心タンポナーデは、2枚の心膜の間に体液がたまる結果として発症する病的状態です。その結果、心臓はそのチャンバーが圧縮されているため、完全に収縮することができません。この病気は、慢性（心膜炎）と急性の両方の病気や怪我を背景に発生します。このプロセスは心臓ショックの発症につながる可能性があり、したがって、死は、したがって、即時の医療処置を必要とします。
状態の発症の理由
通常、心膜の層間には少量の液体があり、これが潤滑剤および保護バリアとして機能します。何らかの病理学的プロセスのために、その体積が増加するか、血液が空洞に入ると、圧力が上昇し、心腔が圧迫されます。血液が心房や心室に流れないため、心臓が停止します。
すでに述べたように、病理は慢性的および急性的に発症する可能性があります。
最初のケースでは、液体は徐々に心膜腔を満たし、伸びてかなりの量（1リットル以上）を収容できます。この場合、慢性心不全が発症します。
このオプションは、滲出性心膜炎が原因で発生します。その原因は次のとおりです。
- 感染症;
- 自己免疫病理;
- 腫瘍学的新生物;
- 内分泌障害。
状態が急速に進行した場合（たとえば、穿通性外傷によるヘモタンポナーデを伴う場合）、心膜は適応できず、急性心不全の症候群が発生します。
臨床症状と典型的な症状
症状は病気の病因によって異なります。心膜の慢性炎症の場合、基礎疾患を背景に、臨床像はゆっくりと進行します。この場合、次の兆候が最も特徴的です。
- 不快感、胸の重さの感覚;
- 呼吸困難;
- 弱さ;
- 心拍数は増加していますが、脈拍は弱く、ほとんど触知できません。
- チアノーゼ、発汗。
タンポナーデの顕著なクリニックは、いわゆるベックトライアドによって表されます。
- 低血圧;
- 首の静脈の腫れ;
- 聴診のこもった音。
心膜血腫では、クリニックは急速に発達し、症状は顕著です：
- 胸骨の後ろの鋭く鋭い痛み（特に心筋の破裂を伴う）;
- ベックのトライアド;
- 吸入時の脈拍の消失;
- 意識障害（失神まで）
- 皮膚の蒼白と顔のチアノーゼ。
診断
身体検査では、以下の症状が観察されます：
- ベックのトライアド;
- 心臓の境界の拡大（打診）;
- 心臓の衝動の弱体化または完全な消失。
ECGは、電圧の低下、不整脈、頻脈、電気的交代など、かなり非特異的な画像を示しています。
胸部X線-心臓の拡大された境界。
この状態を診断するための主な方法は心エコー検査です。この方法では、次のことができます。
- 心膜腔内の体液を検出し、その量を決定します。
- 心拍出量を測定します。これにより、重症度を判断できます。
- 外傷について心筋と大型血管を検査します。
- 右心室の拡張期崩壊を明らかにする。
場合によっては、経食道心エコー検査が実施されます。
救急医療と治療のアルゴリズム
心タンポナーデは生命を脅かす状態であり、即時の集中治療と手術が必要です。
血行動態と水電解質のバランスを維持するために、患者は晶質液、アルブミン、または血漿の注入を受けます。重大な呼吸不全がある場合は、人工呼吸が必要です。
治療の主な方法は心嚢穿刺です-心臓バッグの穿刺（穿刺）と蓄積された体液の除去。これにより、心臓へのストレスが軽減され、正常な血液循環が回復します。選択したコンテンツは病理検査に送られます。手順は通常、ECHO-KGの監督下で実行されます。
状態が安定した後、輸液療法を継続しながら、滲出液を排出して再発を防ぐために、心膜腔にドレナージを導入します。
原因に応じてさらに治療を行います。炎症性および感染性のプロセスについては、次の薬が表示されます。
- 抗生物質;
- 糖質コルチコイド;
- 非ステロイド性抗炎症薬。
より困難なケースでは、開腹手術が行われます-心膜切除術。この場合、空洞と排水路を検査するために壁に穴が開けられます。
ヘモタンポナーデの場合、前提条件は心膜の出血源を排除することです。手術は、心筋の傷や大きな血管を縫合することから成ります。
起こりうる合併症
この重大な状態は、治療が正しくないか遅れている場合、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
急性期には、次のようなものがあります。
- 心臓ショック;
- 突然死;
- 心筋梗塞;
- 不整脈。
後の段階で、次のようになります。
- 線維性心膜炎;
- 心筋硬化症;
- 不整脈。
結論
心タンポナーデは、その原因に関係なく、生命を脅かす状態であり、即時の入院と集中的な治療が必要です。心房および心室の蓄積された流体の圧縮は、駆出率の有意な減少をもたらし、その結果、循環障害および心停止をもたらす。
息切れ、胸痛、チアノーゼなどの急性心不全の兆候を見つけた場合は、すぐに救急車を呼ぶ必要があります。タイムリーな治療により、人生の予後は良好です。
