ヒス束およびその他の心臓の脳室内伝導障害の遮断

それは何ですか

通常、インパルスは右心房の洞房結節で発生します-上大静脈がそこに流れ込みます。さらに、波は心房に沿って進み、次の制御点、つまり房室局在のノードにあります。ここから、興奮はヒス束を通り、徐々に頂点に広がります。

彼の繊維は、3つの枝を形成する心室中隔の特別な細胞です。右脚（RNPG）は、右心室の壁に信号を送ります。前枝と後枝に分かれている左側（LNPG）には、左心室が覆われています。最後に、枝はプルキンエ繊維に分割されます。この構造により、損失を与えることなくインパルスを行うことができ、心臓の円滑な機能が保証されます。

伝導が遅くなり、壊れます-違いはありますか？

健康な臓器では、インパルスは必要な速度で設定されたリズムで上から下に移動します。病理学では、彼らの行動は遅くなるか、混乱します。信号が抑制されると、励起は終点に到達しますが、このプロセスは遅くなります。伝導に違反した場合、インパルスは特定の領域で中断されるか、完全に存在しません。

脳室内伝導の違反と遅延は、さまざまな年齢で発生します。この病状が検出される頻度を明確に評価することはできません。心臓刺激伝導系の障害は無症候性のままであることが多く、予防検査中に誤って記録されます。医学文献によると、さまざまなタイプの伝導障害が主に50年後に診断されます（症例の5〜7％）。 60〜70年で、このような状態の検出率は30％に達します。

脳室内伝導の失敗は、徐脈性不整脈のグループに属します。心房内伝導障害は同じカテゴリーに属します。これらの状態の発症の原因と症状は類似しています。正確な診断は、検査後にのみ行うことができます。

病理学の発達の理由

考えられるすべての失敗の原因は、2つの大きなグループに分けることができます。心臓-心臓の病状によって引き起こされるものと、非心臓-他の障害によって引き起こされるものです。

心臓の要因：

• 心臓の欠陥;
• 心筋梗塞;
• 心筋炎;
• 心臓虚血;
• 心筋症;
• 冠状血管のアテローム性動脈硬化症;
• 以前の外科的介入の結果（たとえば、弁置換術、高周波カテーテルアブレーションによる）。

非心臓的要因：

• 植物性血管ジストニア;
• 内分泌の問題：甲状腺機能低下症、砂糖糖尿病;
• 組織低酸素症を伴う呼吸器系障害-気管支痙攣、慢性炎症;
• 薬の不合理な摂取;
• 動脈性高血圧;
• アルコール中毒;
• 薬を服用;
• 妊娠。

信号障害は必ずしも病状を示しているわけではありません。たとえば、右脚ブロックに沿った部分的な伝導障害は、個々の若者に特徴的な規範の変形と見なされます。

心筋の伝導機能の違反は、永続的かつ一時的である可能性があります。一時的な「問題」は、身体運動（トレーニングや競技など）を背景に明らかになります。休憩後に正常に戻った場合は、心配する必要はありません。しかし、問題が解決せず、ECGに変化が見られる場合は、専門医による検査を受ける必要があります。

症状：最も頻繁に人を悩ますもの

心室内伝導の失敗には特定の症状はありません。多くの場合、この状態は長い間認識されないままです。患者は何も文句を言わず、問題は偶然に明らかになります-診察中、仕事や勉強を始める前に診察を受ける、軍隊に勤める、手術の前など。

病理学の可能性のある兆候：

• 胸の「凍結」感。
• 心臓の働きの中断-異常な収縮の出現;
• 心拍数を遅くします。
• 呼吸困難;
• 息切れを感じる;
• めまい;
• 不安、不安。

プロセスの進行に伴い、モルガニ-アダムス-ストークス症候群（MAS）が発症します。発作の開始時に、患者は青ざめ、意識を失います。状態が改善した後、皮膚の発赤が持続します。これらのエピソードは1〜2分続き、心拍出量の急激な減少を背景にした脳への不十分な血液供給によって引き起こされます。神経学的合併症は通常観察されません。

分類

プロセスのローカリゼーションに従って、次のタイプの封鎖が区別されます。

1. シングルビーム-信号遅延は、ビームブランチの1つでのみ記録されます。したがって、右心室の閉塞または左心室の仕事の妨害が検出されます。
2. 2バンドル-2つのブランチは機能しません-両方の左脚または1つの左右。
3. 3ビーム-パルス遅延は3つのブランチすべてで観察されます。

