正常な胎児の心拍数、異常の診断と治療

胎児に心拍があるとき、それをどのくらい聞くことができますか？

長い間妊娠を試みていて、ついにテストで切望された2つのストリップを取得し、私の予定に来た女性は、超音波スキャンで胎児の心拍がどれだけ長く聞こえるかに強い関心を持っており、 5.5-6週間はまだ彼を捕まえることはできません。

心臓は受胎後3週目にすでに形成されています。まず、それは管状の器官であり、最終的には4つのチャンバーに分かれます。

最初の収縮は、胚のサイズが3〜4 mmのときに発生します（受精後約21日目）。 5週目でも、これはまだ弱い不整脈であり、超音波センサーでは記録されません。この期間中、リズムは洞房結節を形成する細胞のグループによって設定されます。しかし、6.5週間から、リズムが改善され、胎児の心拍が1分あたり100拍を超える頻度で現れます。

体外受精（IVF）では、カウントダウンは胚が子宮腔に移植された日から始まります（その後、心拍は手順の5〜5.5週間後に検出できます）。そのような女性の初期段階での妊娠の発達のモニタリングは、hCGのレベルの動的評価を使用して実行されます。

さらに、小さな心臓の拍動速度は、8〜12週目（最大170 /分）まで徐々に増加し、その後、6か月までに毎分140拍に設定されます。

19週目まで、自律神経系は収縮率に影響を与えません。しかし、20日から、子宮内での子供の動きに応じて、心拍数が反射的に遅くなります。そして、覚醒時にリズムを加速することにより、赤ちゃんは28〜29週目からのみ反応します。

仕様

妊娠中は、胎児のリズムの特徴に応じて、女性の体に干渉することなく、子供の発育や体調を監視し、時間の違反に気づき、治療を処方することができます。

胚の心拍数の物理的特性

胎児の心拍数は可変値です。リズムは絶えず変化します：子宮内での子供の動き、休息中、母親が食べた後、血清グルコースの低下への反応として。

妊娠のさまざまな段階での胚の循環系の特性により、心拍数はいくつかの要因によって決定されます。

• 心臓のチャンバーの形成の段階;
• 構造異常の存在;
• 自律神経系の繊維の心筋への内殖;
• 胎児の休息/活動サイクルの変化;
• 母体の血糖値;
• 血中のヘモグロビンの量;
• 子宮胎盤血流の状態;
• 臍帯の圧迫の存在;
• 羊水の状態;
• 母親の一般的な健康状態。

さまざまな期間の通常の指標の表

胎児の心拍数は妊娠のタイミングによって変化します。 9〜10週間まで、頻度は徐々に170〜180 /分に増加し、その後、33週目までに、約140〜160 /分で徐々に安定します。

妊娠週ごとの胎児心拍数の表

私の患者の何人かは、最初の超音波スキャン中に胎児の心拍数を使用して胎児の性別を決定しようとします。彼らは、女の子の心臓は毎分150〜160の速度で鼓動し、男の子の心臓は140〜150の速度で鼓動するという理論に依存しています。しかし、医学の観点から、そして私の観察から、このように性別を推測する可能性は50％です：多くの要因が胚のリズムに影響を与え、決してその性別に影響を与えません。さらに、これらの数値は、最初の超音波スクリーニングの日付に対応する、週ごとの表形式の胎児心拍数に適合しません。

胎児の心拍を聞く方法

以下を使用して胎児の心臓活動の指標を評価することが可能です。

• 超音波（初期段階では膣内センサーを使用し、次に-経腹的センサーを使用）。
• 心臓トコグラフィー（CTG）;
• 胎児ドプレロメトリー;
• 聴診器による直接聴診。

自宅での決意

医療機器の分野における最近の開発は、胎児の心拍数を記録する携帯機器、つまり胎児モニターを提供しています。

この装置を使用すると、時間と場所に関係なく、赤ちゃんの心臓の活動の指標を判別したり、単に心臓の鼓動の音を楽しんだりすることができます。

ドップラー設計は非常に単純です。

• 電池式のデジタルディスプレイと音量調節、録音、再生用のボタンを備えた小型ハウジング。
• ワイヤーでベースに接続されているセンサーを直接;
• ヘッドホン。

妊娠12週目から胎児モニターを使用して心拍数を決定することが可能です。

ロシアでのそのようなデバイスのコストは2から7000ルーブルです。より高価なモデルは、音波を子宮に伝達することができます。メーカーは、子宮の中で荒れ狂う赤ちゃんを落ち着かせるために、ゆっくりとした音楽を演奏することを提案しています。

