病理の発達の原因と要因
この病気の最も一般的な原因はアテローム性動脈硬化症です。これは長期的な現在の病理学的プロセスであり、その間に血管壁が硬くなり、局所的な炎症の原因であるコレステロールプラークがその中に沈着します。
これらの形成は血管の内腔を狭め、組織への酸素化された血液のアクセスをブロックします。それらは血栓症の原因であり、影響を受けた手足だけでなく、体のすべての臓器にも脅威をもたらします。
閉塞性動脈硬化症の他の原因：
- 糖尿病。 高血糖は動脈壁を損傷し、血栓を促進します。そのような患者では、脂質代謝がしばしば損なわれ、血圧が上昇します。
- 血管の炎症。 この状態は動脈炎、または血管炎と呼ばれます。その理由は、体の自己免疫反応です。
- 感染症サルモネラ症や梅毒など。
- 構造上の欠陥 （子宮内発達の段階で発生した血管の病状）。
病気になる可能性を高める危険因子：
- 家族の心筋梗塞または脳卒中による数人の死亡。
- 50歳以上;
- 太りすぎ;
- 不活発なライフスタイル;
- 喫煙;
- 糖尿病;
- 動脈性高血圧;
- 脂質代謝障害;
病気の分類と経過
アテローム性動脈硬化症のプラークはコレステロール沈着物で構成され、組織の線維層で覆われています。コアは徐々に成長し、内容物で満たされ、中動脈および大動脈の内腔をブロックして、完全に閉塞します。脂肪が血流に侵入すると、血小板とフィブリンがプラークベッドにすばやく沈着します。 これが血栓の形成方法です。
塞栓 感染の影響を受けた心臓弁の腫瘍の粒子またはいぼ状の塊であるという、異なる起源を持っています。大動脈瘤、先天性および後天性心疾患など、生理的血流に障害がある場合に形成されることがあります。
血栓症、塞栓症、または外傷が発生すると、病気は急激に現れ始めます。循環停止の部位と追加の血管（側副血行路）の存在は、症状の重症度と合併症の発症を決定します。
病気の経過には4つの段階があります：
- 私。 激しい運動や長時間の歩行（1000メートル以上）では、痛みの感覚が高まります。
- ステージII：
- A： 250メートルから1000メートルまで歩くと痛みが始まります。
- V： 50から250メートルまで歩くとき。
- 重症虚血の段階。 痛み症候群は、完全な落ち着きと睡眠中に発生します。
- ジストロフィー性障害の病期。 壊死はかかととつま先に見られ、 壊疽.
症状と徴候
患者の約半分だけが不満を持っています。症状のほとんどは、脚の筋肉への循環の制限に関連しています。
最も一般的な症状は 片方または両方のふくらはぎと太ももの不快感..。歩いたり、階段を上ったり、走ったり、少し休んだ後に立ち止まったりすると、不快な感覚が生じます。この痛みは呼ばれます 間欠..。日中の足の重さ、倦怠感を伴う、鈍く刺すことがあります。時々、うずきやけいれんが夜に患者を悩ませます。
その他の症状は次のとおりです。
- しびれ、うずき、足の脱力感;
- 臀筋の痛み;
- 足またはつま先の灼熱感;
- 治癒しない足の潰瘍;
- 乾性壊疽;
- 手足の変色：チアノーゼ、発赤、蒼白;
- 脚の脱毛;
- インポテンス。
閉塞性動脈硬化症の患者の下肢の写真：
診断
基本的な試験には、次のアクティビティが含まれます。
- 疾患定義プロトコルの根底にある典型的な症状は、歩行時の痛みです。
- 後の段階での検査と触診は、病気の結果、つまり壊死と感受性障害の病巣を特定するのに役立ちます。
- 患者が記入する特別な質問票が使用されます。それらは、後の分析のために苦情と臨床症状を構造化するのに役立ちます。
- 足首上腕血圧比の測定。このため、上肢と下肢の血圧は相関しています。
機器研究：
- ストレステスト トレッドミルの前後の四肢の圧力を測定します。検査中に痛みが発生した場合は、病気の特定の段階を確立することができます。
- ドプラ超音波 血管の開存性と閉塞レベルを判断したり、側副血行路の可能性を調べたりすることができます。
- MRI 特にステント留置が計画されている場合は、動脈の狭窄部位を詳細に視覚化し、手術の範囲を決定することができます。
- 血管造影 （血管を造影剤で満たし、X線照射下でそれを決定する）は、動脈の狭窄を特定したので、すぐにバルーン拡張を実行することが可能であるため、診断と同時に治療法です。
患者の治療、リハビリテーションおよび労働の専門知識