違反の性質により、それらは区別されます。

• 不完全な封鎖。インパルス伝導は遅いですが、それは保持されます。心筋の興奮は、無傷の枝が原因で発生します。この状態は健康な人に発生しますが、病状を示している場合もあります。変化は通常、ECGで偶然に検出されます。患者には不満はなく、時には全身の脱力感、倦怠感の増加が見られます。
• 完全な封鎖。インパルスは下心室に到達しません。徐脈を背景に心停止の可能性が高いです。この状態は明らかな臨床症状を伴います。

違反の種類によって、次のようなものがあります。

• 焦点の変化は、プルキンエ線維に近い心筋の特定の領域で観察され、インパルスは部分的に心室を通過します。
• アーボリゼーションの変更-信号伝送は、その端部を除いて、導電性システムのすべての部分で維持されます。

診断：ECGおよびホルター徴候

心電図検査は、病理学的プロセスを診断するための主な方法です。 ECGでの心室内伝導の違反は、特定の兆候を示します。

右椎弓根ブロックは、QRS群の拡大と変形（チッピング）につながります。このような変化は、右胸のリード線によって決定されます。

左側の封鎖もQRSを広げて変形させますが、病理学的兆候は左胸のリードを通して検出されます。左前枝が影響を受けている場合は、心臓の電気軸が左にずれています。 ECG波を比較することで診断を確認できます-2番目と3番目のリードでは、SはRより高くなります。インパルスが左後枝を通過しない場合、軸は右にずれ、SはRより高くなります最初のリードで。

非特異的フォーマットの心臓遮断は特別な注意に値する。 ECGは、特定の病状に対応しない変化を明らかにします。たとえば、QRS群は変化します。つまり、拡張せずに分割および変形します。このような症状は、心臓発作、炎症過程などを背景にした心臓の組織への局所的な損傷で観察されます。

追加情報は、次の調査方法によって提供されます。

• 心臓の心エコー検査;
• 肺のX線;
• 機能テスト;
• CTスキャン。

ホルター心電図モニタリング中に心筋の働きに関する重要な情報を取得します。研究は24時間続きます。この方法では、信号を継続的に登録し、従来の心電図では表示されない違反を特定できます。そのような記録には、安静時だけでなく、運動中、身体活動中にも起こる変化が記録されています。ベルトにはコンパクトレコーダーが付いています。患者は通常の生活を送っており、システムは心臓の働きを連続モードで記録します。

理解することが重要です。診断の成功は、封鎖が永続的であるか一時的であるか、および後者の場合に攻撃が発生する頻度に直接依存します。伝導障害が毎日認められる場合、毎日のモニタリングはこれをECGで明らかにします。場合によっては、7〜30日間続く心電図を制御する必要があります。

治療の原則

中程度の伝導障害は治療を必要としません。ヒス束の右枝の不完全な閉塞は危険ではありません。このような状況では、心臓専門医の診察を受け、医師による年次検査を受け、EKGを行うことをお勧めします。しかし、これは、患者に他の不満や付随する病状がない場合です。逸脱が検出された場合、適切な治療法が示されます。

左心室ブロックはより危険です。その背景に対して、血流の違反と心不全はより頻繁に発生します。強心配糖体、抗不整脈薬、その他の薬を服用することをお勧めします。治療計画は、状態の重症度、患者の年齢、および付随する疾患に基づいて個別に決定されます。

知っておくことが重要です：脳室内遮断のための特定の治療法は開発されていません。提案された薬は心臓組織の興奮を高めるだけで、原因を取り除くことはできません。根底にある病状、つまり伝導システムの故障の原因となった病状を治療する必要があります。これは、病気の進行を遅らせる唯一の方法です。

薬物療法が効果的でない場合、または患者の状態がひどい場合は、外科的治療が推奨されます。ペースメーカーが設置されています-心臓の独自のリズムを課す装置です。埋め込まれたデバイスは、心筋の中断のない活動を保証します。

心臓伝導障害の予防はまだ開発されていません。治療を遅らせないでください、危険因子を避けてください。これにより、病状を発症する可能性が低くなります。時間内に問題を特定するために、ECG評価を伴うセラピストによる予防検査を定期的に受けます（必要に応じて）。