聴診器の使い方とその内容

産科（胎児）聴診器は、子供の機能状態を判断し、胎児の苦痛を診断するための最も簡単な装置であり、すべての出産前診療所で利用できます。

妊娠中の女性の腹部の聴診は、産婦人科医を訪問するたびに、妊娠後期から行われます。

産婦人科医が聴診器を使って妊婦の腹部を聴診している間、子供の心音に加えて、次のことに耳を傾けます。

• 腸および子宮の蠕動音;
• 臍帯の血管を通る血液の動きの音;
• 胎児の動き、震え;
• 腹部大動脈の鼓動（妊婦の脈拍と完全に一致する必要があります）。

心拍数を聞くのが難しい理由：

• 前腹壁の重要な脂肪層;
• 胎盤の子宮前壁への付着;
• 羊水過多症。

テクニック：妊娠中の女性が仰向けになっているときに研究が行われます。聞く前に、私は胎児の位置、位置、種類、および提示（産道に対する子宮内の位置）を決定します。聴診器を適用する必要がある場所はこれによって異なります。心拍は、胎児の背中の肩甲骨の間から最もよく聞こえます。

胎児聴診器の広い方の端は腹部に押し付けられ、もう一方の端は耳にしっかりと押し付けられます。明瞭さ、心臓のトーンのリズムが決定され、心拍数が1分間計算されます。

標準のフォネドスコープを使用して心音を聞くこともできます。

超音波

妊娠中の超音波検査は、胎児の異常を診断し、その発達を監視し、分娩の戦術を決定するための非常に重要で信頼できる方法です。

それは母親と胎児にとって安全であり、事前の準備を必要としない、迅速で手頃な価格の有益な研究です（妊娠初期の膀胱全体を除く）。

超音波検査中の胎児の心拍数の評価は、第2トリメスターまで最も適切です。さらに、聴診器とCTGで心拍を聞きます。

リズムに加えて、妊娠のさまざまな段階での超音波検査は以下を決定します：

• 卵子の数、位置、および付着;
• サイズ、胎盤および臍帯の機能状態;
• 羊水の量;
• 子供のサイズ、体重、子宮内胎児発育遅延症候群の存在;
• 胎児の位置、位置、タイプおよび提示（頭、骨盤、横筋、斜め）;
• すべての内臓が視覚化され、さまざまな発達異常や染色体病理の早期発見が可能になります。
• 子宮頸部の状態。

超音波検査中に得られたデータは、CTGとともに、胎児の生物物理学的プロファイルを決定することを可能にします。これは、胚の子宮内死の可能性を最も正確に予測する統合指標です。

さらなる戦術は、ポイントの量に直接依存します。

• 12-8-胎児の正常な状態;
• 7-6-疑わしい結果（低酸素症が発生する可能性があります）、動的観察、毎日のCTG、動きのカウント、ダイナミクスにおける子宮胎盤血流のドップレロメトリー。
• 5未満-重度の胎児機能不全、子供の出生前死亡の脅威、即時出産。

心臓トコグラフィー：方法とその情報内容の説明

CTGは、赤ちゃんの心拍と子宮の収縮活動を並行して登録することにより、子供の状態を評価する方法です。これは、胎児胎盤循環障害の早期診断と治療の管理のための手頃な非侵襲的方法です。

モニタリング結果は、特別にカットされたシートに2つの曲線の形で表示されます。現代の心電図は、胎児の動きを機械的に記録する機能を備えています。

心臓の自律神経支配は妊娠32週までに成熟します。したがって、第3トリメスターの前に記録されたCTGの加速（加速）と減速（減速）は、洞房結節の母体と子宮内の状態の影響によってのみ引き起こされる可能性があります。

32週後に記録されたCTGは、胎児の機能状態を評価する際に最大の診断値に達します。この期間中に、心筋反射、睡眠および覚醒のレジームが成熟します。

CTGの手順は、子供の活動期間中の子供の心臓の活動を調べる必要があるため、少なくとも40分間実行されます。赤ちゃんの睡眠時間は15〜30分の範囲で変動します。この間、赤ちゃんの状態が乱れた場合、インジケーターはインジケーターと一致します。

