心臓ブロックの説明、種類、症状、診断および治療

なぜ違反が発生するのですか？

心筋を通る電気インパルスの伝導を妨害する可能性のある多くの異なる条件があります。この現象の原因を常に正確に特定できるとは限りません。多くの場合、封鎖が発生した理由を推測し、プロセスの進行を遅らせようとすることしかできません。

臨床心臓病学では、心臓伝導障害と興奮性障害の2つのグループを区別するのが通例です。

• 心臓、つまり、心筋で発生する病理学的プロセスによって引き起こされます。それは冠状動脈疾患（CHD）または心筋梗塞、炎症性疾患、心筋症である可能性があります。多くの場合、問題の原因は心臓弁の先天性および後天性の欠陥です。伝導系の障害は、手術中の組織の外傷によって引き起こされる可能性があります。
• 非心臓-そのような障害の原因は心筋の外側にあります。ほとんどの場合、私たちは内分泌疾患、つまり糖尿病や甲状腺の病理に対処する必要があります。考えられる理由の中で、高血圧、慢性気管支炎、喘息、および低酸素症の発症につながる他の状態を強調することも価値があります。女性では、閉経の開始とともに、妊娠中に失敗が記録されることがよくあります。

理解することが重要です：封鎖の発生は、心筋の器質的変化または深刻な非心臓病と常に関連しているわけではありません。心不全は、ストレスや運動が原因で一時的に発生する可能性があります。患者を調べることで違反の性質を知ることができます。

発生のメカニズム

通常、電気インパルスは特定の速度で厳密に確立された順序で心筋を通過します。信号経路は、右心房の耳介、つまり洞房結節から始まります。ここから、興奮は心房の組織全体に徐々に広がり、房室結節で短時間減速します。さらに、インパルスは、右心室と左心室を覆うヒス束の枝に沿って広がります。導電性システムは細いプルキンエ繊維で終わります。

この問題は、インパルスの伝導が遅くなるか、特定のポイントで完全にブロックされるときに発生します。機能的および有機的な変化が原因である可能性があります。最初のケースでは、インパルスは難治性（非アクティブ）フェーズにある細胞に到達し、そのさらなる通過が中断されます。次の信号は、閉塞することなく組織を通過できます。有機的な変化（たとえば、心臓発作後の瘢痕形成の場合）により、衝動は障害物を「つまずき」、失敗は持続します。

障害の病態生理学について話す場合、心筋細胞のNa +チャネルの働きに注意する必要があります。これらの経路が開いている限り、インパルスは支障なく細胞に入ることができます。ただし、チャネルが非アクティブ化されると、信号の伝導が遅くなるか、中断されます。これは、たとえば、組織への血液供給が停止する心筋虚血のゾーンで発生します。

心臓ブロックの兆候は非特異的であり、特別な検査なしでは常に目立つとは限りません。 ECGで問題を特定できます。このフィルムは、インパルスが心筋をどのように通過するか、組織の興奮に障害があるかどうか、およびそれらがどのゾーンに局在しているかを示しています。心電図検査は、治療を診断および処方するための主な方法です。

考えられる症状

臨床的には、心臓ブロックが常に存在するとは限りません。軽度の障害では、患者は苦情を提示しない場合があります。心臓の機能障害は心電図でのみ検出されます。

進行性の伝導障害では、次の症状が発生します。

• 原因のない弱さ;
• 呼吸困難;
• 呼吸困難;
• 心臓の働きの中断;
• 心拍数を遅くします。
• めまい。

連続したいくつかの衝動が心臓の組織を通過しない場合、意識を失う可能性があります。時間が経つにつれて、病気が進行し、患者の状態が悪化し、そのような発作がより頻繁に発生します。

閉塞の種類とECGでのそれらの兆候

心臓病学では、心臓伝導障害のさまざまな分類が提案されています。実際には、ローカリゼーションの場所に応じてすべての病理学的プロセスを分離することは私たちにとって便利なようです。そのような封鎖オプションがあります：

• 洞房。障害は洞房結節の領域に局在しています-インパルスの経路の最初にあります。
• 心房。信号の流れは心房間で遅くなります。
• 房室（AVブロック）。心房と心室の間のインパルスの伝達は遅くなるか停止します。
• 脳室内。心臓の心室にあるヒス束の枝に沿って信号を送ることに失敗しています。

これらの状態はECGで区別できます。病理学の典型的な兆候が表に示されています。

房室ブロックについて詳しく見ていきましょう。臨床経過によれば、プロセスの発達の3つの段階を区別するのが通例です。

心臓ブロックI度は、心房から心室への電気インパルスのゆっくりとした通過を特徴としています。 ECGは、PQ間隔が0.2秒に拡大したことを示しています。 -心房を通過する信号の速度を反映します。これは、AV伝導の最も一般的な異常です。それは主に老年期に器質的病理学を背景に発生します-心筋炎、心臓欠陥を伴う過去の心臓発作。

