リズムと伝導障害は、心血管病変の特徴的な兆候に属します。不整脈の基本的な症状は、心臓の働きの中断、心拍数の増加、退色の感覚の出現です。すべてのリズム障害が医学的または外科的矯正を必要とするわけではないため、障害の程度と種類によってさらに血行力学的変化が決まります。期外収縮は、健康な人でも発生する最も一般的な現象の1つです。心臓の興奮性の深刻な病状は、抗不整脈薬を含む合併症を防ぐために特別な薬の使用を必要とします。
期外収縮に使用される薬
期外収縮は、洞房結節または他の異所性焦点からのインパルスの異常な形成と呼ばれます。この現象の発生は、二次信号源の活動の増加と正常なペースメーカーの弱体化に関連しています（心臓発作、心筋炎、グリコシドの使用による副作用の後）。
健康な人では、日中に最大100の心室性期外収縮が記録されますが、これは心血管系の機能に影響を与えず、生活の質を悪化させることもありません。
期外収縮を伴う抗不整脈薬（AAP）は、病的興奮の焦点の特徴を考慮して処方されます。インパルスの発生源に応じて、上室性（心房性および房室性）と心室性期外収縮が分けられます。心筋の電気的活動の違反を治療するための抗不整脈薬の特別なクラスがあります：
- Ia-信号伝導を阻害する（「キニジン」、「リトミレン」）。それらは、心臓伝導系のすべての部分から病理学的インパルスを排除するために使用されます。
- IV-「リドカイン」、「Maxarithm」。心室性不整脈に選択的な影響を及ぼします。
- Іс-「Etatsizin」、「Propanorm」。脈拍通過時間を長くし、心筋の回復時間への影響を最小限に抑えることにより、心臓伝導系のすべての部分に影響を与えます。それらは心房細動を治療するために使用されます。
- II-ベータ遮断薬「ネビボロール」、「コンコル」、「カルベジロール」。房室結節に主な効果をもたらす、降圧、抗不整脈、抗線維化作用のある薬。
- III-「アミオダロン」、「コーダロン」。そのチャネルを介してカリウムの輸送をブロックする薬。さまざまな原因の不整脈を治療するために使用されます。
- IV-心房から心室へのインパルスの伝導を遅くする薬（「ベラパミル」、「ジルチアゼム」）。
臨床的適応の存在は、期外収縮のための様々な薬の組み合わせを必要とします。最も一般的な関連付けは次のとおりです。
- ІІ+Іаクラス;
- II + "コルダロン";
- "Kordaron" + "Ritmilen";
- "コルダロン" + "プロパフェノン";
- "ベラパミル" + Ia（Ib）;
- II +「プロパフェノン」。
いつ治療を開始するか
心筋の異常な収縮の心電図への登録は、不整脈の薬理学的矯正の指標であるとは限りません。患者は、原則として、期外収縮によく耐え、血行力学的障害（特に上室性）を引き起こしません。患者の併存症、器質的心臓欠陥の存在および一般的な幸福を考慮に入れて薬を処方します。
抗不整脈薬による期外収縮の治療の主な適応症：
- 病理学の進行性の経過（ダイナミクスでは期外収縮の数が増加します）;
- 高クラスの心室性期外収縮（LownによるとIVA、IVB、V）-治療の必要性は、悪性頻脈および心室細動を発症するリスクが高いことによって決定されます。
- 循環不全の兆候を伴う2つ以上の異常な収縮（アロリズミア、「短期間の」）の存在-血圧の不安定さ、浮腫、めまい、脈拍の特性の変化。
上室性期外収縮は、明確な臨床的兆候がある場合にのみ薬剤で治療されます。その他の場合は、ライフスタイルを変更し、病因を排除することで修正を行います。薬剤、その投与量、入院の頻度および期間は、心臓病専門医によって確立され、患者の電気生理学的パラメータを観察および制御します。
パフォーマンス基準
期外収縮の治療のためのAAPの選択の妥当性を以下に従って管理する Giace基準:
- 異常な削減の数が全体的に70％減少しました。
- 対になった期外収縮の数を90％減らす。
- 心室性頻脈の発作がない。
実践的な心臓専門医は、治療の有効性の主な基準は患者の状態の改善であると信じています。
禁忌と副作用
不整脈の薬の広範な処方は、副作用の高いリスクを伴います。エージェントの作用機序は禁忌と主な副作用を決定します。
- ベータ遮断薬は、大動脈弁狭窄症、徐脈、糖尿病、気管支喘息、動脈性低血圧の患者には禁忌です。このグループの薬の使用は、血圧の低下、気管支痙攣、脱力感、感度の低下、頭痛、血糖値の上昇を引き起こす可能性があります。
- 指示によると、「アミオダロン」は、房室伝導障害、洞不全症候群、徐脈のある患者には禁忌です。薬の副作用：重度の低血圧、虚脱、心拍数の低下。
- 「ベラパミル」は、房室閉塞および重度の心不全を伴う心筋梗塞の急性期の患者には処方されません。
- 「プロパフェノン」は、閉塞、制御不能な慢性心不全、左心室収縮機能障害、電解質の不均衡、および気管支閉塞性疾患には禁忌です。
期外収縮の場合の抗不整脈薬の使用には、カリウム製剤（Panangin、Asparkam）による追加治療が必要です。
結論
上室性期外収縮は、人命に脅威を与えない安全な不整脈に属します。ほとんどの場合、エピソードの発症は交感神経副腎系の活性化に関連しており、鎮静剤で矯正されます。 Lownクラスの高い心室障害は、致命的な不整脈を発症するリスクを伴うため、薬理学的治療が必要です。期外収縮のために適切に選択された薬とその定期的な摂取は、患者の質と寿命を改善します。