CTGは、仰臥位または半座位で記録できます。妊娠中の女性の胃には、胎児の背中の突起にセンサーが取り付けられており（双子の場合、子供ごとに1つ）、ボタンが手に付けられています。ボタンは、胎児の動きを感じたらすぐに押す必要があります（キック、ターン、ストレッチ）。これは、心拍数の変動をより適切に評価するのに役立ちます。

CTGの結果に基づいて、以下が評価されます。

• 基礎リズム（10分間の測定での平均心拍数）;
• 変動性（基礎リズムからの逸脱の程度）-瞬間的な振動の数と振幅が計算されます。
• 加速（心拍数を15拍/分で加速し、15秒以上持続する）;
• 減速（リズムを遅くする）-タイプDip1、2、3。

得られた指標は、フィッシャーの基準に従ってポイントに変換されます（図）。

通常のCTGの兆候：

• 基礎心拍数110-150 /分;
• 変動性5-25bpm;
• 減速の欠如;
• 10分間で2回以上の加速。

上記の基準が20分間満たされた場合、CTGはそれ以上記録されません。

ポイント数に応じた妊娠管理戦術：

1. 9-12-満足のいく状態。胎児への脅威はありません。
2. 6-8-胎児の低酸素症の兆候。 KTG登録は毎日実行する必要があります。
3. 0-5-顕著な胎児の苦痛、出生前の死の脅威。緊急の入院と出産。

CTGの結果が疑わしい場合は、胎児循環系の予備能力を評価し、診断の信頼性を高めるために、機能テストが追加で実行されます。

1. ノンストレステスト（NST）。自身の動きに応じて胎児の心拍数の変化を追跡し、それによって心筋反射の働きを評価し、それに応じて赤ちゃんの神経系を評価します。心拍数応答がないことは、オキシトションテストの兆候です。
2. オキシトシン収縮試験。子宮収縮に応じた胎児の心臓の反応を追跡します。
3. 音刺激試験。医師は、振動音響システムを使用して、眠っている赤ちゃんを目覚めさせます。これにより、研究の活動と情報量が増加し、CTGの偽陽性の結果の頻度が減少する可能性があります。

ただし、心電図検査は記録時にのみ違反を記録し、ポイントシステムの信頼性は約75％であることに注意してください。妊娠の結果を予測するために、これらのデータは他の診断方法と組み合わせて排他的に使用することができます。

病理を見逃さない方法：問題の一般的な兆候

通常、産科聴診器と婦人科医の予約でのCTGによる聴診は、時間内に胎児の心臓の異常を示すことがあります。

妊娠後期からの複雑な妊娠の場合、女性は胎児の動きの日記を毎日つけることができます（ピアソンテスト）。時間通りに医療援助を求めるために、赤ちゃんの状態を監視するのに役立ちます。

12時間以内に子供が10回未満し​​か動かない場合は、すぐに医師に相談してください。

臨床例

26歳の患者Bは、最初の妊娠について私に見られました。登録時の臨床分析は正常でした。スクリーニングIおよびIIは病理を明らかにしませんでした。 32〜33週の超音波スキャンの結果によると、頭位で1人の胎児が確認され、その発達により在胎週数が確認され、構造異常は見つかりませんでした。腹部の重量と体積の増加、子宮底の高さは、処方されたものに対応していました。 CTGの結果によると、34〜35週間の訪問中に、患者は9ポイントを獲得しました。安全のために、私は彼女に胎児の動きの日記をつけるように頼み、いつ助けを求めるべきかを説明しました。

12時間の測定の3日目に、妊婦は7回のショックしか感じず、予定外の予約のために来ました。 CTGは胎児の低酸素症と苦痛の兆候を示しました。患者は緊急に周産期センターに紹介され、そこで彼女の血管の圧迫による臍帯の絡み合いが診断され、緊急帝王切開が行われた。男の子は2250グラム、身長46 cm、アプガースコア5-7で生まれました。 21日後に退院。

また、比較的安価で使いやすい携帯型胎児モニターは、女性が1日中いつでも赤ちゃんの心拍数を独立して聞くのに役立ちます。週ごとの胎児心拍数を書き留めて、結果を表形式の結果と比較するように医師に依頼することができます。

可能性のある逸脱の兆候：

• まれな胎児の動き;
• 不十分な体重増加;
• 腹部のボリュームは増加しなくなりました。
• 下腹部に引っ張るような痛みがありました。
• 子宮の調子を通過しない;
• 疑わしい膣分泌物。