頸動脈狭窄の原因、症状および外科的治療

病理学とは何ですか？

頸動脈狭窄症（SNA）は、血管内腔の病理学的狭窄（部分的または完全）によって現れる状態であり、脳への血液供給の減少につながります。その結果、その細胞はより少ない酸素と栄養素を受け取ります-これは虚血と呼ばれます。時間の経過に伴う灌流のこの長期にわたる悪化は、脳症を引き起こす可能性があります。 急性閉塞の場合、脳卒中が発生します-この病気の最も深刻な結果です。

これは、合併症の割合が高いため、非常に危険な病気です。症例のほぼ2/3で、循環不全脳症または急性脳血管障害（脳卒中、脳卒中）が発生します。主に高齢男性に発症します。

原産地による分類

一部の血管病変は、CA狭窄の直接の原因と考えられています。

• 閉塞性動脈内炎-自己免疫アレルギー性疾患で、壁に免疫複合体が蓄積するため、血管の内腔が徐々に狭くなり、完全に閉塞します。
• アテローム性動脈硬化症-狭窄の最も一般的な原因は、脂質代謝障害を背景に発生し、血管を詰まらせるプラークの出現につながります。
• 非特異的大動脈動脈炎（高安症候群）-主に大動脈の一部の自己免疫疾患であり、血栓形成の増加につながります。
• 先天性発達異常;
• 線維筋性異形成は、血管結合組織の全身性病変であり、弾性線維の欠如および線維筋性線維および筋線維の増殖の増加によって現れる。

虚血性変化の発生のメカニズムによると、3つの主要な形態があります：

1. 血行動態-血管収縮による血流の75％以上の減少。それは循環性脳症の主な原因です。
2. マイクロエンボリック-変化した血管壁からのマイクロトロンビの分離。通常、小さな船はブロックされ、一時的な攻撃を引き起こします。
3. 血栓性-内腔を完全にブロックし、広範囲の脳卒中を引き起こす大きな血栓の形成。主な局在は、総頸動脈の内部および外部への分岐（分岐）の場所です。それは最も危険な形態と考えられており、しばしば致命的です。

病気の症状

頸動脈の狭窄の症状は非常に非特異的であり、それらのほとんどは他の病気に見られます。臨床的特徴に従って、頸動脈血管の狭窄を明らかにする4つの主要な形態を区別することができます：

1. 無症候性-狭窄が存在するという事実にもかかわらず、脳虚血の症状は補償されます。このオプションは、調査中に偶然に発見される可能性があります。
2. 循環障害性脳症は、脳組織の絶え間ない酸素欠乏に起因する慢性的な病状です。これは、次の症状によって現れます。
   • 頭痛
   • めまい、失神
   • 睡眠の悪化;
   • 情緒不安定
   • 運動の協調障害
   • 視覚および聴覚障害
   • 脱力感、倦怠感;
   • 記憶力、集中力、思考速度の低下;
   • 発話困難;
   • 精神障害;
   • 最終的に認知症（認知症）が発症する可能性があります。
3. 一過性脳虚血発作は、脳血流の一時的な障害であり、病変の場所に応じて、限局性の神経学的欠損によって現れます。すべての症状は1日以内に、より多くの場合は数時間以内に消えます。
4. 脳循環の急性障害（脳卒中）-神経学的欠損の症状によって現れる脳の一部の虚血および壊死。ほとんどの場合、これらは顔の筋肉の不全麻痺、手足、言語障害、意識の喪失です。

SAの狭窄の兆候が現れた場合は、病状が急速に進行する傾向があるため、すぐに医師に相談する必要があります。

頸動脈狭窄症の手術

頸動脈狭窄の治療は、保存的および外科的の両方で行うことができます。最初の選択肢は、病理学の初期段階、および二次予防のための支持療法でのみ受け入れられます。病気の自己免疫の性質のための最も効果的な薬の方法。

