心臓弁置換術

補綴の適応症

正常な血流のためには、弁装置の協調作業が必要です。僧帽弁、大動脈弁、三尖弁、および肺動脈弁は、心腔から大動脈および肺動脈幹への血流を提供し、血行動態において主要な役割を果たします。それらの弁が破壊されたり、狭くなったり、不完全に閉じられたりすると、血液が不十分な量で血管に入り、進行性心不全につながります。患者の状態を改善する唯一の方法は、欠陥を迅速に排除し、機械的または生物学的インプラントを設置することです。心臓弁の交換と補綴は、次の場合に示されます。

• 先天性または後天性心臓病、心臓病;
• 梗塞後の病理学、動脈瘤;
• 脱出症、狭窄症、または機能不全;
• アテローム性動脈硬化症;
• リウマチ病因の病気;
• 弁閉鎖症;
• 感染性心内膜炎および敗血症性病変;
• 弁の線維性瘢痕または癒着;
• 石灰化と硬結。

手術の必要性を示す臨床徴候：

• 運動耐容能の低下;
• 息切れの発生、水平姿勢で眠ることができない、肺の下部での湿った喘鳴の出現（肺循環の圧力の上昇による）;
• 心臓腔内の血栓の超音波画像;
• 心エコー検査での心臓の空洞の拡張（左心房が40mmを超える）;
• 不整脈の発生（期外収縮、封鎖）。

実行するためのテクニックと操作のテクニック

手術の前に、禁忌と望ましくない結果のリスクの程度を決定するために、実験室および機器の研究が行われます。

以下の分析が規定されています。

• 一般的および生化学的血液;
• コアギュログラム;
• 肝機能検査（AST、ALT、ビリルビン）;
• ウイルス性肝炎とHIVの血液検査。
• 血糖値（糖尿病を除外するため）;
• 胸部X線;
• 心臓の超音波。

補綴物には、次の2種類のバルブが使用されます。

1. 機械的グラファイトまたは合成シリコーンを添加した特殊合金製。そのようなインプラントのメカニズム：ボール、2つまたは3つの葉を持つ花びら、ベンテルのような斜めのディスク。それらは耐久性がありますが、手術後に特定の薬を服用する必要があります。
2. 生物学的患者の同種移植片、ブタまたはウマの異種移植片から作られました。最も一般的に使用される組織は動物由来です。抗凝固剤、高齢者に不耐性のある重度の心臓病に適応。

心臓弁置換術は、ステープルと縫合で開くことも、低侵襲で行うこともできます。 2番目のケースでは、広範な介入は実行されません。アクセスは、穿刺された静脈と大腿部の小さな切開を通してカテーテルとステントを使用して行われます。

1. で 開腹手術 すべてのバルブは補綴です。胸骨切開が行われます-心臓への皮膚と胸骨の解剖。心房または心室の切開を通して、影響を受けた弁へのアクセスが得られます。インプラントは破壊されたものの代わりに配置され、縫合糸で固定されます。解剖された領域は縫合され、ステープルとワイヤーステッチが融合と治癒のために適用されます。
2. 低侵襲法には以下が含まれます 経心尖部補綴物..。右側の肋間腔と心臓の小さな切開部に小さな切開を行い、そこからカメラ、カテーテル、インプラントを備えたガイドワイヤーを挿入します。僧帽弁および三尖弁の代わりに使用されます。
3. 大腿静脈を介したプロテーゼ 最も穏やかで、大動脈弁に使用されます。人工心肺は必要ありません。鎮静後、弁を折りたたんだカテーテルを大腿部の小さな切開部から血管に挿入し、X線制御下で心臓の空洞に進めます。弁に到達すると、外科医はバルーンで血管を膨らませ、埋め込まれた要素がそれ自体で内腔を満たします。

着床への禁忌

補綴物は次の場合には推奨されません：

• 急性循環器疾患;
• EF <25-20％の非代償性心不全;
• 喘息の悪化;
• 糖尿病と腎不全;
• ウイルス性または感染性疾患を背景にした中毒;
• 代償不全の段階での肝不全。

補綴の方法の選択は、患者の症例、彼の主な診断、提案された手術の規模、および心臓外科医の評決に依存します。緊急手術の禁忌の場合、患者を準備するために支持療法が必要です。

リハビリテーションと起こりうる合併症

成功した補綴物の終わりに、患者は2日間集中治療を受けます。これは、麻酔、麻酔、鎮静後に筋力を回復するために必要です。集中治療室での滞在期間は2〜3日で、その後3〜4週間入院します。この間、傷は胸骨で治癒し、体は補綴後の血行動態に適応します。全期間を通じて、医師は定期的に血圧を測定し、心臓の状態を評価し、超音波で縫合します。

低侵襲の交換後、回復には7〜10日しかかかりません。傷のサイズが小さいことを考えると、治癒はより速く起こり、激しい痛みは少なくなります。

術後のリハビリテーションには以下が含まれます：

1. 最初の週の身体活動を制限します。
2. 最初の2週間で運動活動が徐々に増加します。
3. 血栓症、血栓による弁閉塞を防ぐための薬物療法の処方。
4. 血行動態の回復後の負荷レジームの個別選択。
5. 特別食と状態管理。

ほとんどの場合、補綴後、あなたは心配しています：

• 全身の脱力感;
• 時折めまい;
• 頭痛;
• 縫い目部分の痛み;
• 心臓の定期的な痛み;
• 足の腫れ;
• 睡眠障害。

通常、これらの合併症は永続的ではなく、手術後4〜5週間以内に消失します。

状態が悪化した場合、彼らは心臓専門医または外科医に頼ります。早期検査は、心臓弁置換の手術結果を防ぎ、患者の生活を改善します。

結論

補綴物の予後は良好です。心臓の欠陥、狭窄、心臓弁の機能不全を外科的に排除することで、障害、心不全による死亡のリスクを軽減し、健康状態を大幅に改善します。手術後、死亡のリスクは、大きな血管または移植された弁の部位の血栓症に関連しています。医師の推奨事項と処方箋に従うことが不可欠です。療養所や心臓病院でのリハビリテーションは、手術後何年もの間健康を維持するのに役立ちます。