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心臓病学

肺性心：患者の原因と予後

肺性心（PC）-肺自体の病気（機能障害、構造）に起因する右心室の肥大。例外は、主な原因が心臓の左半分の病気または先天性欠損症であり、薬物が二次的な現象である場合です。割り当て：急性、亜急性、慢性。科学的データによると、この病気の頻度はすべての心血管病変の5〜10％です。

肺性心とは何ですか？

LC – 肺の不全と右心室（RV）のうっ血を含む症候群で、心臓の代償不全で終わります。原因の中には、肺の組織、血管、または胸部の可動域を乱す病気があります。

開発には2つの段階があります。

  1. まだ薬はなく、肺動脈弁閉鎖不全症だけです。
  2. 循環不全（NK）と呼吸器系の機能障害の組み合わせ。

病因は、肺血管の抵抗の増加と肺動脈（PA）の圧力の増加に基づいており、その結果、肺循環の鬱血が発生し、その結果、心臓が増加します。そのような変換の連鎖は、低酸素症とアシドーシスにつながります。

肺高血圧症の程度（mm Hg）：

  • I-25-50。
  • II-51-75。
  • III-76-110。
  • IV> 110。

原因

分類

病因（プロセスの種類）
血管内（血管）実質（気管支肺）胸部横隔膜
急性LS
  • LAの閉塞（血栓、脂肪、ガス、腫瘍）;
  • 気胸;
  • 血管収縮。
  • 気管支喘息（BA）;
  • 肺炎。
亜急性薬
  • 繰り返される血栓塞栓症;
  • 結節性動脈炎;
  • リンパ性肺がん;
  • BA;
  • ボツリヌス中毒;
  • ポリオ;
  • 重症筋無力症。
慢性肺性心（CPS）
  • 動脈炎;
  • 繰り返される塞栓症;
  • 肺またはその一部の除去。
  • 肺気腫;
  • 気管支拡張症;
  • じん肺;
  • 嚢胞性線維症;
  • 全身性エリテマトーデス
  • 皮膚筋炎;
  • BA;
  • COPD;
  • びまん性肺硬化症;
  • 線維症、肉芽腫症;
  • 多嚢胞性肺疾患。
  • 脊椎の損傷と胸の変形;
  • ピックウィック症候群。

典型的な患者の苦情

臨床的特徴：病気の経過

苦情：

  1. 心痛。
  2. 呼吸困難。
  3. 動悸。
  4. 痰を伴う咳。
  5. 発汗。
  6. 頭痛。
  7. 脱力感。
  8. 腫れ。
  9. 血圧の低下。

患者を診察するとき：

  1. びまん性の「暖かい」チアノーゼ。
  2. 首の膨満した静脈（特に吸入時）。
  3. 指骨と爪の端の肥厚（「ドラムスティック」と「時計皿」）。
  4. 肺の打診音：箱入り。聴診：呼気が長引くと呼吸が激しくなり、乾いた喘鳴と湿った喘鳴が散在します。
  5. 心臓に耳を傾ける：収縮期または拡張期の雑音、剣状突起の近くの奔馬調律を伴うLA上のアクセントIIトーン。パーカッションで右へのボーダーの拡大が見られます。
  6. 浮腫、腹水、肝腫大、全身浮腫。

プロセスの段階とタイプを正確に診断するにはどうすればよいですか？

心臓病専門医と呼吸器科医が共同で診断に関与し、後に慢性肺疾患の治療に関与します。

慢性肺性心の分類（上記）は、プロセスのタイプを決定するのに役立ちます。

  • 血管;
  • 気管支肺異形成症;
  • 胸部横隔膜。

ステージ：

  • 前臨床-追加の検査によってのみ決定され、RV過負荷と短期肺高血圧症を特徴とします。
  • 補償-肥大した膵臓と肺高血圧症ですが、NKの兆候はありません。
  • 代償不全-NKの症状が観察されます。

追加の診断：

  • X線：LA、右心、肺の根の拡大、横隔膜のドームは病変の側面で高くなっています。
  • ECG：右心房と心室の肥大;
  • 肺活量測定：呼吸不全の存在を判断し、そのタイプをある程度確立するのに役立ちます。
  • 心エコー検査：右心の拡大とPAの圧力の上昇;
  • 肺血管造影：肺塞栓症の存在。

患者の治療と薬物サポート

プロトコルに従った治療の基本原則：

  1. 基礎疾患の治療。
  2. 改善された酸素化。
  3. 左心室の収縮性を高め、肺動脈の抵抗を減らすことにより、左心室の機能を改善します。
  4. 心不全の症状の治療。

酸素療法の適応症：

  1. Ra O2 55-59 mm Hg、Sa O2 ≤ 89 %.
  2. ECG徴候：拡張された平坦なP波（肺性心）の存在。
  3. ヘマトクリット値> 55％。
  4. 心不全の存在。

治療の目的：

  1. Ra O2 ≥60mmHg。
  2. Sa O2 > 90%.

必要な予定のリスト

COPDの抗生物質療法：

  1. 悪化の間、半保護されたペニシリン（アモキシシリン、オーグメンチン）、マクロライド（クラリスロマイシン、ロバマイシン）。
  2. セファロスポリンII-IV世代（セフトリアキソン、セフォタキシム、セファピム）。
  3. フルオロキノロンIII-IV世代（レボフロキサシン、ガチフロキサシン）。

利尿薬：

  1. 体液貯留の場合：フロセミド-20-80-120 mg /日、トラセミド-10-20 mg /日、ジアカルブ-200-300mg /日。
  2. カリウム保存利尿薬：ベロシュピロン-50mgを1日2回。

テオフィリン：

  1. 長時間の作用：テオペック、テオドゥール、テオタード（肺動脈の圧力を下げ、変力作用をプラスし、気管支を拡張します）。

ベータ2アゴニスト：

  1. 短時間作用型：サルブタモール、ベントリン。
  2. 長時間作用型：サルメテロール、ホルモテロール。
  3. テオフィリンのような作用。

血管拡張薬：

  1. カルシウム拮抗薬：ニフェジピン-1日あたり40〜60 mg、ジルチアゼム-1日あたり120〜180mg。
  2. 硝酸塩：ニトログリセリン、モルシドミン。
  3. 肺動脈の圧力を下げます。

ACE阻害剤：

  1. カプトプリル-1日あたり25〜150 mg、リシノプリル-1日あたり5〜40mg。
  2. 効果：細動脈、静脈の拡張。

心臓保護剤：

  1. トリメタジジン-35mgを1日2回。
  2. ATP-1日あたり10〜20mg。

付随する左心室不全または頻脈性心房細動の存在下で、少量が使用されることがあります 強心配糖体 （ジゴキシン-1日あたり0.25mg）。

抗凝固剤および抗血小板剤：

  1. フラキシパリン-0.6p / w。
  2. アスピリン-1日あたり75-150mg。
  3. クロピドグレル-1日あたり75mg。

結論

慢性肺性心の代償不全および代償不全の状態の治療は、医師と患者にとって非常に困難なプロセスです。したがって、合併症を予防するためには、基礎疾患の治療と外来での血栓塞栓症の予防に注力する必要があります。予後は、原因、種類、病期、肺動脈弁閉鎖不全の程度、治療プロセスなど、多くの要因によって異なります。

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