ただし、この血管の流域で正常な血行動態を効果的に回復し、重大な合併症を防ぐことができる唯一の手段は、手術です。

頸動脈狭窄症に対する外科的介入は、厳密な適応症に従って実施されます。

• 臨床症状がない場合でも、閉塞の程度は70％以上です。
• 50％以上の閉塞を伴う再発性の一過性攻撃;
• 頸動脈の病理に関連する脳卒中を患いました。
• 薬物法による効果の欠如。

操作は、オープンまたは低侵襲（内視鏡）にすることができます。今では、より安全であるため、2番目のオプションを使用することを好みます。

SAを狭めるための外科的介入には主に4つのタイプがあります。

1. 頸動脈内膜剥離術は、壁の塞栓またはアテローム性動脈硬化症の形成を取り除くために必要です。これは、血管を切断し、血栓またはプラークを機械的に除去する開放手術です。場合によっては、動脈の一部を完全に除去します。
2. ステント留置術は、皮膚の小さな切開部から動脈に特殊なプローブを挿入する低侵襲手術です。閉塞部位に近づくと、彼は最初に内腔を拡張し、次にメッシュチューブの形でプロテーゼを取り付けます。これは最も一般的で最も安全な治療法です。 X線制御下で実施
3. 補綴物-血管の広い領域が損傷している場合は、それを取り外してから、人工補綴物を取り付けます。
4. 再建手術-先天性発達障害（通常は異常な屈曲）の治療に使用されます。このために、血管の最も変形した部分が取り除かれ、残りの部分がまっすぐにされて縫合されます。

サービスの効率と価格

これらの手術はすべて、血流の障害を効果的に取り除き、患者は麻酔から回復した直後に改善を感じることがあります。ただし、外科的介入は病気の病因にのみ影響し、その原因には影響しないことを覚えておく必要があります。したがって、アテローム性動脈硬化症（または閉塞につながる他の疾患）の誘発因子が排除されない場合、再発がしばしば起こり得る。さらに、プロテーゼやステントは血栓を引き起こす可能性があるため、患者は常に抗血小板薬を服用する必要があります。

そのような手術の価格は診療所ごとに大きく異なります。頸動脈内膜剥離術の費用は、公立病院で30,000ルーブル、私立病院で100,000ルーブルです。ステント留置の費用ははるかに高く、50,000〜200,000ルーブルの範囲です。場合によっては、そのような介入は強制医療保険の下で無料で実行されます。

患者のリハビリテーションの基本

手術直後、患者は集中治療室に入れられ、2〜3日間、常に監視下で安静になります。その後、通常の病棟に転院し、徐々に身体活動を増やしていきます。退院後さらに2週間は、縫い目が崩れないように急な動きを避けてください。

翌年、患者は心臓専門医によって少なくとも年に2回（できれば四半期に1回）観察されなければなりません。彼はまた、毎日圧力を測定する必要があり、指標が増加した場合は、できるだけ早く医師に相談してください。

抗血小板、降圧、脂質低下作用のある薬を含む支持療法も処方されています。その期間は少なくとも5年でなければなりません。

再発や合併症を防ぐために、以下の推奨事項を順守する必要があります。

• 低カロリーの食事を守り、小麦粉や脂肪分の多い食品、アルコールをやめます。
• 定期的な運動。ストレスの程度は医師が判断する必要があります。
• 喫煙をやめる;
• より多くの休息を取り、新鮮な空気の中を歩きます。

天気

生活の期間と質は、以下の要因によって異なります。

• 咬合の程度;
• 処方箋と予防勧告の厳格な順守。
• タイムリーな外科的介入;
• 定期検査。

治療せずに放置したり、不適切に治療したりすると、病気はすぐに障害や死につながります。 したがって、重度の症状がある場合、最初の1年間の死亡率は約40％になります。しかし、手術のタイムリーな手術により、生命と作業能力の予後は良好です。

結論

頸動脈の内腔の狭窄は、脳の機能の崩壊につながる危険な病気であり、多くの場合、認知症または死の発症に終わります。臨床症状はかなり非特異的であり、診断を複雑にします。保守的な治療には支持的な性質があります;外科的介入の助けを借りてのみ病理の症状を取り除くことが可能です。また、完全に回復するためには、長期的なリハビリテーションとライフスタイルの矯正が必要です。