心臓ブロックII度は、プロセスの進行とともに発生します。すべてのインパルスが心室に伝わるわけではありません。 ECGの変化は、封鎖の種類によって決まります。

• Mobitz 1 AVブロックは、心室脱出を引き起こします。心電図では、これはPQ間隔の延長からわかり、変化は各複合体で進行します。さらに、P波のみが記録され、心室のマーカーであるQRSが脱落します。このような症状は、心臓発作、強心配糖体の過剰摂取などで観察されます。
• ECGのMobitz2タイプのAVブロックは、QRSの喪失によって示されます。 PQ間隔は長くなりますが、増加は進みません。この症状は、心筋への深刻な損傷を示し、完全な心臓ブロックの発症を脅かします。

プロセスが進行し続けると、連続したいくつかの心室収縮がブロックされ、QRS群が2回以上脱落します。患者は意識を失ったモルガニ-アダムス-ストークス（MAS）の発作を起こします。

III度の障害は完全な横方向の心臓ブロックです。信号は心房から心室に伝わりません。心臓の上部と下部の別々の興奮が記録されます。 ECGの変化は無秩序であり、心房収縮と心室収縮のマーカー（PQとQRS）間の解離が見られます。多くの場合、この状態は脳室内遮断と組み合わされます。

治療アプローチ

治療レジメンを選択する際には、保健省が採用したプロトコル、国内および海外のコミュニティの臨床ガイドラインに焦点を当てています。治療は包括的かつ合理的でなければなりません。症状を取り除くだけでなく、問題の考えられる原因を取り除き、合併症の発症を防ぐ必要があります。

心房内および心室内伝導の中程度の障害は治療を必要としません。定期的に心臓専門医の診察を受け、健康状態を監視し、健康的なライフスタイルを送ることをお勧めします。薬物療法は明らかな臨床症状で処方されます-心臓の働きの中断の出現、息切れ、めまい、および通常の生活様式を妨げる他の状態。危険な合併症の発症に伴い、外科的治療が適応となります。

AV遮断の治療についてさらに詳しく見ていきましょう。治療計画は、患者の状態の重症度によって異なります。 ECG診断後、I度の房室ブロックが検出された場合、治療は適応されません。専門医による観察のみをお勧めします-少なくとも年に一度は医師の診察を受けてください。

Mobitzタイプ1の2度房室ブロックが検出された場合、治療は包括的でなければなりません。抗不整脈薬は、心臓の伝導系を安定させるために処方されます。同時に、心臓の機能不全を引き起こした基礎疾患が治療されています。ここでは特定の治療法は提供されていません。主要な症状と関連する疾患に基づいて薬を選択します。

AVブロックII度房室ブロック2と完全な心臓ブロックが外科的治療の理由です。ペースメーカーが埋め込まれています。このデバイスは心拍数を調整し、完全な信号伝送と心筋の中断のない動作を提供します。ペースメーカーは、重度の症状がある場合にMobitz1タイプの房室ブロックの患者に提供することもできます。

救急医療は、MAC症候群、完全な心臓ブロックの発症に適応されます。患者は病院に入院しなければなりません。間接的な心臓マッサージが行われ、安定したリズムを維持するために薬が処方されます。ペースメーカーの取り付けが示されています。

ライフスタイルと注意事項

心機能障害の治療と予防は、投薬や手術だけではありません。患者さんの人生に対する態度を完全に変えることをお勧めします。病気の進行を防ぎ、望ましくない結果を避けるために、あなたはすべきです：

• 食事を変えましょう。日替わりメニューには、揚げ物、辛いもの、塩辛いものを少なくする必要があります。ハーブ製品を追加し、新鮮な野菜や果物に焦点を当てることをお勧めします。ファーストフードと消化の早い炭水化物は禁止されています-それらは代謝に悪影響を及ぼし、心血管病変の発症を引き起こします。
• 運動する。示されているのは、有酸素運動、ヨガ、水泳です。フィットネスクラブやジムを訪れることができない場合は、毎日新鮮な空気の中を歩くことができます-少なくとも1日30分。
• 過度に運動しないでください。 「傷みのための」仕事は心に利益をもたらさないでしょう。それはあなたの毎日のルーチンを修正する価値があります。夜の睡眠は少なくとも8時間でなければなりません。
• ストレスを避けてください。過度の経験はすべての内臓の働きに悪影響を及ぼし、心臓も例外ではありません。
• あなたの体重を監視します。太りすぎや肥満の場合は、内分泌代謝科医に連絡して食事療法を行う価値があります。
• 悪い習慣を拒否すること。喫煙は禁止されています。アルコールを乱用しないでください。

病気の予後は、患者の状態の重症度によって異なります。すべての医師の推奨事項を順守し、ペースメーカーを適時に設置することで、寿命を延ばし、健康を維持します。