心臓喘息の症状、治療、および救急医療

医療現場では、「喘息」という用語は、心臓血管系または呼吸器系の病状に関連する呼吸困難を表すためによく使用されます。症状の発症のメカニズムと管理の治療アルゴリズムが異なる、気管支と心臓の疾患の病因の概念を区別する必要があります。心臓喘息は、左のセクションからの血液の流出の障害によって発生する急性の状態であり、肺循環の血管内の圧力の増加を特徴とします。血漿が肺胞に発汗することによる肺の毛細血管の透過性の違反は、浮腫の一因となる。

状態の原因

心臓喘息は、心臓の左心室のポンプ機能の急性機能不全の2番目の名前です。病状の出現は、心血管系および他のシステムの疾患に関連している可能性があり、主な理由が表に示されています。

心臓（左心室の衰弱に関連する）	心臓外（血管透過性の増加によって引き起こされる障害の出現）
慢性心不全の代償不全; 急性冠症候群（心筋梗塞または不安定狭心症）; 高血圧クリーゼ; 血行動態の障害を伴う急性不整脈（心室性頻脈、高悪性度期外収縮）; 非代償性弁の欠陥; 重度の急性心筋炎（炎症性病理）; 心タンポナーデ、心嚢液貯留; 大動脈瘤のサッセイ。	体液量過剰（例えば、急性腎不全では、注入療法中の溶液の量の過剰）; 感染症（肺炎、腸チフスなど）; 重度の脳血管障害（脳卒中）; 大手術; 気管支ぜんそく; 薬物の過剰摂取（麻薬性鎮痛薬、コルチコステロイド）; 内分泌病理学：褐色細胞腫、甲状腺毒性の危機; 高心拍出量症候群。

心臓喘息の診断は、ほとんどの場合、救急医療の病院前段階で行われます。これには、根本的な原因に応じて治療への異なるアプローチが必要です。

主な兆候と症状

心臓喘息の症状の発症の病因は、以下を通じて実現されます。

心臓のポンプ機能の低下。左室への適切な血流と流出の欠如は、壁の透過性が増加する体積の増加とともに、肺の血管内の液体の蓄積に寄与します。血行力学的圧力の増加は、血漿を細胞間空間（間質）に「押し込み」、さらに肺胞腔に発汗します。
肺水腫が心臓機能の維持または最小限の低下で発症する可能性がある他の病状の背景に対する血管壁の透過性の増加。

ふくらみ

浮腫は、組織内の体液の病理学的蓄積であり、リンパ液または静脈の流出の違反により発症します。

急性心不全の特徴：

第一に、首の部分の腫れは呼吸困難を伴って発症します。
伏在静脈（頸静脈）の腫れ;
浮腫は冷たく、青みがかった濃厚です。
肝臓のサイズが大きくなります（肝腫大）。
腹部および胸腔、心膜の遊離液。

心臓喘息における浮腫の発症は、右セクションの機能の低下（肺動脈幹に沿った流出障害による）、および上大静脈と下大静脈のシステムにおける血液の停滞に関連しています。

窒息と咳

呼吸器系からの症状の発症は、肺胞内の体液の蓄積による肺の呼吸面の減少によって引き起こされます。主な兆候は次のとおりです。

呼吸困難;
窒息;
咳;
喀血。

「息切れ」と「窒息」の概念の違いは、症状の重症度と重症度にあります。

窒息は呼吸障害の極端な形態であり、空気の不足感と死への恐怖を伴います。

咳は肺水腫の最も一般的な兆候の1つです。心臓喘息の症状の主な特徴は次のとおりです。

一定（まれに-発作の形で）;
喀痰-中程度の量の粘液であり、しばしば血液と混合されます（胸腔内の圧力の上昇により、咳の間に気管支細動脈が破裂します）;
泡の放出（血漿には大量のタンパク質が含まれており、咳の際に鋭く速い気流で「泡立ち」ます）。

心臓喘息の患者の咳の出現は、細気管支の機械的受容体の刺激と、体液について肺を空にする「必要性」によって引き起こされます。

呼吸困難

心臓喘息の症状には、病状の主要な症状の1つとしての息切れが含まれます。これは、呼吸の困難、呼吸数の増加、および息切れの感覚を特徴とします。

心臓病因の息切れの特徴：

混合型（呼気が困難な場合の気管支喘息の発作とは対照的）;
進行;
患者は強制起座呼吸の姿勢をとります-下肢を下げて肩甲帯を支えて半座位にします。
皮膚は青白く、冷たく、粘り気のある汗をかきます。

このような症状のある胸部臓器のX線検査は、血管パターンによってぼやけた、フィールドの透明度の拡散的な減少を伴う「湿った肺」の写真によって特徴付けられます。

心臓の痛みと不整脈

急性循環虚脱における心臓からの症状は、病状の心臓の原因が原因で最も頻繁に発生します。

主な症状：

動悸（頻脈）;
胸の痛み、自然の中で圧迫、20分以上続く;
心臓の働きの中断感（絶え間ないまたは発作）、突然の停止または異常な収縮;
意識の喪失（血圧の突然の低下、心原性ショックの発症による）。

リズム障害の診断と緩和のための薬剤の選択は、12のリードで記録された心電図検査（ECG）の結果に基づいて行われます。

患者への応急処置：短いアルゴリズム

心臓喘息は、心臓病病院または専門センターの集中治療室への犠牲者の緊急輸送の兆候です。

医療前の段階では、次のことが必要です。

救急車チーム（EMS）に電話します。
患者に酸素の自由な流れを提供します（タイトなカラーのボタンを外し、窓を開けます）。
半座位を与え、下肢を下げます（低圧の患者の場合-水平）;
虚血性心疾患の病歴がある場合-舌の下のニトログリセリンまたはイソケト;
低レートで血圧を測定します-腕と脚に交互に静脈止血帯を適用します。心原性ショックを発症するリスクがあるため、突然の射撃は禁止されています。

タイムリーな（最初の30分以内の）救急医療を提供する基本的な方法は、患者の予後を改善します：生存率は2倍に増加します。

心臓喘息の緩和のための民間療法の使用は固く禁じられています。

EMSの到着時に、患者は静脈アクセス（カテーテル）を提供され、鎮痛剤（プロメドール、モルヒネ）が投与されます。

肺水腫に対する緊急の行動

入院段階での心臓喘息の救急医療は、心臓のポンプ機能を高め、発生した違反を補償することを目的とした一連の対策を意味します（対症療法）。

プロトコルに従って、病院環境では、以下が実行されます。

酸素療法（患者の状態に応じて：マスクまたは人工呼吸モード）。
ピンクの泡状の痰を伴う喀血の存在下で-特別な吸入器を使用した消泡剤（Antifomsilan）の使用;
利尿薬療法：フロセミド静脈内ボーラス40 mg（トラセミド-20 mg）;
血管拡張薬：静脈内ニトログリセリン-収縮期血圧が110 mmHgを超えて上昇すると許容されます。
気管支閉塞の兆候がある場合：プレドニゾロン、テオフィリン;
変力性サポート（心臓収縮の強さを増加させる）：3-5 mcg / kg / minの用量で注射器-注射器を介してドーパミン、2-20 mcg / kg / min;
強心配糖体（上室性発作性頻拍、ECGでの心房細動がある場合）-ジゴキシン。