心室性不整脈：それは何であり、どのように治療するか

二段脈とは

Bigeminyは、アロリズムの一種です。期外収縮の定期的な繰り返し。トリゲミニアとクアドリゲミニアもあります。

心室性期外収縮（PVC）は、心室の伝導系から発せられる病的な興奮波が原因で発生します。

一般に、PVCは非常に一般的なタイプの心臓リズム障害と見なされています。おそらく、私たち一人一人が人生で少なくとも一度はそれを感じました。そして、さらに多くのPVCがいつの間にか起こっています。 1日で、完全に健康な人の心臓でさえ、最大200の異常な心室収縮を起こす可能性があります。そして、それは大丈夫です。

PVCの主な危険性は、重度の心不整脈、多くの場合致命的である心室性頻脈（VT）、心室細動（VF）を引き起こす可能性があることです。

期外収縮のもう1つの不快な結果は、いわゆる不整脈源性心筋症の発症です。この病状により、心腔が拡張し、心筋が血液を送り出す能力が通常低下し、血栓の可能性が高まります。

PVCの発生には多くの理由があります。起源によって、すべての期外収縮は、機能性と有機性の2つの大きなグループに分けることができます。

機能性（非心臓）PVCは、以下の理由で心臓病のない人に発症します。

• 身体活動;
• くしゃみ;
• 突然の恐怖または長期にわたる感情的ストレス;
• 喫煙;
• 麻薬物質の使用-コカイン、アンフェタミン;
• コーヒーとカフェイン入り飲料（「コカ・コーラ」、「エナジードリンク」）の過剰摂取。
• 体温の上昇を伴う感染症;
• 内分泌系の病状-例えば、甲状腺ホルモンの過剰産生（甲状腺機能亢進症）または副腎皮質（イッセンコクッシング病、褐色細胞腫）;
• 特定の薬物の使用;
• さまざまな怪我や胸の怪我。

有機性（心臓）PVCは、心臓病（冠状動脈疾患、動脈性高血圧、慢性心筋不全、リウマチ、心筋炎、心臓欠陥など）に苦しむ人々に見られます。

心臓病の人では、期外収縮がはるかに頻繁に発症し、はるかに重症で、VTおよびVFを引き起こす可能性が高くなります。

心室性期外収縮の臨床徴候

ほとんどの場合、通常の期外収縮、特に短期間のような少量の心室性期外収縮は無症候性です。それらが絶えず発生する場合、心臓の働きの「衰退」、「転がり」、中断の感覚があるかもしれません。時々、わずかなめまい、軽度の吐き気があります。私の患者の何人かでは、bigeminyは不安、恐怖の感覚を伴います。

心臓病の患者では、症状はより深刻です。彼らの目は暗くなり、頭はさらに回転し、吐き気、嘔吐、心臓の領域の痛み、空気の不足の感覚が顕著になります。失神する可能性があります。これは、定期的に繰り返される異常な収縮が心筋による血液の送り出しの悪化につながるという事実によるものです。その結果、心臓、脳、その他の臓器の循環障害が発生します。

心電図上のビゲミニーの兆候

心室性不整脈には、次の心電図の特徴があります。

• 広く変形したQRS群の時期尚早な外観。
• 直線の形で、複合体に続く代償性の休止（通常、上室性期外収縮よりも長い）;
• P波の欠如;
• QRS群と反対方向のSTセグメントの方向。

すべてのQRS群が同じ形状である場合、これは病理学的インパルスが同じソースで発生することを意味します。このようなPVCはモノトピックと呼ばれ、最も良性であると考えられています。

QRS群が異なる場合、インパルスはいくつかの焦点から発生します。この場合、ZhEは「ポリトピック」と呼ばれます。それらは、悪影響の可能性という点でより危険です。

初期のPVCも個別に区別されます。これは、時期尚早に出現する複合体が前の（通常の）複合体のT波に重なっている場合です。初期の期外収縮の出現は、非常に不利な兆候と考えられています。

ほとんどの場合、VTの発作と心室細動を引き起こすのは初期の期外収縮です。

1日あたりに発生した期外収縮の数を正確に計算し、他の不整脈の可能性を特定するために、ホルター心電図モニタリングを処方します。

症状に特徴はありますか

すでに述べたように、ビゲミニー型の心室性期外収縮は、通常の心室性期外収縮と症状に違いはありません。すべては、それらの発生頻度、病理学的興奮波の発生源の数、および心臓病の存在によって決定されます。

処理

治療法の分析に進む前に、心筋の異常な収縮、重度の症状、または根底にある心臓病の経過の悪化。

PVC治療の主な目標は、生命を脅かすリズム障害と不整脈源性心筋症を予防することです。

薬を選ぶとき、私は患者が心臓の器質的な病状を持っているかどうかによって導かれます。

心臓病のない患者には、クラスIの抗不整脈薬（プロパフェノン、ノボカインアミド、フレカイニド）を処方します。

心臓病の患者では、これらの薬は、治療効果の代わりに、不整脈誘発効果をもたらす可能性があります。つまり、逆に、重度のリズム障害を引き起こします。したがって、私は彼らのためにベータ遮断薬（メトプロロール、ビソプロロール）を使用し、禁忌の場合はアミオダロンを使用します。

アミオダロンは甲状腺に毒性を及ぼすため、処方する際には、甲状腺ホルモン（TSHおよび遊離T4）のために定期的に献血することをお勧めします。

薬物療法にもかかわらず、心室性期外収縮が止まらず、その人が気分が悪くなり続ける場合、彼は外科手術（高周波アブレーション）を受けます。

アブレーションの本質は次のとおりです。予備的な局所麻酔の後、患者は大腿動脈に穿刺され、そこから特殊なカテーテルが挿入されます。 X線制御下で彼らは心臓に到達します。次に、いくつかの弱い電気インパルスを適用して、期外収縮を引き起こす励起源を特定します。検出された不整脈の焦点は、高周波電流によって破壊されます。

患者がすでにVTとVFのエピソードを繰り返している場合、後でそれらを防ぐ最善の方法は、特別なデバイスである除細動器を設置することです。生命を脅かす不整脈の場合、それは心臓に放電を送り、それによって心筋収縮の正常なリズムを回復します。