します。
後部タンポナーデは前部タンポナーデと組み合わされています。後部タンポナーデが所定の位置にあるとき、助手は縫合糸を保持し、医師は前部タンポナーデを行い、スリング包帯で手順を完了します。