下肢の閉塞性アテローム性動脈硬化症の保存的治療 血圧コントロール、血中脂質の補正、糖尿病患者の糖度の最適化、抗凝血剤の服用を提供します。
医師が推奨する薬：
- 血栓溶解剤は、すでに形成された血餅（「ヘパリン」）を溶解します。これらの薬は、誤って使用すると出血しやすいため、医師の監督下にある診療所でのみ処方されます。効果的な作用を得るには、血管閉塞の急性症状が現れてから最初の4〜8時間以内に薬剤を静脈内投与する必要があります。これが、医師の診察を遅らせない主な理由です。
- 抗血小板剤と抗凝固剤は、塞栓や血栓の発生を防ぎます。これらの薬の追加の有用な特性は、血流を促進する動脈の内腔の拡張です（ワルファリン、ザレルト、ダビガトラン、アスピリン、クロピドグレル）。
- 末梢血管の血液循環を改善する薬（鎮痙薬）は標準治療には含まれていませんが、症状の重症度にわずかなプラスの効果があります。
追加資金
- 鎮痛剤は痛みを和らげるために使用されます。それらはストレスを軽減し、患者を落ち着かせますが、臨床像を変えて診断をより困難にするので、それらを長期間自力で服用しないでください。
- 降圧薬（ベータ遮断薬、ACE阻害薬、利尿薬）は血圧を制御しますが、これらの患者では通常血圧が上昇します。
- インスリンと血糖降下薬は糖尿病患者にとって不可欠です。そのような患者がふくらはぎと足に不快感を感じる場合は、薬の投与量をすぐに調整する必要があります。
血管の閉塞が重大であり、薬物治療によって四肢の血液循環を回復できない場合、患者は、閉塞性アテローム性動脈硬化症を外科的に治療するようにアドバイスされます。彼の方法は次のとおりです。
- 経皮的（経皮的）バルーン血管形成術。
この方法では、患部の動脈に特殊なカテーテルを導入します。 X線制御下では、造影剤のおかげで、血栓症や狭窄の部位を特定し、チューブの端にあるバルーンで拡張することができます。
手順を実行する医師が血流が回復したことを確認した後、デバイスを取り外します。手術は局所麻酔下で行われます（患者の要求に応じて投薬睡眠が可能です）。
この手法の利点は、診断中に実行できることと、比較的低コストであることです。この方法の欠点は、病気の再発のリスクが高いことです。
- ステント留置.
手順には、動脈内に金属フレームを配置することが含まれます。デバイスは、カテーテルを使用してX線装置の制御下に挿入されます。ただし、この方法も不完全です。時間の経過とともに、ステントが組織で大きくなりすぎて、2回目の手術が必要になる場合があります。介入の費用は非常に高く（1000ドル以上）、ステント自体の種類と特性によって異なります。
- アテレクトミー.
操作は、それらを「切断」する特別な装置を使用して、歯垢および石灰化を除去することからなる。手順は、血管内アクセスによって実行されます。アテロームの切除後、ステントが留置されます。この技術は再狭窄を防ぎます。
- バイパス手術.
シャントの配置は、血管の埋め込みと血流閉塞をバイパスする側副血行路の人工的な作成に基づく再建的介入です。この目的のために、脚の健康な領域からの合成材料または静脈グラフトが使用されます。
残念ながら、医師は極端な対策を講じ、さまざまなレベルで手足を切断しなければならない場合があります。このような手術は、壊死や壊疽が発生した場合、病気の検出が遅すぎたり、付随する病状を伴って非常に速く進行したりして、以前の治療が効かなかった場合に必要です。
閉塞性動脈硬化症は、患者の活動を制限する深刻な病気です。治療後、患者は医学的および社会的検査（MSE）を受けて、必要に応じて、仕事の無能力の条件、リハビリテーションの任命、または障害者グループの設立を決定する必要があります。
病気の重症度と治療の特徴のために、以下を含むタイムリーな予防を実行することが重要です：
- 禁煙;
- 毎日の活動はほとんどありません。犬の散歩や散歩のために交通機関の停留所をいくつかスキップしても、身体的および感情的な状態にプラスの効果があります。
- 毎日の食事の構成の修正（塩分と動物性脂肪の含有量を制限する）;
- 最適な体重を維持する。
- 血圧の定期的なモニタリング。
下肢の血管のアテローム性動脈硬化症を消し去ることは、必ずしも治療にうまく反応するとは限らず、しばしば障害につながる。この病気の原因は、動脈性高血圧、脂質代謝障害、糖尿病と密接に関連しています。患者の予後を大幅に改善するのは、正しいライフスタイルと適切な治療によるこれらの負の要因への影響です。
